Клинические проявления травмы шейного отдела позвоночника: что нужно знать

Травма шейного отдела позвоночника может проявляться разнообразными симптомами в зависимости от степени повреждения. Основные проявления включают сильную боль в шее, ограничение подвижности, а иногда и отек. Кроме того, пациент может испытывать неврологические нарушения, такие как онемение или слабость в руках, изменения в координации и даже проблемы с дыханием в более тяжелых случаях.

Важно отметить, что такие травмы требуют неотложной медицинской помощи, так как они могут привести к серьезным последствиям, включая паралич или повреждения спинного мозга. В своевременной диагностике и лечении лежит залог успешного восстановления и снижения риска осложнений.

Коротко о главном

Боль в шее: острые или хронические ощущения в области шейного отдела позвоночника.
Ограничение подвижности: затруднения при наклонах и поворотах головы.
Неврологические симптомы: онемение, покалывание или слабость в руках и ногах.
Головные боли: часто сопровождают травму шеи.
Спазмы мышц: напряжение и болезненность мышц шеи и верхней части спины.

Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы

При травмах спины может подвергаться повреждению как костно-связочный аппарат, так и спинной мозг, его корешки и сосуды. Чаще всего наблюдаются сочетанные травмы этих структур. Наиболее уязвимыми для травмировки являются участки позвоночника с высокой степенью подвижности, а именно шейный (С5-С7) и пояснично-грудной (Th10-L2) отделы.

Наибольшее пространство для свободного движения существует в краниовертебральной зоне (от большого затылочного отверстия до С2) и на уровне люмбосакрального отдела. Это создает условия для смещения костных элементов при повреждении, не всегда приводя к необратимым последствиям для спинного мозга. В то же время наименьшее пространство наблюдается в грудном отделе позвоночного канала, что делает его повреждения более вероятными и часто приводит к затрагиванию спинного мозга.

Код протокола:E-019 «Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы» Профиль: скорая медицинская помощь

Какая клиническая картина характерна для травмы шейного отдела позвоночника

Травматические поражения шейного отдела позвоночника представлены значительными повреждениями с выраженной картиной удара и высоким риском развития неврологического дефицита. В 65% случаев всех переломов шейного отдела поражается субаксиальный сегмент, которых вовлечен в более 75% всех переломовывихов. Установлено, что шейный отдел наиболее уязвимый и часто травмируемый сегмент позвоночного столба при повреждениях, полученных на высоких скоростях.

В группе пострадавших чаще всего оказываются мотоциклисты, ныряльщики и спортсмены, особенно футболисты и регбисты. Вывихи суставных отростков дугоотростчатых (фасеточных) суставов составляют не менее половины всех случаев травм шейного отдела. В частности, акцент делается на переломы и вывихи фасеточных суставов.

Определяются три типа субаксиальных повреждений (Vaccaro). Ассоциация, занимающаяся изучением спинальных травм (STSG), предоставляет четкое понимание степени сложности и выраженности нестабильности при субаксиальных вывихах, как односторонних, так и двусторонних, а также подвывихов дугоотростчатых суставов. Например, дистракционная травма, которая приводит к разрыву комплекса диск-связка с повреждением костной составляющей, обычно возникает в результате значительного воздействия. Как костные, так и связочные структуры дугоотростчатых суставов играют ключевую роль в стабильности заднего отдела позвоночника. Таким образом, разрывы фасеток могут вызывать значительную нестабильность и представляют собой риск для развития неврологических нарушений.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

Травмы шейного отдела позвоночника могут проявляться разнообразной клинической картиной в зависимости от степени повреждения и уровня поражения. Нередко пациенты жалуются на наличие боли в области шеи, которая может иррадиировать в плечи, руки и затылок. Эта боль может носить как острую, так и тянущую природу, и сопровождается ограниченной подвижностью шеи. В некоторых случаях наблюдаются симптомы, связанные с ишемией нервных структур, такие как онемение или покалывание в конечностях.

Кроме того, травмы шейного отдела могут сопровождаться нарушениями неврологического характера. У пациентов могут развиться двигательные расстройства, проявляющиеся в слабости мышц верхних и нижних конечностей. Такое состояние может быть вызвано компрессией спинного мозга или корешков нервов, что требует неотложной диагностики и вмешательства. Различные формы паралича — как частичного, так и полного — также могут быть следствием серьезных повреждений.

В некоторых случаях травмы шейного отдела позвоночника могут приводить к более серьезным осложнениям, таким как травматический шок или повреждение дыхательных путей. Наблюдается нарушение сердечно-сосудистой деятельности, что создает дополнительные риски для жизни пациента. Поэтому важно проводить комплексное обследование для оценки состояния и дальнейшего лечения, которое может включать как консервативные подходы, так и хирургическое вмешательство.

Одностороннее поражение дугоотростчатого сустава, проявляющееся в виде вывиха, возникает из-за смещения нижнего суставного отростка (фасетки) вышележащего позвонка вперед, что делает его менее устойчивым по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка. В этой ситуации нижняя фасетка может оставаться в фиксированном состоянии. Обычно односторонние вывихи возникают вследствие флексии, которая включает дистракцию и ротацию, и локализуются чаще на противоположной стороне ротации. Часто односторонние вывихи сопровождаются переломами дугоотростчатых суставов.

Односторонние вывихи в этих суставах без переломов могут привести к неврологическим осложнениям и оказаться более сложными для лечения. Подтверждено, что односторонние вывихи дугоотростчатых суставов, как с переломами, так и без них, повреждают капсулу сустава, межостистую и заднюю продольную связки (ЗПС), приводя к разрывам межпозвонкового диска или грыже. Двустороннее поражение этих суставов или их капсул может привести к полной деформации позвоночника и более серьезным неврологическим последствиям. Эти ушибы приводят и к разрывам ЗПС.

Травмы дугоотростчатых суставови описанные повреждения мягкотканых компонентов приводят к нестабильности позвоночника и неврологическим проблемам, что требует обязательной репозиции и стабилизации.

а) Клинические проявления травм суставов шейных позвонков. Подозрение на повреждение шейного отдела должно возникнуть у пациентов с историей травм головы, болями в шее после травмы или падения с большой высоты. Первостепенным делом является проверка проходимости дыхательных путей, способности свободно дышать и удовлетворительного кровообращения в соответствии с протоколами первой помощи, разработанными Американской Ассоциацией Хирургов.

Определение проходимости дыхательных путей у пациентов с травмой шеи может представлять собой значительную трудность. Фиксация шейного отдела является необходимостью на всех этапах выполнения протокола. Таким образом, избегать нужно выдвижения подбородка вперед и фиксирования нижней челюсти, чтобы не нарушить стабильность шейного отдела и не уменьшить пространство для спинного мозга. Сбор подробной информации о состоянии пациента и его сопровождающих лиц помогает в более точной диагностике у пациентов с травмами шеи. Первичное и вторичное обследования должны быть тщательными и включать всесторонний неврологический осмотр, а Выявление таких симптомов, как ссадины, синяки и гематомы.

Кроме этого, важно провести оценку болезненности по средней линии при пальпации костных образований и движений в шейном отделе. В полном неврологическом обследовании должны учитываться уровень сознания, моторные и сенсорные навыки, а также проверка глубоких рефлексов. Обследование прямой кишки является обязательным во всех случаях, когда есть подозрение на спинальную травму, для оценки бульбокавернозного рефлекса в ситуациях шока.

Чем серьезнее травма субаксиального отдела, тем выше вероятность повреждения спинного мозга и его корешков. Более того, чем выраженнее неврологические симптомы, тем сложнее предполагаемая травма позвоночника и тем заметнее может быть нестабильность позвоночного столба. Полные и частичные повреждения спинного мозга проявляются различными неврологическими симптомами. Также травмы спинного мозга подразумевают различные механизмы возникновения и исходы по сравнению с повреждениями нервных корешков спинномозговых нервов. Повреждения спинного мозга делятся на категории согласно классификации, предложенной Американской Ассоциацией спинальных травм.

Например, полное повреждение спинного мозга может привести к полной утрате моторной и сенсорной функции ниже уровня повреждения без выраженных нарушений чувствительности в перианальной области. Неполные повреждения спинного мозга, напротив, могут приводить к частичной слабости и чувственным расстройствам. Повреждение нервных корешков, в свою очередь, может вызывать снижение моторной активности и/или чувствительности в определённом дерматоме.

Среди односторонних вывихов в дугоотростчатых суставах различают 25% с повреждением нервного корешка, примерно столько же с неполным повреждением спинного мозга, оставшиеся 50% не сопровождаются неврологической симптоматикой. Однако говоря о двусторонних вывихах, стоит обратить внимание на то, что две трети таких пациентов имеют полное повреждение спинного мозга и только у одной трети сочетаются неполное повреждение спинного мозга и повреждение нервных корешков.

б) Дополнительные методы диагностики при травмах шейного отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование, направленное на выявление повреждений позвоночника и/или его колонн, должно предоставить ясную картину для определения дальнейшей стратегии лечения. При подозрении на травму шейного отдела первым делом производится рентгенография в передне-задней (прямой) и боковой проекции, а также проекции через открытый рот. Необходимо выявить тело первого грудного позвонка, чтобы убедиться в наглядности всей шейной зоны. Часто надплечья пациента закрывают часть нижнего шейного отдела, поэтому нужна тракция за руки для полного осмотра.

Учитывая это, даже при наличии хорошей техники и удовлетворительном состоянии пациента, стандартных проекций может не хватать для полноценного анализа повреждений. Установлено, что они показывают лишь 60-80% переломов шейного отдела позвоночника. Сравнительный анализ (Woodring Lee) рентгенологических данных в трех стандартных проекциях и КТ показал, что переломы и вывихи не были зарегистрированы в 61% и 36% случаев соответственно. В 23% случаев последующее исследование обнаруживало ранее не выявленные признаки нестабильных повреждений на рентгенограммах.

Использование КТ для диагностики травм шейного отдела активно растет из-за необходимости более точной оценки состояния и возможности трехмерной визуализации. Метод позволяет обнаруживать травмы шейного отдела с вероятностью от 97% до 100%, обеспечивая более высокую чувствительность и точность, чем при рентгеновском исследовании. Поэтому каждый пациент с подозрением на травму шейного отдела должен проходить обследование с применением этого метода. Особенно полезны осевые проекции, что является важным при подозрении на подвывих в дугоотростчатом суставе. Daffner описал симптом «гамбургера».

Когда суставные поверхности дугоотростчатых суставов расположены правильно, их вид напоминает две части гамбургера обращенные друг к другу. Однако при визуализации вывиха две половины гамбургера развернуты.

Одним из недостатков КТ является неспособность выявлять повреждения связок. Для оценки состояния мягких тканей, включая связки, спинной мозг и корешки, предпочтительнее использовать МРТ. Goradia показал, что применение МРТ при травмах шейного отдела обладает высокой чувствительностью при выявлении повреждений межпозвонкового диска (93%), ЗПС (93%) и мягкотканевых структур между остистыми отростками (100%). Визуализация в разных режимах позволяет обнаруживать подвывихи в дугоотростчатых суставах или дисфункцию.

КТ, сагиттальная проекция: увеличение суставной щели дугоотростчатого сустава (стрелка) на уровне С5-С6.А. КТ, сагиттальная проекция: «блокировка» фасетки дугоотростчатого сустава (стрелка). Обратите внимание: нижний суставной отросток вышележащего позвонка находится вентральнее (выше) нижнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Б. Схематическое изображение вывиха в дугоотростчатом суставе шейного отдела в фронтальной плоскости сзади.а — КТ, сагиттальная проекция: перелом одной фасетки на уровне С7 (стрелка). б — МРТ (STIR-последовательность, режим Т1): усиление сигнала от капсулы фасетки (стрелка) вследствие одностороннего вывиха.

Также обнаруживается грыжа межпозвонкового диска на уровне С5-С6 и заметное усиление сигнала от спинного мозга.

А. МРТ (STIR-последовательность, режим Т1): двусторонний вывих дугоотростчатых суставов (две белых стрелки) и разрыв межпозвонкового диска и задней продольной связки (большая стрелка).

В. На схеме изображен вывих в дугоотростчатом суставе с обеих сторон в области шеи в фронтальной плоскости, наблюдающийся сзади.

а — Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника, сделанный в боковой проекции: представлены все шейные позвонки, чтобы исключить травмы нижнего шейного отдела. б — КТ, аксиальная проекция шейного отдела: выявлен вывих фасетки. Симптом «гамбургера» подтверждается, когда нижняя фасетка смещена вперёд по сравнению с верхней.

Клинические проявления и диагностика травм суставов шейных позвонков
Методы лечения вывиха суставного отростка шейного позвонка
Хирургическая техника при вывихе суставного отростка шейного позвонка

Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения

Данная работа освещает вопросы, касающиеся диагностики, классификации и дифференциации выбора наиболее эффективных методов лечения краниовертебральных повреждений, включая шейно-затылочную травму: переломы мыщелков затылочной кости, различные виды переломов атланта, нестабильность атлантоосевого сустава, сочетанные переломы атланта, подвывихи и вывихи позвонков C1–C2, а также осложнения, возникающие при указанных травмах.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕГО ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: ДИАГНОСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждаются диагностика, классификация и выбор оптимального метода терапии при краниоспинальных травмах. Особое внимание уделяется травмам краниоцервикального региона: переломам мыщелков затылочной кости, различным типам переломов атланта, нестабильности атлантоаксиального соединения, сочетанным переломам атланта и подвывихам и вывихам C1–C2, а также осложнениям, возникающим при таких травмах.

Осложнения

При отсутствии лечения хлыстовая травма может привести к серьезным осложнениям:

травма, возникающая от механического воздействия (хлыстовая травма);
возникновение межпозвоночной грыжи;
ухудшение зрительных функций;
разрывы мышечной и сосудистой ткани;
чувство повышенного беспокойства;
неврологические расстройства;
дисфагия;
постоянные боли в области затылка и спины;
развитие посттравматического остеоартрита.

При своевременной медицинской помощи

при травмах 1-2 степени сохраняются боли, продолжающиеся 1-2 месяца или более, а Временное ограничение движений;
при серьезных травмах наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, временная потеря памяти и проблемы с концентрацией;
в особо тяжелых случаях возможны частичный или полный паралич, не поддающийся лечению.

Без обращения к врачебной помощи

незначительные травмы без адекватного лечения могут привести к фиброзу, патологическим изменениям мягких тканей, затрагивающим соседние органы, образованию межпозвоночных грыж и посттравматическому остеохондрозу;
серьезные травмы крайне опасны и без необходимого лечения могут закончиться полным параличом или летальным исходом.

Профилактика хлыстовой травмы шеи

Большинство пациентов получают хлыстовую травму шеи в результате дорожно-транспортных происшествий. Поэтому для снижения риска травм важно соблюдать несколько простых правил на дороге:

управление автомобилем в трезвом состоянии;
не превышение установленной скорости;
движение на технически исправном автомобиле;
наличие подголовника, обеспечивающего поддержку шеи;
обеспечение перевозки ребенка в детском кресле на заднем сиденье;
водительская спина должна плотно прижиматься к спинке сиденья;
руки должны быть расслаблены при удерживании руля;
правильное использование ремня безопасности.

При активных занятиях спортом рекомендуется соблюдать правила безопасности. В парке развлечений желательно не кататься на самых экстремальных аттракционах. Быстрые и резкие подъемы и спуски нередко заканчиваются травмами.

Запрещено также нырять и купаться в незнакомых местах. Неправильный прыжок в воду или купание в мелководье может привести к хлыстовой травме шеи. По статистике, 70% подобных случайностей завершаются полным параличом или даже летальным исходом.

Медицинские специалисты настоятельно рекомендуют контролировать осанку, выполнять физические упражнения для укрепления мышц, проходить курс массажа у квалифицированных специалистов несколько раз в год и использовать ортопедическую подушку для сна.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медицинская сестра: «Я работаю в нейрохирургическом отделении и часто сталкиваюсь с пациентами, у которых травмы шейного отдела позвоночника. Клиническая картина может варьироваться — от легкой боли в шее до тяжелых нарушений функции верхних конечностей. Нередко пациенты жалуются на онемение и слабость в руках, а также головные боли. При более серьезных травмах может наблюдаться потеря чувствительности и паралич.»

Сергей, 45 лет, строитель: «После падения с высоты я получил травму шеи. Врачи сказали, что у меня компрессионный перелом. Я испытывал сильные боли, ограничение подвижности. Также были проблемы с координацией — мне трудно было управлять руками. Спустя некоторое время начали проявляться симптомы, такие как онемение и покалывание в пальцах, что очень напугало.»

Мария, 28 лет, офисный работник: «Моя подруга недавно попала в автокатастрофу и получила травму шейного отдела позвоночника. Она описывала, что у нее сильно болела шея, и она не могла повернуть голову. Также были неприятные ощущения в уши и головокружение при попытках встать. Врачи сказали, что это все признаки травмы, которая требует срочного лечения.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на серьезную травму шейного отдела позвоночника?

Серьезные травмы шейного отдела позвоночника могут проявляться рядом тревожных симптомов. К таким симптомам относятся сильная боль в шее, распространение боли в плечи или руки, затрудненное дыхание, онемение или слабость в верхних конечностях, а также головокружение. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, это может указывать на риск повреждения спинного мозга, и необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Каковы последствия неотложной помощи при травме шейного отдела позвоночника?

Своевременная неотложная помощь при травме шейного отдела позвоночника может существенно снизить риск осложнений. Если медицинская помощь будет оказана быстро и правильно, это может предотвратить или минимизировать такие последствия, как необратимые неврологические повреждения или инвалидность. Важным аспектом является мобилизация пациента до прибытия медицинской помощи, чтобы избежать дальнейшего повреждения позвоночника.

Как различить рассечение мягких тканей шеи и травму шейных позвонков?

Рассечение мягких тканей шеи часто сопровождается внешними признакоми, такими как кровотечение или сильная боль в месте травмы, однако оно не всегда подразумевает наличие повреждений позвоночника. Травма шейных позвонков, в свою очередь, может проявляться симптомами, связанными с нарушением функции нервной системы, такими как паралич или онемение. Для точной диагностики необходимы рентгенологические исследования, такие как МРТ или КТ, которые помогут оценить состояние позвонков и спинного мозга.