Межреберная невралгия: стоит ли применять кортикостероиды и делать лекарственную блокаду анестетиками

При межреберной невралгии использование кортикостероидов может быть оправдано для снижения воспалительного процесса и облегчения болевого синдрома. Эти препараты помогают уменьшить отечность и воспаление, что, в свою очередь, способствует облегчению состояния пациента.

Лекарственная блокада анестетиками также является эффективной мерой в лечении межреберной невралгии. Она обеспечивает быстрый и целенаправленный обезболивающий эффект, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и облегчить его страдания. Таким образом, комбинация этих методов может значительно повысить успех лечения.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия представляет собой патологическое состояние, вызванное повреждением межреберных нервов, которое проявляется интенсивным болевым синдромом. Это заболевание чаще наблюдается у взрослых, однако оно также может развиваться у детей.

В грудной области расположены 24 нерва, проходящие вдоль рёбер. Они отвечают за функционирование межрёберных мышц и мышц брюшной стенки. Неправильные движения, сильный кашель или ежедневный стресс – любая из этих ситуаций способна спровоцировать межреберную невралгию (воспаление одного или нескольких межреберных нервов).

В клинической практике при выявлении данного заболевания у пациентов наблюдаются следующие симптомы: ограниченная подвижность, сопровождаемая болезненностью, выраженная боль при чихании, зевании, кашле и при выполнении привычных движений. Ранняя терапия при первых симптомах помогает минимизировать вероятность ухудшения состояния.

Причины межреберной невралгии

В основе появления межреберной невралгии лежит множество причин, среди которых:

• гипотермия;
• инфекция, вызванная вирусом герпеса или другими бактериями и вирусами;
• травмы, полученные при переломах, ушибах или растяжениях;
• избыточные физические нагрузки;
• долгое статическое напряжение, связанное с характером работы или сопутствующими болезнями;
• патологические изменения в позвоночнике, такие как спондилёз, остеохондроз или межпозвоночные грыжи;
• артрит;
• врождённые аномалии структуры позвоночника;
• доброкачественные новообразования в плевре, на коже и под кожей грудной области;
• аневризма в грудном отделе аорты;
• интоксикация ядовитыми веществами или недостаток витамина В.

Общие сведения

В области грудного отдела позвоночника от спинного мозга исходят спинномозговые нервы. Передние ветви этих нервов образуют 12 пар межреберных нервов. Каждый нерв, в сочетании с одноименной артерией и веной, проходит вдоль нижнего края ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами. Эти нервы ответственны за чувствительность кожных покровов и снабжают мышцы грудной области, а также передней стенки живота. Обычно именно поражение любого из этих нервов связывают с болевыми ощущениями в грудной клетке.

Основной признак межреберной невралгии — это болевые ощущения в грудной клетке. Они могут быть сосредоточены в отдельном участке или распространяться на шею, лопатку, руку, также могут возникать опоясывающие боли.

Болевые ощущения могут проявляться в различных формах: жгучей, пульсирующей, пронизывающей, наподобие удара электрическим током, а также ноющей и тянущей. Боль может тревожить пациента постоянно, независимо от движений, или проявляться только при активности, утихая в состоянии покоя. Существует вероятность, что пациент будет описывать эпизоды болей продолжительностью от 2 до 15 секунд или от 3 до 5 минут. В эти моменты человек задерживает дыхание и останавливается в движении, боясь усугубить боль даже малейшим шевелением. Поэтому иногда пациенту бывает сложно ответить на вопрос о продолжительности межреберной невралгии.

Межреберная невралгия может сопровождаться:

• Ощущением жжения на поверхности тела
• Изменениями чувствительности на коже грудной области и плечах
• Сухостью мышц туловища
• С ощущением жара и повышенной потливостью

Межреберная невралгия: от чего возникает у взрослых и как проявляется

Межреберной невралгией зачастую называют любую боль в грудной клетке. Однако симптом может быть связан с разнообразными причинами, поэтому требует тщательной дифференциальной диагностики для подбора качественного лечения. Выделяют следующие основные группы причин.

Мышечно-скелетные факторы. Эти причины чаще всего приводят к болевым ощущениям в области грудной клетки. В эту категорию входят:

• Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, более известные как «остеохондроз». Это состояние возникает из-за недостаточного питания межпозвонкового диска, что приводит к повреждению его внешнего слоя — фиброзного кольца, и выпячиванию внутренней части — пульпозного ядра в виде грыжи. Эта грыжа может давить на корешок спинномозгового нерва, что и вызывает острую, интенсивную боль в области груди, которая обычно усиливается при движении корпусом
• Спондилоартроз — это процесс истончения и разрушения маленьких суставов, располагающихся между дужками позвонков. Наиболее часто это явление связано с дегенеративными заболеваниями позвоночника, однако иногда причиной могут быть аутоиммунные заболевания, при которых организм начинает вырабатывать антитела против своих собственных клеток. Обычно боль носит ноющий характер, локализуется в области позвоночника и может немного отдаваться в стороны. С прогрессированием заболевания пациенты замечают, что подвижность позвоночника становится ограниченной
• Воспалительный процесс в реберно-грудинных суставах, возникающий в месте прикрепления II-V ребер к грудине. Причины данного состояния остаются неясными. В результате поражения суставов периодически наблюдается ноющая боль в области груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании
• Миофасциальный болевой синдром характеризуется образованием болезненных уплотнений в околопозвоночных и грудных мышцах, которые можно обнаружить при пальпации. Это состояние часто связано с повышенной тревожностью и частыми стрессами. Обычно дискомфорт ощущается только при надавливании на мышцы и в процессе некоторых движений корпусом.
• Травмы грудной клетки, такие как переломы ребер, грудины и ушибы мягких тканей, также проявляются болевыми ощущениями в этой области. Боль, как правило, возникает внезапно, сразу после травмы, усиливается при любых движениях и сосредотачивается в зоне повреждения.

Поражения межреберного нерва. Обычно речь идет о:

• повреждении нерва в результате перелома ребра или серьезного ушиба грудной клетки. В этом случае боль имеет резкий, острый и рассеянный характер.
• герпетической инфекции. Вирус герпеса присутствует практически у любого здорового человека в неактивном состоянии в спинномозговом узле, который находится рядом со спинным столбом. Однако при ослаблении иммунной системы вирус способен активизироваться и распространяться по межреберным нервам, что приводит к возникновению острой, жгучей боли, покраснению и кожным высыпаниям, как правило, в области межреберьев. Боль может усиливаться даже от легкого касания ткани одежды.

Заболевания сердца. Симптомы межреберной невралгии слева у мужчин и женщин могут быть признаком патологии сердца, например, стенокардии, инфаркта миокарда. Эти состояния несут прямую угрозу жизни человека и требуют оказания экстренной помощи. Боль обычно сжимающая, давящая, усиливается при физической нагрузке и не зависит от поворотов корпуса, может сопровождаться одышкой, ощущением перебоев в работе сердца.

Болезни дыхательной системы, такие как пневмония, плеврит, бронхит и опухоли легких, могут проявляться различной степенью боли в области груди. Обычно она сопровождается кашлем, высокой температурой тела и одышкой и не зависит от того, в каком положении находится тело.

Патологии желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также панкреатит, могут проявляться болями в грудной клетке, зачастую вместе с отрыжкой, изжогой, тошнотой и ухудшением аппетита. Обычно такая боль связана с приемом пищи.

Серьезные симптомы, угрожающие жизни

• Дискомфорт в области груди, который может отдавать в челюсть, плечо, левую руку или спину.
• Чувство давления в грудной клетке, спазмы и ощущение надрыва.
• Кашель с выделением желто-зеленой слизи.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Трудности с дыханием, включая сильную одышку и невозможность глубокого вдоха.
• Интенсивная боль в животе.
• Острая боль в грудной клетке при дыхании и кашле.
• Помутнение сознания, головокружение, предобморочное состояние.

Может быть вызвана различными заболеваниями, от легких до тяжелых. Инфекции, воспаления, травмы, новообразования и аномальные процессы — все они являются причинами межреберной невралгии. Распространенной причиной является хирургическая операция в области груди. Такой вид операции может повредить межреберные нервы.

• Травмы ребер, включая переломы и сильные ушибы.
• Дегенеративные изменения нервов.
• Неврит (воспаление нервов или нервных пучков).
• Беременность, при которой растущий плод оказывает давление на грудную клетку.
• Растяжение мышц в области груди.
• Хирургическое вмешательство.
• Образование опухолей в области груди или живота.
• Потеря сознания, головокружение и обмороки.

Факторы риска развития межреберной невралгии и способы их предотвращения

• Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая. Рекомендуется делать вакцинацию.
• Контактные виды спорта. Используйте защитное снаряжение.
• Рискованное вождение и дорожно-транспортные происшествия, которые могут привести к травмам и переломам ребер. Управляйте автомобилем осторожно и всегда используйте ремень безопасности.

Как лечить межреберную невралгию

• Обезболивающие средства при межреберной невралгии — инъекции анестетиков или кортикостероидов в область пораженных нервов.
• НПВС — такие как ибупрофен, напроксен и индометацин.
• Антидепрессанты, способные облегчить нейропатическую боль.
• Антигистаминные средства, которые помогают снять зуд.
• Противовоспалительные препараты — ацикловир и фамцикловир, которые уменьшают интенсивность и продолжительность симптомов.
• Кортикостероиды, снижающие риск появления постгерпетической невралгии.
• Иглорефлексотерапия
• Массажные процедуры
• Практика йоги

Методы диагностики

При наличии неврологических симптомов настоятельно рекомендуется посетить терапевта, который проведет первичное обследование. В случае обнаружения признаков межреберной невралгии пациента направят к неврологу, который сможет точно определить диагноз и разработать план лечения. Невролог назначает необходимые снимки, анализы, аппаратные исследования и прописывает терапию для устранения невралгии грудного отдела.

К числу аппаратных методов диагностики могут относиться:

• Рентген в различных проекциях (прямой, боковой и косой) — применяется в случае подозрения на травму.
• Компьютерная томография (КТ) — дает возможность изучить состояние мышц и костей, а Выявить возможные патологии, например, опухолевые образования.
• Миелография представляет собой рентгенографию с использованием контрастного вещества для изучения ликворных путей спинного мозга. В ходе этого исследования могут быть выявлены опухоли, грыжи и другие патологические изменения, которые способны оказывать влияние на размер просвета позвоночного канала и сжимать нервы.
• Контрастная дискография схожа с миелографией, однако контрастное вещество вводится непосредственно в межпозвоночный диск.
• МРТ позволяет обнаружить изменения в мышцах, связках, нервной ткани, а Выявить проблемы, касающиеся межпозвоночных дисков.
• Электроспондилография — это диагностика состояния позвоночника, основанная на электрометрическом анализе активных кожных зон. С помощью компьютерной обработки данных можно получить информацию о состоянии позвоночного столба.

Лечение невралгии

При появлении болезненных ощущений необходимо обратиться к терапевту, если ощущения нестерпимые, можно вызвать скорую помощь для облегчения болезненного симптома. Ставит диагноз и назначает лечение невролог. Оно начинается с устранения первичной проблемы. В качестве поддерживающих практик используется физиотерапия, медикаментозная терапия, массажи.

Основная цель терапии невралгии заключается в устранении причин, способствующих ее развитию. В остром периоде рекомендуется соблюдать постельный режим — медики рекомендуют отдыхать на жесткой плоской поверхности (можно положить щит под матрас). Пациенту следует избегать резких поворотов, наклонов, долгого сидения и подъема тяжелых предметов. Далее рассмотрим, как можно справиться с межреберной невралгией.

Симптомы межрёберной невралгии

Главным признаком межрёберной невралгии является внезапная интенсивная боль в области груди (торакалгия), которая локализуется между рёбрами и часто имеет опоясывающий характер. Пациенты часто описывают её как ощущение прострела или прохождения электрического разряда.

В начале болезни торакалгия может ощущаться как лёгкие покалывания, затем, по мере прогрессирования, боль усиливается, становится нестерпимой, отдаёт в сердце, живот, лопатки. При этом истинная МРН часто сопровождается другими симптомами: отёком или побледнением кожи, потливостью.

Чаще всего больной ощущает приступ боли, который длится всего несколько секунд. В это время пациент замирает, испытывая страх перед дыханием и движением.

Если нижние межрёберные нервы поражены, симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. Обычно боли в области живота менее интенсивны, но длятся дольше. Боли при панкреатите схожи с межребёрной невралгией — они носят опоясывающий характер, однако при этом связаны с употреблением пищи.

Если межрёберная невралгия была вызвана вирусом герпеса, то на 2–4-й день от начала заболевания у пациента появляются высыпания на коже — небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в пузырьки, подсыхающие с образованием корочек. Пятна и пузырьки, как правило, сильно зудят. Межрёберная невралгия и заболевания сердца: отличия Если межрёберная невралгия проявляется слева, в области груди, то её необходимо дифференцировать с заболеваниями сердца.

Ключевые отличия между болями в сердце и торакалгией

Межрёберная невралгия

Сердечно-сосудистые заболевания

При межрёберной невралгии дискомфорт усиливается при глубоких вдохах, кашле, смехе и физической активности, при этом не наблюдается ухудшения при быстром движении.

Сердечно-сосудистые заболевания Боль не меняет интенсивности при дыхании и незначительных физических нагрузках, но усиливается при беге, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице

Межрёберная невралгия. Использование нитроглицерина не alleviating боль.

Сердечно-сосудистые болезни. При стенокардии, после употребления нитроглицерина, боль исчезает за несколько минут. При инфаркте миокарда нитроглицерин не эффективен, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Межрёберная невралгия Пульс и артериальное давление в норме
Сердечно-сосудистые недуги могут вызывать колебания в значениях пульса и артериального давления.
Межрёберная невралгия Боль усиливается при прощупывании ребёр и межрёберных промежутков

Заболевания сердечно-сосудистой системы Болевые ощущения при пальпации рёбер и межрёберных зон остаются стабильными

Диагностика межрёберной невралгии

Установлением диагноза и терапией МРН занимается специалист-невролог. Диагностику он проводит, опираясь на результаты осмотра, высказывания пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр

На приёме у врача пациент может принять характерную позу: стараясь уменьшить нагрузку на поражённую область, он наклоняется в здоровую сторону.

При пальпации затронутой области между рёбрами или самим рёбером у пациента возникает болезненное ощущение.

Инструментальные исследования

Когда боли проявляются слева, необходимо выяснить их происхождение — связано ли это с межрёберной невралгией или сердечно-сосудистыми патологиями. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту пройти ЭКГ.

Чтобы оценить здоровье позвоночника, проводится рентгенография грудного отдела, а в случае подозрения на межпозвонковую грыжу — назначается МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лабораторные исследования

Обнаружить сердечно-сосудистые патологии помогут комплексные исследования, в состав которых входит определение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.

Венозная кровь (+170 ₽) 1 день 1 день Венозная кровь 170 ₽

Для исключения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, доктор может рекомендовать пациенту целевые анализы и комплексные обследования, позволяющие оценить состояние желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Кал (соскоб) 138 4 дня
138 бонусов1 380 ₽4 дняКал (соскоб) 0 ₽1 380 ₽Кал 175 7 дней175 бонусов1 750 ₽

7 дней Калорий 0 ₽ 1 750 ₽ Забор (2 вида, +170 ₽) 125 1 день 125 бонусов 1 250 ₽ 1 день Забор (2) +170 ₽ Вена. кровь 170 ₽ Калорий 0 ₽ 1 250 ₽ Вена. кровь (+170 ₽) 208 1 день 208 бонусов 2 080 ₽

1 день Вена. кровь 170 ₽ 2 080 ₽ Моча 25 1 день 25 бонусов 1 день Моча 0 ₽ Капилляр. кровь (+200 ₽) 33 1 день 33 бонуса

1 день Капилляр. кровь 200 ₽

При наличии подозрений, что межрёберная невралгия вызвана вирусом ветряной оспы (варицелла-зостер), врач может рекомендовать пациенту пройти специальные анализы для выявления этого вируса и назначения соответствующего лечения.

Венозная кровь (+170 ₽) 38 2 дня

38 бонусов

2 дня

Венозная кровь 170 ₽

Соскоб (+310 ₽) 38 1 день

38 бонусов

1 день

Соскоб 310 ₽

Венозная кровь (+170 ₽) 81 4 дня

81 бонус

4 дня

Вен. кровь 170 ₽
Вен. кровь (+170 ₽) 88 4 дня 88 бонусов
4 дня

Биохимические анализы крови позволят оценить общее состояние пациента.

Вен. кровь (+170 ₽) 128 1 день
128 бонусов1 280 ₽1 деньВен. кровь 170 ₽1 280 ₽Вен. кровь (+170 ₽) 215 1 день
215 бонусов

2 150 ₽1 деньВенозная кровь 170 ₽2 150 ₽Венозная кровь (+170 ₽) 416 1 день416 бонусов4 160 ₽

1 деньВенозная кровь 170 ₽4 160 ₽

Для лечения межреберной невралгии применяют комплексный подход, который позволяет устранить первопричину заболевания, купировать боль и восстановить поражённый нерв.

Доктор может назначить患者у лекарства, обладающие противовоспалительным действием. В случае сильного болевого синдрома препараты вводятся внутримышечно, а Выполняются лечебные блокады — местное введение анестетиков и глюкокортикостероидов в область, где ощущается боль. Врач может рекомендовать седативные средства, которые помогают уменьшить болевые ощущения, пластыри с лидокаином и нестероидные противовоспалительные препараты, как для местного, так и для системного применения.

При опоясывающем герпесе требуется применение противовирусных средств, десенсибилизирующей и противоотечной терапии, а также обработка герпетических высыпаний для их подсушивания и профилактики вторичного инфицирования.

В случае, когда есть подозрение на то, что боль вызвана дегенеративными изменениями в позвоночнике или нарушениями статики грудного отдела, может оказаться полезной ортопедическая коррекция, мягкая мануальная терапия. В периоды обострения рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и витамины группы В. Если же межреберная невралгия обусловлена опухолевым процессом, обсуждается возможность хирургического вмешательства.

Чтобы уменьшить невропатическую боль, назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, анальгетики центрального действия.

Наиболее часто встречающееся осложнение после межрёберной блокады при невралгии — это локальный отёк тканей, который в большинстве случаев исчезает через несколько часов.

К редким осложнениям межрёберной блокады относятся:

• инфекционные: образование инфильтрата или абсцесса в зоне инъекции;
• гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — накопление крови, воздуха или лимфы в плевральной полости;
• некроз тканей (омертвение) — встречается очень редко, в случае нарушения техники выполнения блокады;
• неврит — воспаление межрёберного нерва;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;
• аллергическая реакция на местные анестетики.

У беременных межрёберная невралгия чаще развивается во II или III триместре. Это связано с тем, что при беременности происходит физиологическое «размягчение» соединительной ткани: связок в местах прикрепления к надкостнице, плоских суставов. Это нужно для того, чтобы плоские сочленения костей таза нормально расходились в родах.

Признаки межрёберной невралгии у женщин в положении:

• ощущение боли в области грудной клетки,
• потеря чувствительности в конечностях,
• покраснение кожи в зоне поражённых нервов,
• судорогические проявления,
• постоянная усталость.

Если возникают первые симптомы межрёберной невралгии, следует незамедлительно обратиться к врачу. Обычно невролог в сотрудничестве с гинекологом разрабатывают подход к лечению, минимизируя потенциальное негативное воздействие на ребёнка.

Как правило, МРН у беременных проходит без лечения. Но если боль сильная, нарушает ежедневную активность и сон, то у беременной могут развиться осложнения: повышенный тонус матки, нарушение дыхательной функции и т. д.

С правильным и вовремя начатым лечением прогноз по межрёберной невралгии оказывается положительным. Болевые ощущения исчезают в течение нескольких недель и редко повторяются.

В случаях, когда заболевание проявляется устойчивыми симптомами и не поддаётся лечению, необходимо провести диагностику, чтобы исключить наличие грыжи межпозвонкового диска или опухолевых образований.

Когда невралгия вызвана герпетической инфекцией, есть риск её превращения в хроническую форму.

Чтобы предупредить развитие хронической постгерпетической невралгии, нужно при первых признаках опоясывающего герпеса обращаться к врачу. Чем раньше начат приём противовирусных препаратов, тем ниже риск хронизации боли. Для лиц старше 50 лет разработаны вакцины против опоясывающего герпеса.

Главные методы профилактики межрёберной невралгии:

• часто проводить время на улице и заниматься простыми физическими упражнениями;
• ухудшение температуры избегать;
• воздерживаться от поднятия тяжестей;
• укреплять защитные силы организма;
• обеспечивать себе разнообразное и полноценное питание;
• вовремя лечить перегружающие болезни;
• при первых проявлениях опоясывающего герпеса обращаться к специалисту;
• регулярно проходить обследования и следить за своим здоровьем.

Соблюдение этих простых рекомендаций значительно уменьшит вероятность возникновения межрёберной невралгии.

Диагностика

Помимо сдачи общего и биохимического анализа крови, копрограммы, исследования мочи, врач может направить на различные процедуры:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет проанализировать структуру, контуры и эхогенность внутренних органов, а также обнаружить воспалительные явления, новообразования и участки некроза.
2. Фибrogастroduоденоскопия (ФГДС). Это обследование назначается для выявления опухолей, эрозий, язв и воспалительных процессов на слизистой оболочке.
3. Лучевая диагностика. Данный метод используется для оценки состояния грудного отдела позвоночника, диафрагмы и легких. С помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются язвы, опухоли и другие аномалии. Врач также может направить на рентгенографию желудка с использованием контрастного вещества.
4. Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Эти процедуры необходимы для анализа функциональных свойств сердечной мышцы.
5. Электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование выполняется для диагностики неврологических нарушений.
6. Сцинтиграфия селезенки. Используется для обнаружения гематом, абсцессов и опухолевых образований.
7. Лапароскопия может быть осуществлена в случае, если необходимо провести забор образцов тканей для гистологического исследования.

Методы лечения

Для выбора терапевтической схемы необходимо вначале провести ряд обследований. После того как врач установит диагноз, он сможет рекомендовать медикаменты для лечения заболевания.

В целях снятия болевого синдрома пациенты часто используют спазмолитические средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Когда врач выявляет инфекционные процессы, он может назначить антибиотики. При межреберной невралгии нужно применять кортикостероиды, а также проводить лекарственную блокаду анестетиками.

При наличии язвы, гастрита или рефлюкса важно снизить уровень кислотности желудочного сока и устранить бактерию Helicobacter pylori. Врач может прописать пациенту ингибиторы протонной помпы, антациды и иные препараты. В случае обострения панкреатита специалист сочетает пробиотики с ферментами поджелудочной железы.

При острых состояниях могут проводиться хирургические вмешательства:

• торакоцентез — выполняется при экссудативном плеврите;
• резекция тканей, эндоскопическое дренирование — при проблемах с поджелудочной железой;
• дренирование абсцесса — при наличии гнойного образования;
• аортокоронарное шунтирование, ангиопластика — для улучшения кровоснабжения миокарда;
• закрытие перфорации, резекция желудка — при прободной язве.