Может ли шейный корешковый синдром вызывать боли в грудной клетке

Корешковый синдром шейного позвонка действительно может вызывать боль, отдающую в грудную клетку. Это происходит из-за компрессии или раздражения нервов, выходящих из шейного отдела позвоночника, что может привести к иррадиирующей боли в других областях, включая грудную клетку.

Важно понимать, что такие симптомы могут быть следствием различных заболеваний, поэтому для точной диагностики и назначения адекватного лечения необходима консультация специалиста.

Лечение корешкового синдрома

Радикулопатия представляет собой состояние, при котором нарушается функциональность одного или нескольких корешков спинномозговых нервов, чаще всего в области пояснично-крестцового или шейного отделов позвоночника. Главной причиной радикулопатии являются структурные изменения, такие как грыжа диска или дегенеративные процессы в позвонках и межпозвонковых суставах (дегенеративный стеноз, спондилез, спондилоартроз).

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска классифицируют на несколько типов в зависимости от их степени.

Выбухание диска

В этом случае студенистое ядро, находящееся в центре, может оставаться неповрежденным или частично смещенным, что приводит к повреждению одного или нескольких внутренних слоев фиброзного кольца, его окружает, но без полного разрыва.

Грыжа диска

Прорыв студенистого ядра через фиброзное кольцо наружу является истинной грыжей диска. Грыжи можно подразделить на два типа: протрузия и экструзия.

• Протрузия — это такая ситуация, когда произошло повреждение фиброзного кольца, при котором размер разрыва в нижней части грыжи больше, чем в верхней. Обычно в этом случае грыжа не выходит за пределы поврежденного межпозвоночного диска.
• Экструзия представляет собой более серьезный разрыв диска, при котором верхняя часть грыжи шире её основания, выглядя как гантель. Экструзии способны простираться выше или ниже места повреждения диска.

Секвестр, или секвестрированная грыжа диска, — это степень повреждения, при которой грыжа теряет свою связь с основанием, и ее свободные части могут перемещаться как вверх, так и вниз по позвоночному столбу, вызывая симптомы на различных уровнях.

Изменения в межпозвонковых дисках увеличивают нагрузку на межпозвонковые суставы, не являющиеся «опорными структурами». Это приводит к тому, что сустав испытывает повышенное напряжение, подвергается дегенерации, и образуются остеофиты (костные выросты), проникающие в межпозвонковое отверстие. Они могут непосредственно затрагивать корешки спинномозговых нервов или вызывать нестабильность и смещение позвонков (спондилолистез), что в свою очередь приводит к болевым ощущениям и неврологическим нарушениями.

Распространенность и факторы риска

Радикулопатия в области пояснично-крестцового отдела является одной из наиболее распространенных жалоб на приеме у невролога. В поясничной части позвоночника 75% всех движений сгибания и разгибания происходит на сегментах L5-S, а около 20% – на уровнях L4-L5; от 90 до 95 % случаев компрессионной радикулопатии наблюдаются именно на этих уровнях.

По оценкам, распространенность данного состояния в течение жизни составляет около 3-5 % среди взрослых, при этом показатели среди мужчин и женщин аналогичны.

Факторы риска включают пожилой возраст, ручной труд (например, поднятие тяжестей, скручивание), ожирение, употребление табака и ухудшение физической формы.

Сердце и легкие также могут вызвать корешковый синдром ГОП

Когда мы ищемПричины, важно начать с себя, так как зачастую они находятся именно внутри нас. У меня плохая осанка? Я постоянно сижу за столом с изогнутой спиной? Мне приходится поднимать слишком тяжёлые вещи и чрезмерно нагружать грудной отдел позвоночника? Может, моя спина слаба из-за недостатка физической активности?

На эти вопросы многие могут ответить положительно. И слово "ДА" в данном контексте вряд ли предвещает что-то хорошее. Однако, существуют и иные факторы: артроз позвоночных суставов, остеопороз с возможными переломами позвонков, травмы, сужение спинномозгового канала или мест выхода нервов (нейрофораминальный стеноз), дегенерация дисков, а в редких случаях — опухоли (менингиомы, невриномы, гемангиомы). Также иногда боли в грудном отделе могут быть вызваны соседними органами, такими как сердце или легкие.

При движении, поворотах или нажатии на болезненную область, дискомфорт усиливается. Симптомы синдрома ГОП часто иррадиируют в область рёбер, поскольку грудные позвонки и рёбра соединены суставами. В этом случае боль может ощущаться как опоясывающая.

Существует вероятность сильной компрессии нервных окончаний, что может вызывать неврологические нарушения, такие как ослабление мышечной силы или онемение. Глубокий вдох, особенно после длительного бездействия, например, ночью, может привести к острому болевому синдрому под рёбрами.

Диагноз — боли в грудном отделе позвоночника

Определение диагноза начинается с индивидуальной беседы между пациентом и врачом. В ходе этого общения, собирая анамнез, пациент делится с врачом информацией о своей болезни, рассказывает о своих жизненных условиях и указывает на характер и место возникших болей.

На втором этапе врач прощупывает позвоночник, смотрит на возможный перекос, обращает внимание на симметрию верхней части тела, на изменения или травмы. Существуют ли воспалительные процессы? На эти вопрос обычно отвечает анализ крови. Если за жалобами врач подозревает нечто большее, чем синдром ГОП, например, возможный скрытый сердечный приступ, он назначает электрокардиограмму (ЭКГ). И последнее, но не менее важное: методы визуализации, такие как рентгеновские снимки, МРТ-снимки грудного отдела, КТ или сцинтиграфия.

Симптомы

Симптоматика корешкового синдрома шейного отдела позвоночника обычно включает в себя болевые ощущения, слабость либо онемение в областях, соответствующих иннервации пораженного корешка. Боль может локализоваться в одной области, например, в плече, или же распространяться по всей руке, включая пальцы кисти.

Характер боли может различаться. Некоторые пациенты описывают её как тупую и постоянную, в то время как другие отмечают острые (ножевые) ощущения или сильное жжение.

Пациенты могут испытывать покалывание в пальцах, что нередко сопровождается онемением. Ощущение онемения или слабости в руке может затруднить захват или поднятие предметов, а Выполнение повседневных задач, таких как написание или одевание.

Определенные движения шеи, такие как разгибание шеи назад, наклон шеи или ротация, могут увеличить боль. Некоторые пациенты отмечают, что боль уменьшается, когда они кладут руку за голову; движение может снимать давление на нервный корешок, что, в свою очередь, уменьшает выраженность симптомов.

Виды цервикальной радикулопатии

Симптоматика корешкового синдрома в шейной области позвоночника определяется тем, какой именно нервный корешок подвержен сжатию. К примеру, C6-радикулопатия возникает при повреждении нервного корешка, который выходит из позвоночника над C6.

Несмотря на то, что конкретные проявления могут значительно отличаться у разных пациентов, для каждого уровня поражения корешка существуют общие симптомы:

• Радикулопатия C5 может проявляться болью и/или слабостью в области плеч и рук. Признаков дискомфорта в области лопаток, онемения или покалывания, как правило, бывает немного.
• Радикулопатия C6 (одна из самых частых форм) приводит к болевым ощущениям и/или слабости, которые распространяются по всей руке, затрагивая бицепсы, запястье, а также большой и указательный пальцы.
• Радикулопатия C7 (самая распространенная форма) приводит к болевым ощущениям и / или слабости, распространяющимся от шеи до пальцев рук, и может затрагивать трицепсы и средний палец.
• Радикулопатия C8 вызывает дискомфорт от шеи до руки. Пациенты могут ощущать слабость в руке, а также боль и онемение, которые могут распространяться по внутренней стороне кисти, а также на безымянный и мизинец.
• При поражении нескольких корешков могут возникать комбинированные симптомы.
• Симптоматика может усиливаться при выполнении определенных действий, таких как длительное пребывание в наклоненном положении головы (например, работа за компьютером), и уменьшаться в состоянии покоя.
• Тем не менее, в некоторых случаях симптомы могут стать постоянными и не уменьшаться даже при нахождении шеи в поддерживаемом состоянии покоя.

Чтобы выбрать подходящую стратегию лечения корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника, крайне важно верно установить причину возникновения симптомов. К примеру, цервикальная радикулопатия и синдром запястного канала могут проявляться аналогичными симптомами, такими как боль в руке и онемение. Поэтому необходимо четко определить происхождение симптоматики, что даст возможность сфокусироваться на истинном источнике проблемы.

Диагностика

Если у пациента наблюдаются симптомы, такие как дискомфорт в шее, а также сопутствующие проявления, например, покалывание, слабость или онемение в области плеча, руки и / или кисти, специалист, скорее всего, начнет с следующих действий:

• Сбор анамнеза. Врач внимательно изучает информацию о наличии любых прежних или текущих заболеваний, травм, несчастных случаев, семейного анамнеза и образа жизни пациента. Это помогает сформировать полное представление о том, какое дальнейшее обследование может быть необходимо.
• Физическая диагностика. Специалист, основываясь на визуальном осмотре и пальпации, выявляет аномалии, болезненные зоны, а также определяет диапазон движений и мышечную силу в области шеи.

• Тест Сперлинга позволяет врачу оценить, может ли сжатие шейного отдела позвоночника вызвать или временно усугубить корешковые симптомы у пациента. Обычно процедура проводится следующим образом: пациент наклоняет голову в сторону, где ощущаются симптомы, после чего врач аккуратно нажимает на верхнюю часть головы. Это приводит к уменьшению размера фораминальных отверстий, через которые проходят нервные корешки, и может приводить к воспроизведению корешковых симптомов, которые ощущал пациент. Если во время теста Сперлинга симптомы возвращаются, то, вероятнее всего, имеет место цервикальная радикулопатия.
• Тем пациентам, у которых уже наблюдаются признаки цервикальной миелопатии (сжатие спинного мозга) или корешковые симптомы возникли после травмы (что может указывать на переломы), проводить тест Сперлинга не рекомендуется.

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, невролог проводит первичное обследование, в ходе которого оценивает неврологическое состояние пациента, определяет тип, продолжительность и силу болевых ощущений, а также характер нарушений чувствительности и двигательных функций. Если это необходимо, могут быть назначены дополнительные исследования в нашей клинике (рентген, позволяющий определить степень деформации и дегенеративно-дистрофические изменения, а Выявить признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электромиография и другие).

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Эффективность терапии во многом зависит от правильной диагностики и выявления причины сжатия нервных корешков, поэтому обращение к опытному неврологу является крайне важным шагом. В некоторых случаях, своевременно оказанная помощь врача-остеопата методами мануальной или тракционной терапии (вытяжения) может существенно уменьшить тяжесть последствий.

Следующий этап лечения заключается в купировании болевого синдрома. Для этого применяются различные лекарственные средства, которые могут быть предложены в форме инъекций, в том числе внутривенно и капельно, в комфортной обстановке дневного стационара.

Третий этап подразумевает восстановительный курс, который активирует процессы физиологического восстановления нервов, спинномозговых корешков и межпозвоночных дисков хрящевой ткани.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Опытные неврологи нашей клиники, обладающие значительным опытом в терапии радикулопатий, предоставят Вам персональную консультацию и создадут индивидуальный план лечения с дальнейшей реабилитацией.

Прогноз

В большинстве ситуаций прогноз оказывается положительным. Тем не менее, в некоторых случаях пациентов направляют на консультацию к специалистам в области нейрохирургии и ортопедии.

• пожилой возраст
• долгие статические или физические нагрузки
• травмы в результате хлыстового удара
• курение табака
• различные аномалии в развитии

Диагностика

В неврологическом обследовании обращает на себя внимание наличие триггерных точек на остистых отростках и паравертебральных участках, а также изменения мышечного тонуса в затронутом сегменте позвоночника. Обнаруживаются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они возникают при резком наклоне головы в сторону, противоположную пораженной, в поясничном — при поднятии ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и лежа на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). На основании локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечной гипотрофии невролог может определить, какой корешок поврежден. Для подтверждения корешкового характера поражения и его уровня используется электронейромиография.

Ключевой задачей диагностики является установление причины, вызвавшей корешковый синдром. Для этого осуществляется рентгенографическое исследование позвоночника в двух проекциях. Данный метод позволяет выявить остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, а также различные искривления и аномалии позвоночника. Более точным средством диагностики является КТ позвоночника.

Для исследования мягкотканевых структур и образований используется МРТ позвоночника. Этот метод позволяет обнаружить межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, а также менингорадикулит. При грудном корешковом синдроме с соматическими симптомами требуется дополнительная диагностика соответствующих внутренних органов для исключения наличия патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в основном применяют консервативные методы лечения. При наличии сильного болевого синдрома рекомендуется покой и применение обезболивающих средств, таких как диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, а также паравертебральные блокады с использованием лидокаина и гидрокортизона. Для устранения мышечно-тонического синдрома применяют метилликаконитин, толперизон, баклофен и диазепам, а для противодействия отечности используются фуросемид и этакриновая кислота. Нейрометаболические средства, такие как витамины группы В, также играют важную роль. Для стимуляции кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин и экстракт конского каштана. В соответствии с показаниями могут быть указаны хондропротекторы, включая экстракты хрящей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат, рассасывающие препараты, такие как гиалуронидаза, а также средства для улучшения нейрональной передачи, например, неостигмин.

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Необходимость хирургического вмешательства возникает в случаях, когда консервативные методы лечения оказываются безрезультатными, симптомы выпадения становятся более выраженными, или обнаруживается спинальная опухоль. Операцию выполняет нейрохирург с целью ликвидации компрессии корешка и устранения её причины. При межпозвонковых грыжах могут быть проведены дискэктомия или микродискэктомия, в случае опухолей — их удаление. Если корешковый синдром вызван нестабильностью, то осуществляется фиксация позвоночного столба.