Можно ли назначить МРТ при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) возможно и может быть рекомендовано врачами. Исследование помогает получить более детальную картину состояния сустава и окружающих тканей, что особенно важно для планирования дальнейшего лечения.

МРТ позволяет выявить сопутствующие патологии, такие как воспаления или повреждения мягких тканей, что может существенно повлиять на выбор тактики лечения. Однако решение о проведении МРТ принимает врач на основании клинической картины и индивидуальных показаний пациента.

Причины

• Экзогенные факторы представляют собой воздействие внешней среды, в том числе тяжелые физические нагрузки, последствия серьезных травм — переломы, вывихи, разрывы связок, и неблагоприятные условия труда, связанные например, с подъёмом тяжестей или длительным сидением.
• Эндогенные факторы включают хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные болезни, такие как ревматоидный, реактивный и псориатический артриты, а также метаболические расстройства, например, подагру и сахарный диабет.
• Врожденные нарушения, например, дисплазии суставов (патологии в формировании суставов) и остеохондропатии (расстройства питания в суставных структурах, которые могут привести к разрушению кости) также могут быть причиной возникновения коксартроза. К таким заболеваниям относится, к примеру, врожденный вывих бедра или асептический некроз головки бедренной кости — болезнь Пертеса.
• Генетические факторы также играют роль, и наличие определенных мутаций, таких как мутация гена проколлагена II типа, может способствовать развитию коксартроза тазобедренных суставов.
• Возраст также является важным фактором. Наиболее часто коксартроз разовьюется из-за естественных возрастных изменений.
• Пол. Существует вероятность, что остеопороз у женщин возникает чаще, чем у мужчин, что объясняется воздействием женских половых гормонов, эстрогенов, на обмен веществ и плотность костной ткани.
• Избыточный вес. Существует прямая связь между избыточной массой и развитием артроза: чем выше вес, тем больше нагрузка на суставы, что может способствовать их повреждению, ведь лишняя жировая ткань выделяет провоспалительные вещества, вредящие хрящам.
• Профессиональный спорт может приводить к коксартрозу из-за чрезмерной нагрузки на суставы и частых травм. К рисковым видам спорта можно отнести тяжелую атлетику, парашютный спорт и акробатику.

Как быстро прогрессирует коксартроз? Симптомы обычно развиваются постепенно, и на ранних стадиях люди часто не придают им значения, списывая на усталость. Это опасно, так как именно на начальных этапах лечение может быть наиболее эффективным.

Первоначальные клинические проявления коксартроза включают болевые ощущения и ограничение подвижности, вызванное мышечным спазмом.

Боль может варьироваться по интенсивности и продолжительности. Изначально дискомфорт может быть незначительным и проявляется лишь в кратковременных приступах, которые возникают, как правило, после долгой ходьбы или интенсивной физической активности.

Ограничение подвижности сустава происходит из-за выраженного болевого синдрома. Походка пациента меняется: ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на поврежденную сторону отклоняется вперёд, человек прихрамывает.

Наблюдаются отеки в области суставов, которые обычно остаются незамеченными из-за наличия мышечного и жирового слоя, хруст при движении и функциональное укорочение ноги.

• Коксартроз I степени проявляется бессимптомно или характеризуется периодическими болями, которые возникают только после интенсивной нагрузки, например, бега или долгого хождения. Боль локализуется в области сустава и реже охватывает всё бедро или колено. Она обычно исчезает после отдыха. На рентгенограммах изменений не наблюдается, либо зафиксировано незначительное сужение суставной щели. На МРТ могут быть выявлены признаки неоднородности хрящевой ткани.
• На II стадии коксартроза болевые ощущения становятся более выраженными, могут появляться даже при небольшой физической активности и иногда в покое, иррадиируя в бедро и область паха. Могут возникнуть затруднения при ходьбе после значительной нагрузки. Объем движений в суставе снижается: ограничивается отведение и поворот бедра внутрь. На рентгенограммах визуализируется неравномерное сужение суставной щели и единичные остеофиты по краям суставной впадины. На МРТ видны явные эрозии и трещины в хрящевой ткани с её истончением более чем на половину.
• На III стадии коксартроза боли становятся постоянными и могут мешать сну. Затруднения с передвижением вынуждают принимать неестественные положения, опираясь на здоровую ногу или используя трость. Объем движений резко снижается. На рентгенограммах суставная щель практически отсутствует, на костных поверхностях образуются множественные остеофиты. На МРТ видно разрушение более половины хрящевой ткани. Однако даже на этой стадии возможен консервативный подход к лечению.
• На IV стадии артроза тазобедренного сустава наблюдается значительная утрата функций сустава. Боль охватывает всю ногу: от бедра до колена и голеностопа. Развивается плоскостопие, нога может укорачиваться, а мышцы атрофироваться. На рентгенограммах выявляются множественные крупные остеофиты, суставная щель отсутствует или минимально сужена. Четвертая стадия не поддается консервативной терапии и требует эндопротезирования, что уменьшает болевые симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Основу диагностики артроза тазобедренного сустава составляют первичная консультация специалиста. Врач уточняет жалобы: где локализуется боль, когда и почему она возникает, куда отдаёт, что её уменьшает и усиливает, чем она сопровождается. Затем обязательно проводится визуальный осмотр, пальпация, оценка походки, а также проводит специальные тесты, выявляющие нарушения функционирования сустава.

Диагноз коксартроза ставится на основе клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, основным из которых является рентгенография сустава. Специфические лабораторные маркеры для диагностики артрозов не существуют, но анализ крови может потребоваться для дифференциальной диагностики коксартроза и артрита. При этом врач учитывает уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок и мочевую кислоту.

Среди инструментальных методов диагностики, рентгенография является наиболее распространенной. Этот доступный метод позволяет выявить характерные для коксартроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии и изъязвления хрящевой поверхности, кисты. На рентгеновских снимках могут также обнаруживаться изменения, указывающие на перенесенные травмы.

В качестве дополнительных инструментальных методов могут быть использованы КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально оценить изменения в костных структурах, а магнитно-резонансная томография помогает изучить нарушения в мягких тканях.

Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава — обследования при коксартрозе

Какие обследования следует провести пациенту с коксартрозом тазобедренного сустава?

Сегодня для более точной диагностики коксартроза обычно выполняются клинический и биохимический анализы крови, рентгенография, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография. Редко назначается УЗИ суставов.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Существенное увеличение СОЭ в сочетании с ночными болями в суставе должно насторожить и заставить задуматься о возможном ревматическом или воспалительном происхождении этих болей. Это может указывать на наличие артрита или болезни Бехтерева.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.

Тем не менее, клинический анализ крови не предоставляет четких ответов — он лишь указывает на тенденции и сужает круг диагностических возможностей.

Анализ на ревмопробы. Для этого анализа кровь берется из вены натощак. Результаты анализа крови, взятой из вены, могут существенно помочь врачу при дифференциальной диагностике заболеваний суставов: артрит или артроз?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП.

При артрозе эти показатели остаются в пределах нормы.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! Если наблюдаются «воспалительные» изменения в анализах крови у пациента с артрозом, это может вызвать подозрения. Артроз не вызывает изменений в анализах, и если показатели воспаления повышены, вероятно, имеет место не артроз, а артрит. В таком случае требуется продолжить обследование для окончательной диагностики.

Рентгенография суставов. Рентгенография является одним из самых распространенных и ключевых методов диагностики коксартроза. Обычно даже стадия артроза определяется исключительно по рентгеновскому изображению, так как оно позволяет хорошо визуализировать изменения в форме сустава и костные деформации, а также увеличение плотности костей под поврежденным хрящом и наличие остеофитов («шипов»). На рентгеновском снимке можно оценить ширину суставной щели, то есть расстояние между связывающимися костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования использует магнитные волны, которые позволяют отразить мельчайшие детали сустава на снимке.

Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Тем не менее, следует учитывать, что часто, получая результаты томографии, врачи бывают слишком уверены в их точности и не проводят повторную проверку и осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, сотрудники отделения томографии, интерпретирующие снимки, также могут ошибаться. Я сталкивался с ситуациями, когда обычные возрастные изменения или другие состояния, схожие с артрозом, неверно интерпретировались как артроз.

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.

В общем, даже имея на руках «полный пакет» обследований пациента, включая рентгеновские снимки, анализы и томограммы, врач все равно обязан первым делом провести тщательный личный осмотр и только затем назначить терапию.

Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании.

Основное отличие состоит в том, что в процессе компьютерной томографии томограф делает множество рентгеновских снимков, создавая более объемное и детализированное изображение по сравнению с традиционным рентгеном. Однако это изображение, тем не менее, не может соперничать по информативности с магнитно-резонансной томограммой. Поэтому КТ следует применять лишь в ситуациях, когда магнитно-резонансная томография противопоказана (например, наличие кардиостимулятора у пациента может помешать выполнению процедуры из-за магнитных полей).

Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ) активно внедряется в диагностику болезней суставов в последние годы. УЗИ, аналогично магнитно-резонансной томографии, позволяет выявлять изменения в мягких тканях сустава. Например, с помощью ультразвука можно заметить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение суставной жидкости при артрите; Возможно обнаружить повреждения менисков в колене и многое другое. Однако этот метод имеет значительный минус — его результаты весьма субъективны и в значительной степени зависят от навыков специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Исходя из этого, я не склонен безоговорочно доверять диагнозам, установленным по результатам УЗИ суставов, и всегда стараюсь перепроверить такие выводы, проводя личный осмотр пациента и используя рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Рентген, КТ или МРТ при коксартрозе

Рентгенограмма тазобедренного сустава: стрелка указывает на разрушение головки бедренной кости

Чтобы определить наличие коксартроза, можно применять множество методов диагностики. Начинают, как правило, с самых простых и доступных. Рентгенография — это широко распространенный метод, который доступен практически во всех медучреждениях. Специальная подготовка не требуется: процедуру можно провести в любое время.

Метод позволяет выявить наличие патологических отклонений. Рекомендовано делать снимки обоих суставов для сравнительного анализа. Минусом исследования является запечатление сочленения в двух плоскостях, из-за чего тени структур перекрывают друг друга и плохо доступны для оценки. Изображение не послойное, что затрудняет выявление заболевания в самом начале развития.

Важно учитывать, что успех лечения напрямую связан со своевременностью диагностики. Порой бывает непросто точно определить стадию заболевания. Рентгенография помогает сузить рамки диагностики и выдвинуть предположение о типе патологии. Для более глубокой оценки применяются современные высокотехнологичные диагностические методы.

Магнитно-резонансная томография помогает в визуализации структур, богатых водой: хряща, связок, мышц и пр. Данное обстоятельство связано с техникой получения изображений. При МРТ используют данные о передвижении протонов водорода, входящих в состав молекул воды, под действием магнитного поля. Как и при КТ, снимки получают послойные, есть возможность создания 3D-модели.

Данное исследование позволяет детально оценить состояние хрящевой ткани, определить её толщину, выявить микротрещины и другие разрушения. Но визуализация костей оставляет желать лучшего, что может вызвать сложности при наличии совместных патологий.

Магнитно-резонансная томография не подходит всем пациентам. Процедура противопоказана спортсменам с установленными в организме металлическими конструкциями либо электрическими устройствами:

• зубные штифты;
• суставные протезы;
• сердечные клапаны;
• костные спицы;
• сосудистые клипсы;
• водители ритма;
• инсулиновые помпы;
• кардиостимуляторы и пр.

Магнитное поле может влиять на работу механических приборов, сбивая настроенный режим и приводя к тяжелым последствиям для функционирования физиологических процессов. Металлы нагреваются, деформируются и смещаются под действием аппарата. Исключение составляют изделия выполненные из титана, так как данный элемент не подвержен влиянию магнитного поля.

Кроме этого, для МРТ существует ограничение по весу. Наиболее эффективным считается использование закрытого томографа, однако его стол в большинстве случаев выдерживает до 120 кг. При большем весе процедура может быть выполнена на открытом сканере, который принимает пациентов весом до 200 кг.

МРТ не оказывает лучевой нагрузки на организм, поэтому исследование абсолютно безопасно, применяется для беременных женщин и детей с первого месяца жизни.

Методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии могут применяться совместно; они не противоречат друг другу. В случае неясного диагноза может потребоваться выполнение обеих процедур, а решение остается за лечащим врачом.

МРТ при коксартрозе: стрелки указывают на неравномерную толщину хряща и остеофиты

Коксартроз: профилактика

Существует ряд рекомендаций, выполнение которых может способствовать остановке прогрессирования данного заболевания.

В первую очередь, важно соблюдать правильный и разнообразный рацион. Следует отказаться от продуктов, в которых содержится большое количество животных жиров и соли. Кроме того, стоит избегать консервированных и полуфабрикатов.

Свое предпочтение лучше отдать пище, богатой кальцием, витаминами и коллагеном. Последний содержится в холодце и заливной рыбе.

Правильное питание при коксартрозе

Во-вторых, необходимо активно уделять время физической активности. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению мышц, улучшают кровоснабжение в суставе и восстанавливают его функциональные возможности. Рекомендуется заниматься такими видами спорта, как плавание, гимнастика, катание на лыжах и т.д.

В-третьих, избегайте повышения массы тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на сустав, что в дальнейшем приводит к его разрушению.

Все вышеперечисленные мероприятия способны замедлить прогрессирование заболевания, однако только на ранних стадиях. Поэтому не откладывайте визит к врачу при возникновении тревожных симптомов. Помните, что ранняя диагностика и соответствующее лечение значительно могут улучшить качество вашей жизни.

Коксартроз: прогноз

Остеоартроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз для жизни. В случае работоспособности картина иная. Хоть заболевание и медленно прогрессирует, его симптомы способны значительно ограничить трудовую деятельность человека. Исход во многом зависит от степени развития патологии и от тщательности выполнения пациентом рекомендаций своего лечащего врача.