Можно ли подтвердить наличие метастазов в печени только с помощью КТ

Метастазы в печени могут быть диагностированы при помощи КТ, однако для их подтверждения часто требуется дополнительное исследование. КТ позволяет визуализировать аномальные образования, но не всегда даёт точную информацию о природе этих образований. Например, некоторые доброкачественные опухоли могут быть ошибочно интерпретированы как метастазы.

Для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться биопсия или другие методики, такие как МРТ или ПЭТ, которые обеспечивают более детальную информацию о метастатическом процессе. Таким образом, хотя КТ является важным инструментом в диагностике метастазов, её результаты редко бывают единственными в подтверждении этого диагноза.

Метастазы на МРТ печени

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) представляет собой один из самых точных и информативных способов диагностики онкологических заболеваний и оценки их воздействия на организм. Этот метод также применяется для мониторинга эффективности лечения. Важным преимуществом является отсутствие негативного влияния на организм пациента, что позволяет проводить необходимое количество исследований с нужной периодичностью.

Одной из сферы, где МРТ находит широкое применение, является диагностика метастазов в печени. В данном материале мы более подробно обсудим, как этот метод помогает быстро выявлять отсевы от первичной опухоли и определять места их расположения.

Особенности использования МРТ при поиске метастаз печени

Онкологический процесс представляет собой серьезную угрозу, так как зачастую его обнаруживают на этапе, когда первичная опухоль уже вызывает метастазы. По данным медицинской статистики, такая стадия выявляется в 18-40 раз чаще по сравнению с диагностикой первичного поражения организма.

Метастазы могут переходить от новообразований на других органах желудочно-кишечного тракта. При этом во многих случаях опасный процесс протекает с минимумом симптомов, либо ему удается успешно маскироваться под другие виды заболеваний.

Для эффективной диагностики вторичного поражения часто используется метод магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет выявить как одиночные, так и множественные поражения, расположенные в различных зонах.

Появление метастатического поражения у пациента указывает на то, что рак находится на четвертой стадии. Это создает значительную опасность для здоровья и жизни, что требует незамедлительных действий для начала лечения.

При обнаружении метастазов в печени, чаще всего принимается решение о проведении паллиативной терапии, направленной на облегчение симптомов. Однако в случае онкологических поражений определенных органов, таких как прямая кишка, обязательна хирургическая резекция.

Магнитно-резонансная томография используется для выявления раковых заболеваний и метастазов, так как многие другие методы имеют значительные недостатки. Например, ультразвуковое исследование предоставляет недостаточно информации, а компьютерная томография имеет высокую дозу радиации, из-за чего её частое применение не рекомендуется.

Использование магнитно-резонансной томографии помогает не просто точно определять расположение новообразований, но и искать метастазы. Метод рекомендуется онкологами при поиске новообразований даже на самой ранней стадии.

Видны ли метастазы в печени на КТ

Вторичные опухолевые образования в печени выявляются в 20 раз чаще, чем первичные новообразования. На изображении представлен гепатоцеллюлярный рак (указаны стрелками).

На компьютерных томографических снимках вторичные злокачественные очаги могут выглядеть по-разному. Основные критерии для диагностики метастатического рака печени включают:

• заблюдаемые изменения на КТ или МРТ, такие как появление нового одиночного или нескольких узлов, а также их заметный рост;
• результаты морфологического анализа — биопсия проводится с помощью тонкой иглы под контролем КТ, УЗИ или во время хирургической операции;
• данные ПЭТ-КТ — позитронной эмиссионной томографии, показывающей участки с высоким уровнем накопления радиофармацевтического препарата.

Метастазы в печени более четко определяются на КТ после контрастного введения: a — стандартная компьютерная томограмма, b — изображение с контрастированием

При наличии клинических признаков, указывающих на возможное метастатическое поражение печени, требуется комплексное обследование различных анатомических зон, включая брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз и легкие. На стадии прогрессирования рака с крупными бугристыми образованиями в ткани печени это можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования и стандартных томограмм; в процесс могут быть вовлечены желчный пузырь и желчные протоки. В случае трудностей с интерпретацией данных изображений дополнительно проводят МРТ с контрастом и ПЭТ-КТ.

Метастазы в печени могут встречаться как в единичном, так и в множественном количестве, иметь кистозную или солидную структуру, с точными или нечеткими границами, а также содержать участки кальцификации и проявлять гипо- или гипервоскулярность. Компьютерная томография предоставляет возможность планирования дальнейших лечебных мероприятий по онкологическому заболеванию, основываясь на данных морфологического анализа и иммуногистохимических исследований. Последние помогают определить целесообразность применения таргетных препаратов и разработок “вакцин” против рака, что дает возможность иммунной системе распознавать и уничтожать атипичные клетки. На основании результатов КТ онкологи могут корректировать режимы химио- и радиотерапии с целью снижения размеров патологического очага и избавления от микрометастазов.

К современным методам лечения метастатического поражения печени относят радиочастотную абляцию (РЧА). РЧА — малотравматичное вмешательство, подразумевающее разрушение участков неоплазии посредством проведения электродов непосредственно к патологическому очагу и использования тока высокой частоты. Радиочастотная абляция при метастазах в печень чаще применима в комбинации с операцией по удалению основной опухоли и резекции интенсивно пораженной доли органа. В описанном случае продолжительность жизни выше: пятилетний рубеж преодолеют половина больных.

К лечению метастазов в печени с использованием РЧА существуют определенные ограничения:

• серьезное состояние пациента;
• первоначальная опухоль, недоступная для хирургического удаления;
• значительная сопутствующая патология;
• отказ пациента от лечения;
• сомнения со стороны лечащего врача или консилиума специалистов относительно целесообразности онкологического вмешательства.

Эти ограничения основаны на правилах: возможно операция для удаления новообразований размером менее 5 см в количестве до пяти. В случаях, когда пациент имеет более сложную ситуацию, например, при диссеминированных поражениях печени или канцероматозах брюшной полости, требуются альтернативные методы лечения, включая паллиативную помощь.

Метастазы в печени, которые находятся в непосредственной близости к внутренним органам или крупным сосудам, не подлежат радиочастотной аблации. Прогноз для таких пациентов менее благоприятный.

При метастазировании в печень с вовлечением менее 1/2 паренхимы органа возможно химиоэмболизация очагов для блокирования поступления крови и питательных веществ.

Метастазы в печени на КТ с контрастом

Гиперваскулярные очаги неоплазий

Применение препаратов с содержанием йода обычно является обязательным. Исключение составляют запущенные формы онкологического заболевания, когда обследование необходимо для получения группы инвалидности.

В случае почечно-печеночной недостаточности альтернативой компьютерной томографии с контрастом может выступать улучшенная магнитно-резонансная томография, так как гадолиний менее токсичен.

Существуют противопоказания для введения контрастного вещества при компьютерной томографии печени:

• беременность;
• возраст до 12 лет — диагностика у детей проводится в стационаре с учетом целесообразности;
• заболевания щитовидной железы с избыточным уровнем гормонов;
• значимые аллергические реакции, такие как отек Квинке, на йод или морепродукты в анамнезе;
• почечная недостаточность.

Люди, использующие бигуаниды (метформин и его производные) для контроля уровня сахара в крови, обязаны прекратить лечение за 48 часов до проведения диагностического обследования по рекомендации эндокринолога.

В период лактации предпочтительнее в первые сутки после процедуры использовать заранее сцеженное молоко.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с использованием контрастного вещества может быть осуществлена в ангиографическом режиме для различения гипо- и гиперваскулярных метастазов в печени. Многие опухоли накапливают контрастный краситель на периферии из-за наличия остаточного портального кровоснабжения, при этом в центре узла могут быть обнаружены зоны некроза.

Перед проведением КТ с контрастом необходимо оценить уровень креатинина в сыворотке крови. Анализ крови должен быть выполнен не позднее чем за 10 дней до процедуры.

В случае выраженной желтухи и наличия признаков интоксикации у пациента важно определить уровни печеночных проб.

Метастазы печени что это

Метастаз в печени — это отсев злокачественной опухоли, распространившийся из другого органа. Чаще диагностируют множественные очаги, которые преимущественно располагаются в правой доле железы, что связано с большей ее массой и лучшим кровоснабжением. Вид метастазов, даже при условии происхождения из одного органа, у больных может различаться: по внешним признакам установить первичный источник невозможно. Опухолевые отсевы бывают:

• солидные;
• кистозные;
• кальцинированные;
• гомогенные и гетерогенные;
• гиповаскулярные и гиперваскулярные;
• диффузные с нечеткими контурами;
• милиарные (точечные).

Печень является целевым органом благодаря богатому двойному кровоснабжению, которое осуществляется через печеночную артерию и воротную вену. Таким образом, гематогенное распространение патологически измененных клеток является особенно важным. Метастатическое поражение печени наблюдается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями, такими как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома и смешанные формы.

В 50% случаев первичная опухоль находится в gastrointestinal tract (колоректальный рак), а также часто встречаются опухоли молочной железы, легких и бронхов. Реже метастазы обнаруживаются в пищеводе, почках, предстательной железе и коже (меланома).

Малые опухолевые эмболы, поступающие в синусоиды печени с кровотоком, блокируются клетками Купфера (макрофагами ткани), тогда как более крупные застревают в ветвях портальной вены. По гистологическим характеристикам (клеточному составу) метастазы аналогичны первичной опухоли и обладают всеми её биологическими свойствами. В одной трети случаев из-за мутаций изменяется дифференцировка, что усложняет выявление первичного источника.

Метастазирование: что это?

Клетки опухоли проникают в систему портальной вены и заселяют печеночную паренхиму, что создает идеальные условия для формирования новых образований. Кровоснабжение микроскопических метастазов происходит через систему воротной вены. Когда размеры вторичных опухолей значительно увеличиваются, так что их удается увидеть с помощью КТ или МРТ, основная часть крови поступает из печеночной артерии. Большое количество метастазов в печени, достигающих 1,5 см в диаметре, сохраняет четкое остаточное портальное кровоснабжение на краю опухоли.

КТ: кистозные отделения карциноида — наличие уровней жидкости, утолщение стенок, узелки и отшелушенные клетки позволяют провести дифференциацию с простыми доброкачественными кистами.

Лабораторные анализы включают:

• анализы крови и мочи;
• тесты на печеночные ферменты, уровень альбумина, креатинина, сахара, щелочной фосфатазы, трансаминаз и лактатдегидрогеназы;
• оценка показателей гемостаза;
• выявление онкомаркеров, таких как альфа-фетопротеин и другие.

Процедура биопсии с анализом материала на наличие опухолевых клеток без оперативного удаления узлов нежелательна, так как существует угроза инфицирования пункционного канала. Это особенно актуально, если в будущем планируется радикальное хирургическое вмешательство. Тем не менее, такая процедура может быть оправдана, если ее результаты способны повлиять на выбор методов лечения при наличии метастазов в печени.

Метастазы в печени на УЗИ

В рамках начального обследования выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ выявляет метастазы в печени, имеющие размеры свыше 1 см. Применение цветного допплеровского картирования способствует увеличению вероятности выявления заболеваний.

Данные ультразвуковой диагностики малоинформативны при большом весе пациента, жировой инфильтрации печени, избыточном метеоризме. Чувствительность УЗИ для подтверждения метастазов в печени аналогична нативной КТ.

Компьютерная томография: аденокарцинома толстой кишки с метастазами в печень. Предварительное сканирование с использованием контраста показывает образование с высокой плотностью в центральной части — участок кальцификации (стрелка). Снимок, полученный на стадии портального контрастирования, более четко отображает контуры опухоли.

Выявление метастатического поражения печени с использованием методов визуализации основывается на анализе размеров узлов, их границ, а также различиях в накоплении и вымывании контраста между патологическим очагом и здоровой тканью органа. Метастазы содержат больше воды по сравнению с паренхимой, крупные очаги могут быть выявлены при проведении нативной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография (КТ) является рентгеновским методом обследования, в процессе которого организм подвергается облучению. При наличии метастазов в печени обычно выполняется исследование без контрастирующих веществ, затем проводится сканирование с контрастом, и завершается процедура серией снимков органов брюшной полости и малого таза.

Такие томограммы предоставляют полезные данные для обнаружения как первичных, так и вторичных новообразований.

КТ-ангиография используется для анализа особенностей кровоснабжения определенной области. Сканирование в сосудистом режиме эффективно для обнаружения гиперваскулярных образований перед принятием решения о возможности их резекции.

Магнитно-резонансная томография: метастазы рака толстой кишки

Диагностическая ценность дознаний МРТ снимков сопоставима с результатами КТ и зачастую даже превосходит их. Метод магнитно-резонансной томографии основан на принципе ядерно-магнитного резонанса и не включает в себя облучение.

На основании полученных данных врач может различать метастатическое поражение от гемангиом, множественных кист, гепатоцеллюлярной карциномы, очаговой узловой гиперплазии и других заболеваний.

Диагностика

Врач, проводя первичный осмотр или обследование, может подозревать наличие метастазов в печени. Обнаружение при пальпации передней стенки живота таких признаков, как увеличение печени, неровные и бугристые края, а также специфические жалобы пациента, могут сразу же навести врача на верный диагноз.

Для диагностики метастазов печени используют следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Лабораторный анализ крови. Уровень ферментов печени часто повышается при наличии патологий. В случае первичного рака печени в крови выявляется онкомаркер – альфа-фетопротеин, который помогает отличить первичное заболевание от вторичных метастазов.
• Компьютерная томография с применением контрастного вещества – предоставляет возможность подробно рассмотреть послойное изображение поврежденного органа.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить четкие изображения анатомических структур исследуемого органа.
• Ультразвуковое исследование – основано на отражении эхосигналов от тканей органа и создании его изображения.

Методы терапии метастазов в печени

Существует несколько подходов к лечению. Паллиативная или симптоматическая терапия направлена на облегчение или снижение клинических проявлений болезни.

При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие аспекты:

• возраст больного и его общее состояние;
• размеры, расположение и количество метастазов;
• место и локализация первичного новообразования;
• предыдущие курсы лечения.

Системная терапия включает:

• Химиотерапию – для уничтожения раковых клеток применяются специальные медикаменты. Она направлена на быстро развивающиеся злокачественные клетки.
• Иммунотерапия – это подход, основанный на использовании вакцин и антител для активации иммунного ответа в борьбе с опухолевыми образованиями. Он обладает минимальными побочными эффектами и хорошо воспринимается пациентами.
• Таргетная терапия – это применение медикаментов, направленных на уничтожение раковых клеток. В отличие от традиционной химиотерапии, она отличается большей целенаправленностью и не повреждает здоровые клетки.
• Местная терапия. Локальные методы применяются при небольших опухолях:
• Лучевая терапия, метод основан на использовании мощного излучения для разрушения раковых клеток.
• Радиочастотная абляция. В этом методе используется высокочастотный электрический ток с целью нагревания и уничтожения патологических тканей метастазов.
• Оперативное вмешательство. В случае наличия одиночных метастазов в печени и отсутствии патологических изменений в других органах и тканях возможно проведение различных резекций печеночной ткани с удалением метастазов.

Прогноз

Когда первичная опухоль метастазирует в печень, полное выздоровление чаще всего становится невозможным. Актуальная комплексная терапия сосредоточена на продлении жизни пациентов и смягчении симптоматики болезни (паллиативная помощь). Эффективность такого лечения определяется локализацией первичной опухоли, уровнем её агрессивности и степенью распространения.

В настоящее время научные исследования в области лечения онкологических заболеваний направлены на разработку новых способов. Один из них – гиперстимуляция иммунного ответа и прерывание цепи метастазирования, происходящего гематогенным или лимфогенным путем.

Как обнаружить метастазы в печени?

Симптомы начинают проявляться только на 3-4 стадии онкологического заболевания, когда метастазы достигают значительных размеров. Обычно пациент ощущает боль и тяжесть в правом подреберье, может возникнуть желтушность кожи и глаз (желтуха). Метастазы в печени могут быть выявлены с помощью УЗИ, а также обнаруживаются при КТ органов брюшной полости и исследовании ПЭТ/КТ. После обнаружения злокачественных очагов рассматривается возможность проведения биопсии. Показатели АсАт/АлАт и уровень билирубина также указывают на возможные повреждения печени, хотя это не всегда указывает на наличие метастазов в этом органе.

Обработка метастазов в печени с помощью химиотерапии имеет низкую эффективность. В этом органе химические препараты не задерживаются в достаточном количестве, чтобы нанести серьезный ущерб раковым клеткам. Для увеличения лечебного результата химиотерапию, особенно при наличии одиночных метастазов или поражении одной из долей печени, выполняют в форме химиоэмболизации. По нашему мнению, более действенным методом при метастазах в печени является общая гипертермия, поскольку она использует высокие температуры для усиления действия медикаментов, что приводит к нарушению жизнеспособности метастазов, их активности и способности к размножению.

Нагрев внутренних органов, включая печень и метастазы в ней, до 42,5-43 градусов в электромагнитном поле оказывается разрушительным для опухолевых клеток. Данный процесс также усиливает эффективность химиотерапевтических средств, таких как адриамицин и препараты на основе платины. Кроме того, активируется противоопухолевая иммунная реакция.

Проведение 2-3 курсов лечения общей гипертермией с химиотерапией приводит к значительному (более 50%) уменьшению размеров метастазов в печени или их полной регрессии.

Проверочные ПЭТ-КТ, проведенные для наших пациентов, показывают сокращение или полном отсутствии активности метастазов в печени, что свидетельствует о значительном поражении опухолевых клеток. У 40,2 процента пациентов мы наблюдаем продолжительность жизни 5 лет и более.

Если отказывают в лечении при метастазах в печени?

Метастатические образования становятся всё более заметными, и с их увеличением происходит сжатие печеночной ткани и желчевыводящих путей. Когда метастазы располагаются в воротах печени, они могут нарушать проходимость желчевыводящих протоков, что приводит к развитию механической желтухи. Появление этого симптома усложняет лечение рака, так как это указывает на печеночную недостаточность. В таких случаях необходимо проводить стентирование или дренирование желчных протоков. Если операция проходит успешно и желтуха уходит, тогда можно рассмотреть возможность продолжения терапии рака 3-4 стадии.

Если при метастазах в печени ещё нет механической желтухи, а наблюдаются только небольшие изменения в уровнях АсАт/АлАт, то возможно провести детоксикацию и подготовку пациента, прежде чем перейти к противоопухолевой терапии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Метастатический рак печени: симптомы и причины появления метастазов рака в печени

Печеночные метастазы начинают клинически проявлять себя в тот момент, когда их рост нарушает функции печени и желчного пузыря. Это сопровождается следующей симптоматикой:

• ощущение слабости, постоянная тошнота;
• резкое и заметное снижение массы тела;
• утрата желания есть;
• тупая боль в правом боку;
• увеличение размеров живота;
• расширенные подкожные вены на животе, напоминающие «голову медузы»;
• многочисленные телеангиоэктазии — сосудистые звездочки на коже;
• учащённое сердцебиение, повышение температуры;
• гинекомастия (увеличение и болезненность молочных желез у мужчин).

К врачу следует обращаться не при наличии какого-либо отдельного симптома, а при их сочетании и постоянном присутствии на протяжении длительного времени.

Печень является ключевым органом, обеспечивающим вывод из организма отходов и токсических веществ. Учитывая свою функциональную роль, она обладает хорошо развитой системой кровоснабжения: через нее проходит около 1,5 литров крови каждую минуту. Кровь поступает в печень как из артериальных сосудов (примерно 35%), так и из венозных (примерно 65-70%) через воротную вену из кишечника. В результате этого артериальная и венозная кровь в печени смешиваются. Такая необычная схема кровоснабжения также увеличивает риск проникновения раковых клеток в ткани печени.

К факторам риска возникновения метастазов в печени относятся поздняя диагностика первичного злокачественного очага и нарушения в иммунной системе тканей, которые способствуют быстрому размножению мигрировавших опухолевых клеток.

Методы диагностики метастатического рака печени

При метастатическом раке печени его диагностика зачастую становится первичной: сначала в печени обнаруживается метастатический очаг, а затем при помощи комплексного обследования выясняется его происхождение. Биопсия в этом случае помогает дать ответ на вопрос, из какого органа происходят опухолевые клетки. Обследование при подозрениях на опухоль в печени может состоять из инструментальных исследований и лабораторных тестов. К наиболее часто используемым относятся:

УЗИ печени

является экономически доступным и широко используемым методом, который позволяет проводить обследование пациентов в рамках скрининга. Однако его недостатком является низкая степень чувствительности.

Методы компьютерной визуализации (мультиспиральная КТ, МРТ с контрастированием сосудов)

обеспечивают точное выявление метастазов в печени, дают возможность оценить их размеры, тип роста, а также степень вовлеченности окружающих тканей в патологический процесс.

Биопсия метастатических узлов

Путем введения тонкой иглы под контролем ультразвука в зону метастаза, извлекается гистологический образец, который впоследствии подвергается микроскопическому анализу. Данный метод диагностики помогает установить гистологический тип опухоли и выбрать наилучший вариант лечения.