Можно ли проводить операцию на простате после инсульта

Операция на простату после перенесенного инсульта возможна, но требует тщательной оценки состояния пациента. Важно учитывать степень восстановления после инсульта, наличие сопутствующих заболеваний и общее физическое состояние.

Перед процедурой необходимо провести консультацию с лечащим врачом и урологом, чтобы минимизировать риски и определить оптимальные сроки и методы операции, что поможет обеспечить безопасность вмешательства и улучшить результаты лечения.

Можно ли делать операцию на простату после перенесенного инсульта

Эпидемиологические аспекты инсульта нередко включают развитие различных урологических осложнений, которые зависят от локализации и степени увреждения головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях. Одним из таких осложнений является недержание мочи, имеющее место у 25–44% людей пожилого возраста [1–3].

Существует мнение, что в остром периоде инсульта недержание мочи наблюдается у 50–70% пациентов, тогда как в более поздние сроки это осложнение сохраняется у 15–30% [4–6]. Более того, согласно данным, 51% пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с недержанием мочи в течение первого года, и лишь у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Это может отчасти объясняться тем, что недержание мочи не всегда указывает на наличие инсульта, так как у 17% пациентов данное состояние наблюдается еще до его развития [7]. Убедительный мета-анализ, основанный на данных 2800 пациентов, перенесших инсульт, показал, что в острый период при поступлении недержание мочи выявлялось у 32–79%, а на момент выписки сохранялось у 25% [8].

По заявлениям Borrie и др. на основе проведенного исследования 151 пациента в остром периоде инсульта, была установлена существенная зависимость недержания мочи от степени двигательных нарушений, когнитивных расстройств и снижения физической активности [7]. Впоследствии было показано, что тяжесть недержания мочи является важным предиктором неблагоприятного прогноза при инсульте.

Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем.

Данная зависимость рисков летального исхода после инсульта с недержанием мочи была подтверждена множеством исследований [10–12], так же как и возможность развития инвалидности через 3 и 12 месяцев с высокой специфичностью 78% [13]. Необходимость сложного ухода за такими пациентами приводит к более частым переводам в хоспис, чем наличие у них афазии или психических расстройств [14]. Следует также отметить, что недержание мочи иногда выступает как самостоятельная причина для госпитализации [6,15,16].

Патогенез недержания мочи в норме зависит от рефлекторного механизма, который обеспечивает связь между мочевым пузырем и мозговыми структурами, которые регулируют мочеиспускание. Патофизиологические механизмы недержания мочи после инсульта можно выделить в три категории: 1) повреждение проводящих путей и центров, отвечающих за мочеиспускание; 2) двигательные и когнитивные нарушения; 3) парадоксальная ишурия, не связанная напрямую с инсультом [17].

На этой основе можно объяснить, почему нарушения мочеиспускания часто носят временный характер после инсульта: по мере восстановления двигательных и когнитивных функций наблюдается и улучшение способности контролировать мочеиспускание. В то же время недержание мочи, не связанное с нейроурологическими причинам, может возникнуть в следствии инсульта, поразившего лобную долю, когда пациент может утратить осознание необходимости в мочеиспускании.

Если говорить о неврологических причинах недержания мочи, то его особенности формируются в зависимости от локализации инсульта, его объема и степени поражения мозговых структур, а также функционального назначения затронутой области [18–20]. Исследования по локализации участков мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием как в норме, так и при патологиях, продолжаются.

Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее–медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21].

Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно–теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно–височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24]. Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора.

В подсознательном процессе мочеиспускания мочевой пузырь может не сокращаться, при этом нормальный тонус уретрального сфинктера позволяет удерживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что наблюдается у 21% пациентов. Арефлексия детрузора обычно фиксируется в остром периоде инсульта, однако на стадии стабилизации состояния она уходит у большинства.

Острая задержка мочи наблюдается в среднем у каждого третьего пациента в первые 4 недели после инсульта и ассоциируется с когнитивными расстройствами, диабетом и инфекционными заболеваниями мочевых путей. При этом 96% пациентов к моменту выписки восстанавливают способность к самостоятельному мочеиспусканию [25].

После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно–сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга.

Неконтролируемые сокращения уретрального сфинктера у некоторых пациентов после инсульта могут ошибочно интерпретироваться как дисфункция детрузора, ведь это явление — псевдодиссинергия, возникающая в результате сознательных или подсознательных попыток удержать мочу в период непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Некоторые исследователи обнаружили гиперактивность детрузора у 46% пациентов после инсульта, а другие даже у 100% после черепно-мозговых травм, но дисфункция детрузора ни разу не была установлена у этих пациентов [29].

Урологические осложнения в разные периоды инсульта и их ведение Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.

Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).

Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи.

Крайне важно провести оценку остаточной мочи, используя ультразвуковое обследование, которое можно применять для динамического наблюдения, исключая риск инфекций, возникающих вследствие катетеризации. Прочими осложнениями острого периода инсульта могут стать: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей, 3) гиперактивность детрузора.

Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора.

Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a–адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.

У многих пациентов после инсульта Выявляются иные синдромы, неврологические и урологические, в частности, возникающие вследствие катетеризации, к ним относятся дизурия и даже терминальная гематурия, которая может формироваться из-за заболеваний простаты или половых органов женщин. Для лечения этих осложнений, вызванных катетеризацией, наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией, важно обеспечить профилактику инфекций в процессе катетеризации: поддержание стерильности (перчатки, халаты, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) — это залог успеха.

Период восстановления протекает с различной динамикой улучшения неврологического состояния, которая может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но, как правило, около года. В это время рекомендуется применять симптоматическую терапию и проводить уродинамических исследования. Полученные данные могут помочь в уточнении возможностей патогенетической терапии [30] .

2). Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру.

В заключении, в пожилом возрасте, особенно в случае гиперплазии простаты, целесообразным будет выполнение двусторонней перевязки ductus deferens для предотвращения развития острого эпидидимита. В период после инсульта продолжат применяться антихолинолитические препараты. Сфинктерное недержание мочи в большинстве случаев является следствием заболеваний, которые имели место до инсульта и встречается крайне редко.

Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва.

Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3–4 часа. В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации.

При инфравезикальной обструкции из–за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a–адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.

Стадия стабильности, когда наблюдается отсутствие изменений в неврологическом статусе, обычно возникает через 1–2 года после инсульта [30] (см. рис. 3). Наиболее распространенным урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Считается, что лечение недержания мочи в этой ситуации должно проводиться аналогично тому, как это делается для пациентов без цереброваскулярных заболеваний.

Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а Введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1).

Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32]. Заключение Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом.

В дальнейшем пациенты должны находиться под наблюдением уролога для своевременного назначения или коррекции назначенной терапии. Поражения, влияющие на качество жизни пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере определяются как неврологическими, так и серьезными урологическими сопутствующими состояниями. Своевременное вмешательство при последующих урологических осложнениях на всех этапах постинсультного периода является важным вкладом уролога в реабилитацию и возвращение этих пациентов в привычный круг семьи, что значительно упростит уход за ними.

Поздние последствия удаления простаты

С течением времени у пациента могут развиться эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, недержание мочи, а также сужение шейки мочевого пузыря или уретры.

Эректильная дисфункция

Нарушение потенции наблюдается в 2 – 9%. Но тут стоит отметить, что если у мужчины до оперирования имелись проблемы с потенцией или эякуляцией, то после ее проведения они не исчезнут.

Ретроградная эякуляция

Удаление простаты может вызвать «сухой оргазм». Это ситуация, при которой эякулят после оргазма не выводится наружу через уретру, а попадает в мочевой пузырь и выводится при мочеиспускании. Естественное зачатие в таком случае невозможно.

Возникает по причине расширения простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, вследствие чего заброс эякулята происходит туда.

В некоторых ситуациях проблема обратима и поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от метода операции могут возникнуть самые различные осложнения. Указанные выше проблемы являются общими для большинства случаев.

Например, при открытой операции при несоблюдении постельного режима и чрезмерной нагрузки может возникнуть расхождение швов или паховая грыжа.

При простатэктомии при раке простаты могут возникнуть спайки, тромбоэмболия, лимфатический отек половых органов, повреждение кишечника, недержание мочи и кала. Такие ситуации связаны с необходимостью удаления не только раковых клеток, но и окружающих тканей, лимфоузлов для предотвращения метастазирования.

Общие правила реабилитации

Каждый метод оперативного вмешательства имеет свои уникальные характеристики. Основные рекомендации по восстановлению включают:

• избегать излишних физических нагрузок;
• постепенно увеличивать нагрузку;
• в первые две недели следует больше отдыхать, преимущественно в лежачем положении;
• в течение двух недель не сидеть дольше 30 минут;
• в первый месяц после операции не поднимайте вес более 3 кг;
• воздержитесь от половых контактов в течение трех месяцев;
• избегайте велосипедных тренировок в течение двух месяцев;
• следуйте предписаниям врача и принимайте назначенные лекарства;
• обрабатывайте швы антисептическими средствами;
• если использован мочеприемник, защитите его полиэтиленовым пакетом во время водных процедур.

Записаться на обследование простаты и получить рекомендации по лечению в Туле возможно в медицинском центре «Эс Класс Клиник». Учреждение оснащено современными медицинскими устройствами, позволяя профессионалам проводить сложные вмешательства на предстательной железе с минимальными шансами на осложнения после операции.

Вопросы-ответы

Осложнения при аденоме простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой новообразование, зависящее от гормонов. Она возникает на фоне возрастных изменений в гормональном фоне мужчины, когда уровень тестостерона уменьшается, а уровень эстрогенов наоборот, растет.

Повлиять на процесс могут также неблагоприятные внешние и внутренние факторы:

• стрессы;
• переохлаждение;
• переутомление;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток витаминов и минералов;
• половые инфекции;
• простатит и другие заболевания.

Без должного лечения болезнь приводит к опасным для жизни состояниям (например, острой задержке мочи) и существенно ухудшает качество жизни. Это может выражаться в потере мужской силы, отсутствии либидо, бесплодии, проблемах с мочевым пузырем и почками, недержании мочи.

Почему возникает простатит?

Простатит может развиться в результате инфекционного процесса или в связи с неблагоприятными внешними обстоятельствами. Например:

• частые подъемы тяжестей;
• воспалительные процессы в области малого таза;
• чрезмерные физические нагрузки;
• хронический стресс и психологическое напряжение;
• болезни аутоиммунной природы;
• высокое артериальное давление (как общее, так и локальное в области простаты).

По клинике протекания патология бывает острой и хронической. В некоторых случаях диагностируется бессимптомный простатит, который выявляется на профилактическом осмотре.

Нужно ли сдавать ПСА мужчинам до 40 лет?

Изменения в мочеиспускании — это знак, на который мужчине стоит обратить внимание. Многие урологические болезни влияют на частоту мочеиспускания. У пациентов могут возникнуть ночные позывы, дискомфорт при мочеиспускании, а также примеси в моче (кровь, гной, семенная жидкость).

Кроме того, при заболеваниях мочеполовой системы мужчины могут ощущать тянущую или ноющую боль в яичках, пояснице и паху. Возможны симптомы слабости и повышение температуры тела.

Когда мужчине следует обратиться к урологу?

ПСА (специфический антиген простаты) — это онкомаркер. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови для определения его уровня.

При повышении показателей ПСА не стоит сразу думать о худшем. Помимо онкологии он может указывать на доброкачественные изменения простаты, воспалительный процесс в ней и другие заболевания мочеполовой системы.

Для предотвращения ложных результатов перед сдачей биоматериала следует подготовиться. Интерпретировать результаты должен врач, учитывая клинику заболевания и анамнез.

При каких симптомах нельзя затягивать с визитом к урологу?

Большинство людей не любят обращаться к врачам, однако есть признаки, при которых это крайне необходимо.

Например, если у мужчины появились:

• боли в области яичек, поясницы или низа живота;
• увеличение яичек;
• появление аномальных выделений из половых органов;
• наличие крови или гноя в моче или сперме;
• частые позывы на мочеиспускание, особенно ночью;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после посещения туалета и другие подобные симптомы.

Некоторые урологические патологии протекают длительное время без симптомов. Наиболее опасная их них – онкология. Она может возникнуть в любом возрасте. Ведение нездорового образа жизни и пристрастие к вредным привычкам повышают вероятность ее развития.

Как проходит реабилитация после операции рака простаты в пансионате

В доме для престарелых «Вгармонии» предлагаются специализированные услуги по восстановлению после хирургического вмешательства. Процесс реабилитации включает в себя:

• Медицинское наблюдение и уход. Квалифицированные специалисты следят за состоянием пациентов, контролируют прием лекарств и оказывают необходимую медицинскую помощь при возникновении осложнений. Это дает возможность своевременно выявлять и оперативно решать любые проблемы, возникающие в послеоперационный период.
• Физическая терапия и занятия лечебной физкультурой. Программы разработаны для восстановления физической силы, поддержания гибкости и укрепления мышечного корсета с помощью упражнений и массажа. Регулярные занятия помогают возвращаться к активной жизни.
• Психологическая помощь. Удаление рака простаты может вызвать стресс и тревожные состояния. Предусмотрены консультации с психологами, направленные на улучшение эмоционального самочувствия пациентов и помощь в преодолении сложных эмоциональных состояний.
• Социальная реабилитация. Общение с другими пациентами, поддержка и понимание создают условия для более активного общения и помогают не замыкаться в себе, а ощущать себя частью общества.

Такой всесторонний подход способствует восстановлению физического здоровья и оказывает помощь в преодолении эмоциональных трудностей и бытовых проблем после операции.

Эректильная дисфункция полового члена после удаления простаты

Определяется как неспособность достичь и поддерживать эрекцию, позволяющую иметь удовлетворительный половой акт. Эрекция первоначально нарушается после РПЭ практически у всех мужчин. Тем не менее она часто восстанавливается, особенно у мужчин, которые были сильны до операции и были прооперированы с двусторонним сохранением нервов

Проблемы с эректильной функцией возникают из-за повреждения иннервации полового члена в результате удаления простаты. Нервные и сосудистые пучки, содержащие кавернозные нервы, отвечающие за возникновение эрекции, проходят близко к предстательной железе. Во время операции они часто получают непоправимые повреждения, что ведет к стойким нарушениям потенции.

В отдельных случаях (низкодифференцированный рак предстательной железы, благоприятные анатомические условия) возможно выполнение простатэктомии с односторонним или двусторонним щадящим сбережением сосудисто-нервных пучков, что повышает шансы на сохранение эрекции. Однако даже при использовании щадящей методики у большинства больных наблюдается временное нарушение функционирования сохранившихся кавернозных нервов.

Через несколько месяцев примерно у 40% пациентов с односторонней нервосохраняющей и у 70% пациентов с двусторонней иннервацией наблюдается возвращение спонтанной эрекции полового члена. Часто эрекция слабее и длится короче, чем до операции. В этом случае может потребоваться применение дополнительного лечения (пероральные препараты, внутривенные инъекции, внутриуретральный гель, вакуумные аппараты).

Немаловажный фактор успешности лечения — профилактика развития стойких нарушений потенции, заключающаяся в ранней фармакологической реабилитации, которая должна быть осуществлена в течение первых 3 месяцев после простатэктомии. Такое лечение заключается в регулярном приеме таблеток или введении инъекций индукторов эрекции. Такая процедура также значительно снижает риск постоянных нарушений потенции.

Одним из значимых факторов, способствующих восстановлению нормальной эрекции, является мастурбация, которая улучшает кровоснабжение полового члена.

В случае выраженной эректильной дисфункции, которая не улучшается после фармакологического лечения, возможно хирургическое лечение, заключающееся в имплантации кавернозных протезов полового члена. Такое лечение, несмотря на свою значительную травматичность, позволяет восстановить способность к достижению должной эрекции у большинства мужчин. Более того, ощущения останутся неизменными, ощутить оргазм по-прежнему удастся.

Инфекции мочевыводящих путей после удаления простаты

Любая операция на мочевыводящих путях сопряжена с риском инфицирования. Риски инфекций повышаются из-за установки катетера на 7-10 дней.

В данный период важны следующие меры:

• употреблять не менее 2,5 литров жидкости в день;
• соблюдать правила личной гигиены;
• менять мочеприемник каждые 2-3 дня;
• можно употреблять отвар из брусничного листа или морс из клюквы;

Если по окончании действия катетера возникли симптомы цистита: дискомфорт и жжение внизу живота и мочеиспускательном канале, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию с небольшими порциями выделяемой мочи, следует немедленно обратиться к урологу. Возможно, потребуется бактериологическое исследование мочи и антибиотикотерапия.