Можно ли заниматься на кардио велотренажере после введения гиалуроновой кислоты в коленный сустав

После введения гиалуроновой кислоты в коленный сустав рекомендуется внимательно отнестись к физической активности. В первые дни после процедуры лучше избегать интенсивных тренировок, включая занятия на кардио велотренажере, чтобы не нагрузить сустав и не вызвать дискомфорт.

Как правило, спустя несколько дней, когда отек и болевые ощущения уменьшаются, можно постепенно возвращаться к привычным упражнениям. Однако стоит прислушиваться к своему организму и при необходимости проконсультироваться с врачом относительно времени начала кардио-тренировок.

​Уменьшение боли и восстановление подвижности сустава после инъекций внутрисуставного геля флексотрон® соло* 2,2% при терапии гонартроза

Результаты полугодового исследования, проведенного Антонио Ариенцу и Эмануэле Сомма в «Че.та.чи.СрЛ», Казерта, Италия*. Следует отметить, что под этим названием продукт зарегистрирован в РФ, в то время как в других европейских странах ему присвоены иные наименования.

Главные выводы

Общие сведения. Гонартроз представляет собой наиболее распространенную разновидность остеоартрита, затрагивающую миллионы людей по всему миру. Это заболевание имеет сложную природу, и существует много свидетельств о влиянии на его развитие как системных факторов, таких как генетика, рацион питания, применение эстрогенов и плотность костной ткани, так и местных биомеханических факторов, включая мышечную недостаточность, избыточный вес и нестабильность суставов.

ОстеоартритНаиболее распространенной причиной инвалидности среди взрослых является гонартроз с пожизненным риском развития 44,7%. 2 По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни ожидается рост заболеваемости. ОА является прогрессирующим заболеванием и приводит к потере функции и качества жизни, что влечет за собой значительные затраты для здравоохранения и общества. 3 Ранее считалось, что данное нарушение просто результат старения. В наше время ОА рассматривается как сложное взаимодействие локальных и системных факторов.

Чаще всего остеоартрит затрагивает коленные суставы. Считается, что остеоартрит возникает в результате дисбаланса между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, что приводит к аномальному выделению протеолитических ферментов в суставной полости, что, в свою очередь, вызывает разрушение суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки и различных связок, а также, возможно, сенсорных окончаний нервной системы.

Распространенные методы лечения остеоартрита включают обучение пациентов физическим упражнениям, соблюдение режима похудения, хирургическое вмешательство, а также медикаментозную терапию с применением НПВП, парацетамола или аторвастатина, а Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.

Информация о препарате Флексотрон® Соло 2.2%Флексотрон® Соло 2.2% прозрачный гель стерильный вязкоупругий раствор на основе био-ферментированного гиалуроната натрия (2,2%)

Флексотрон® Соло 2.2% рекомендован для лечения болей и уменьшения подвижности суставов, связанных с дегенеративными и травматическими повреждениями коленных и других синовиальных суставов, включая остеоартрит.

Флексотрон® Соло 2.2% расфасован по 2 мл в шприцы из боросиликатного стекла объемом 2,25 мл производства Becton Dickinson (США). Он подходит для стерильного и однократного использования и может храниться при комнатной температуре в течение 42 месяцев.

Применение геля Флексотрон® Соло 2.2% в ортопедии в качестве вискосапплементарной терапии суставов имеет ряд преимуществ:

Долгосрочные клинические данные. В «Че.та.чи.СрЛ» (Казерта, Италия) было проведено проспективное наблюдательное исследование одного центра, целью которого было изучение клинической полезности Флексотрон® Соло* 2.2% в отношении его эффективности и безопасности. Главный исследователь: доктор Антонио Ариенцо.

ЦельОсновной целью исследования была оценка долгосрочного снижения боли и улучшения подвижности у пациентов с диагнозом остеоартрит коленного сустава, получавших 3 инъекции Флексотрон® Соло* 2.2%.

Пациенты и методы. Исследуемая группа составила мужчины и женщины в возрасте от 30 до 85 лет, соответствующие следующим критериям:

Критерии исключения:

Перед включением в исследование все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

Конечные точки исследования. Для оценки следующих параметров был проведен опрос пациентов:

Для оценки боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), в результате чего оценка боли по ВАШ составляла от 0 до 10. Кроме того, для анализа боли и скованности сустава использовались индексы артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) A и B.

Визиты исследованияПациенты получали лечение 3 инъекциями Флексотрон® Соло 2.2% в пораженный коленный сустав. Средний период последующего наблюдения составлял 26 недель:

Визит 1: начальный скрининг и день первой инъекции. Визит 2: однонедельное наблюдение и день второй инъекции. Визит 3: двухнедельное наблюдение и день третьей инъекции. Визит 4: 13-недельное последующее наблюдение. Визит 5: итоговое наблюдение через 26 недель.

Лечение

Врач поможет уточнить диагноз, выяснить причину болей:

1. Исключить наличие воспалительного ревматологического заболевания (РЗ).
2. Определить степень разрушения хрящевой ткани и стадию остеоартроза.
3. Сформировать подходящую индивидуально подобранную терапевтическую программу.

Врач назначит обследование, которое включает:

1. Клинические анализы крови и мочи.
2. Лабораторные исследования крови — СРБ (С-реактивный белок), РФ (ревматоидный фактор), уровень мочевой кислоты — для исключения ревматоидных заболеваний; АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин, уровень сахара, общий белок — для исключения сопутствующих заболеваний, влияющих на выбор лечения и прогноз.
3. Рентгенография пораженных суставов (симметрично обе конечности, даже если возникли жалобы лишь на одну сторону).
4. При выраженном отеке одного сустава (например, коленного) — проведение УЗИ сустава или МРТ, чтобы исключить травmatические повреждения связок, менисков и уточнить распределение жидкости в суставной полости.

Лечение данного заболевания предполагает комплексное воздействие, которое включает в себя как немедикаментозные, так и медикаментозные методы, а при необходимости — и хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что остеоартрит считается неизлечимым, правильно подобранные терапевтические мероприятия могут помочь снизить боль и воспаление, улучшить подвижность в суставах и замедлить прогрессирование болезни.

Основа — правильное питание

Как уже было отмечено, избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25 кг/м²) является явным фактором риска остеоартрита, поэтому пациентам с данной проблемой необходимо пересмотреть свой рацион. В первую очередь, следует снизить потребление жиров и углеводов, а также увеличить долю в рационе рыбы, свежих овощей и фруктов.

В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т. к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином.

Соланин может негативно сказаться на активности ферментов в мышцах, что приводит к болевым ощущениям и дискомфорту. Кроме того, режим питания должен быть дробным (3-4 раза в день), регулярным (в одно и то же время) и распределенным, последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна. Соблюдение этих рекомендаций поможет постепенно, но уверенно снизить вес.

Физическая активность

При артрозе суставов ног не рекомендуются бег, прыжки и приседания, быстрая ходьба, особенно подъем в гору, перенос тяжестей и участие в соревнованиях, так как при таком виде физических нагрузок на суставы действует сила, превышающая вес тела, что усугубляет нагрузку на уже измененный хрящ.

Полезны ходьба в спокойном темпе, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, гимнастика и лечебная физкультура. Для пациентов с остеоартрозом плавание — оптимальный вид физической нагрузки и лучший вид занятий спортом. В воде объем движений в суставах максимальный, а нагрузка весом минимальна. Если вы не умеете плавать — занимайтесь в группе аквааэробики: под музыку, весело, в коллективе!

Езда на велосипеде не только улучшает кровообращение в суставах, поддерживает мышечный тонус, но и дает положительный эмоциональный настрой. Следует избегать езды по неровной местности, если вы неуверенно держитесь на велосипеде, так как падения и ушибы ничего полезного не принесут. Безопасный путь — занятия на велотренажере. Для начала достаточно 15–20 мин. тренировки, потом продолжительность занятий можно увеличить до 40 мин.

В зимний период стоит чаще заниматься лыжными прогулками. Ходьба на лыжах в умеренном темпе способствует снижению нагрузки на суставы благодаря скольжению, улучшает насыщение крови кислородом и укрепляет мышцы и суставы.

Лечебная физкультура

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса и физическую активность обязательно нужно сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), проводимой с учетом определенных правил. Физические методы лечения играют важную роль в облегчении симптомов остеопороза, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц.

Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Заниматься нужно не менее 30–40 минут в день, по 10–15минут несколько раз в течение дня.

При наличии остеоартроза коленных суставов ключевыми являются физические упражнения, направленные на укрепление бедренных мышц (например, поднимание прямой ноги на высоту 25 см, находясь на спине, с удержанием на несколько секунд); тренировка диапазона движений (например, с имитацией езды на велосипеде); а также аэробные нагрузки, укрепляющие общую физическую форму (например, прогулки по ровной территории в умеренном темпе). Начинать следует с расстояний, которые не вызывают дискомфорта, постепенно увеличивая время до 30–60 минут, занимаясь 5-7 дней в неделю. Важно понимать особенности физической активности при остеоартрозе, основной принцип которой заключается в снижении нагрузки на пораженный сустав. Не рекомендуется долгое стояние и частое поднимание по лестнице.

Чем лечить больные суставы?

Снижение нагрузки на суставы при остеоартрозе имеет большое значение и может быть достигнуто с помощью различных вспомогательных средств. Рекомендуется использовать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что помогает смягчить ударные нагрузки на сустав при передвижении, предотвращая повреждение хрящевой ткани. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху.

При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50 % уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазерная терапия) назначается исключительно врачом-физиотерапевтом, если нет противопоказаний. Иглорефлексотерапия способствует расслаблению напряженных мышц вокруг сустава, облегчая болевые ощущения. Массаж помогает снять мышечный спазм и улучшает циркуляцию крови в суставе, но применяется только во время ремиссии, при этом массажируют не сам сустав, а окружающие ткани. Среди прочих методов физиотерапии хорошо зарекомендован электрофорез с противовоспалительными гелями (диклофенак, нимулид, гидрокортизон).

Медикаментозное лечение

При остеоартрозе применяются лекарственные средства быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП), уменьшающие боль и воспаление, симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы) способные замедлять прогрессирование заболевания, а также локальные препараты гиалуроновой кислоты (гиалган, хиалубрикс и др.), которые способствуют уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на длительный период.

При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика — парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.).

Однако следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечение. Более высокая частота осложнений возможно у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые варианты нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, целебрекс, аэртал, артрозилен и другие), которые обладают высокой эффективностью и менее выраженными побочными эффектами. Однако решение о назначении противовоспалительных препаратов и продолжительности их применения должно принимать только врач. Основные принципы применения НПВП при остеоартрозе включают использование минимально эффективной дозы, одновременный прием не более одного НПВП, прекращение приема препарата при отсутствии болей и оценку его эффективности через 2–4 недели лечения. Местные формы в виде гелей и спреев на основе НПВП рекомендуются при ограниченных поражениях суставов, невозможности перорального приема НПВП и наличии сопутствующих заболеваний, для которых требуется учет взаимодействия с другими препаратами. Необходимо помнить, что местное применение этих средств эффективно только при 3–4-кратном нанесении на суставы, а курс лечения не должен превышать 10–14 дней.

Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП и локального применения гелей с НПВП показано внутрисуставное введение стероидов, которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав в течение года не должно быть больше двух. Назначение внутрисуставных или периартикулярных инъекций стероидов в виде «курса» лечения недопустимо!

В последние годы созданы препараты, обладающие хорошей эффективностью и меньшим риском развития побочных эффектов. Это симптоматические лекарственные медленно действующие препараты (пиаскледин, алфлутоп, артра, терафлекс, дона и др.), которые с одной стороны обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой — хондропротективными свойствами, т. е. способностью замедлять прогрессирование остеоартроза. В нашей стране накоплен большой опыт применения этих препаратов. Их отличительной особенностью является более позднее наступление эффекта, обычно через 4–8–12 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение — в течение 2–3 месяцев после прекращения лечения. Необходимо отметить, что структурно-модифицирующий эффект этих препаратов (т. е. замедление прогрессирования ОА), отмечается через 2–3 года после начала лечения.

Поможет гиалуроновая кислота!

Новым подходом в лечении остеоартроза крупных суставов стало использование препаратов гиалуроновой кислоты, которые выступают в роли «протезов» синовиальной жидкости (гиалган, хиалубрикс, ферматрон и др.), восстанавливающих ее вязкость и улучшающих защитные свойства, а также стимулирующих синтез собственной гиалуроновой кислоты и компонентов хрящевого матрикса.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК) значительно повышает вязкость синовиальной жидкости и эффективно борется с проявлениями остеоартроза коленных суставов, улучшая болевой порог, функциональность и общее состояние пациента. Кроме того, введение ГК может отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Важно, что в/с использование гиалурновой кислоты при артрозе коленных суставов следует применять только после купирования острого воспаления. У таких пациентов можно использовать в/с введение глюкокортикостероидов (дипроспан и др.) в качестве первой линии терапии. При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например, протезирование тазобедренного или коленного сустава.

Когда нельзя применять?

Внутрисуставное введение средств с гиалуроновой кислотой противопоказано при:

• Личная непереносимость каких-либо компонентов лекарства
• Детский возраст
• Беременность и период грудного вскармливания
• Острая воспалительная реакция в области инъекции
• Обострение аутоиммунных заболеваний (ревматизм, ревматоидныйarthritis, болезнь Бехтерева)

Техника инъекций

Техника внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты может немного различаться в зависимости от конкретного сустава. [4]

Коленный сустав

1. Пациент располагается на спине или сидит на кушетке с согнутой ногой.
2. Место инъекции обезболивается местным анестетиком (по желанию).
3. Игла вводится в суставное пространство (возможно под контролем УЗИ).
4. Препарат вводится в суставное пространство.
5. Место укола прижимается на небольшой срок, затем накладывается асептическая повязка.

Инъекция гиалуроновой кислоты в колено

Тазобедренный сустав

1. Пациент находится в положении на боку или на спине.
2. Область инъекции обезболивается местным анестетиком (по желанию).
3. Игла вводится в суставное пространство, иногда с контролем УЗИ или рентгена.
4. Производится внутрисуставной укол.
5. На место инъекции оказывается давление, после чего накладывается стерильная повязка.

Укол в тазобедренный сустав под контролем УЗИ

Локтевой и плечевой сустав

1. Пациент сидит, расслабив руку на столе или кушетке.
2. Выполняется местная анестезия (по желанию).
3. Игла вводится в суставное пространство (возможно с контролем УЗИ).
4. Производится укол, затем осуществляется нажатие на область инъекции и накладывается стерильная повязка.

Это лишь общие рекомендации, и точная техника может варьироваться в зависимости от предпочтений врача, особенностей анатомии пациента и необходимости использования дополнительных методов визуализации, таких как рентгеновская или ультразвуковая аппаратура.

Особенности манипуляции

Лечение коленного сустава с помощью гиалуроновой кислоты назначается ортопедом после проведения тщательной диагностики, в ходе которой определяется характер и степень изменений в тканях. Правильное применение препарата возможно только с учетом определенных условий:

• Объем раствора, который будет введен, назначается индивидуально, в среднем это составляет несколько миллилитров.
• Курс лечения препаратами на основе гиалуроновой кислоты может включать в себя несколько инъекций.
• Перед внутрисуставным введением раствора необходимо проверить на наличие аллергии (аллергопроба обычно проводится с внутрикожным введением небольшого объема препарата).
• На сегодняшний день рынок медицины предлагает множество препаратов с гиалуроновой кислотой, которые отличаются концентрацией активного вещества, вспомогательными компонентами и ценой упаковки. Врач делает выбор средства, основываясь на результатах диагностики и терапевтических целях.

Соблюдение всех аспектов правильного применения лекарств на основе гиалуроновой кислоты обеспечит необходимую терапевтическую эффективность и минимизирует риск побочных реакций.

Негативные реакции

Практически все препараты, предназначенные для внутрисуставного введения и содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, переносятся достаточно хорошо. Это связано с тем, что основной действующий компонент лекарственного средства имеет естественное происхождение, поэтому практически не оказывает негативное влияние на ткани после введения.

Если у человека наблюдается индивидуальная непереносимость компонентов лекарства или выявляется аллергическая реакция (повышенная чувствительность), это может привести к реакциям в тканях коленного сустава. Симптомы могут включать жжение, боль, отек и покраснение тканей. В редких случаях могут развиться общие реакции, проявляющиеся ухудшением общего состояния, лихорадкой и снижением артериального давления. Для предотвращения аллергической реакции выполняется аллергопроба с внутрикожным введением небольшого объема гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота, гиалуронат натрия, гиалуронан — естественные компоненты синовиальной жидкости, которые выполняют смазывающие, питающие и защитные функции в полости сустава. Инъекции гиалуроновой кислоты помогают восстановить вязкость собственной синовиальной жидкости, действуют как барьер для воспалительных факторов в полости сустава, обеспечивают смазку суставов и действуют как амортизатор, что позволяет контролировать симптомы повреждения и заболеваний суставов, связок и сухожилий, снижают боль и улучшают движения.

Кроме этого, после инъекции в полость сустава гиалуроновая кислота проникает в суставной хрящ улучшая его трофику, что благотворно сказывается на течении остеоартроза и замедляет его прогрессирование.

Будет ли больно во время укола в сустав?

Инъекции в сустав проводятся в нашей клинике с применением анестезии, благодаря чему пациенты не испытывают боли во время процедуры внутрисуставного инъекций.

Сколько мне нужно инъекций?

Существует большое количество препаратов для внутрисуставного введения на основе гиалуроновой кислоты. Отличаются эти препараты концентрацией, объемом, размером молекулы гиалуроновой кислоты, входящей в их состав. Для достижения наилучшего результата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для выбора максимально подходящего под ваше заболевание и ваши особенности препарата. Для большинства пациентов рекомендуется курс из 3-5 инъекций.

Существуют препараты для однократного введения на курс лечения, но они имеют больше ограничений. Как правило, чем выше концентрация гиалуроновой кислоты и больше её молекулярная масса, тем меньше инъекций требуется для достижения желаемого результата. Большинство пациентов отмечают положительное воздействие уже после первой инъекции в сустав, у некоторых эффект проявляется только после 2-3 инъекций. В редких случаях инъекции гиалуроновой кислоты могут оказаться неэффективными.

Как долго сохраняется эффект от инъекций гиалуроновой кислоты?

У некоторых пациентов эффект от курса может продолжаться в течение 1 года, другим необходимо проведение повторного курса через 6-8 месяцев. Мы предлагаем при возможности использовать ГК с максимальным молекулярным размером, чтобы получить более длительный эффект и уменьшить количество процедур, так как более крупные молекулы дольше остаются в полости сустава.

Существуют ли побочные эффекты и риски, связанные с инъекциями гиалуроновой кислоты?

У инъекций ГК очень мало побочных эффектов. У некоторых может возникнуть легкая аллергическая реакция, временное обострение симптомов, отек. Инфекция — редкое осложнение. Все наши инъекции проводятся под контролем УЗИ.

Что позволяет избежать нежелательного попадания ГК в мягкие ткани или в кровеносные сосуды.

Нужно ли прекращать прием других препаратов перед инъекцией?

Гиалуроновая кислота вводится в сустав и действует непосредственно в месте инъекции. Поэтому, в большинстве случаев, нет нужды прекращать прием медикаментов, которые принимали до инъекции. Тем не менее, перед процедурой необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Что происходит во время процедуры?

Место инъекции будет обработано антисептиком в асептических условиях, при необходимости проведена местная анестезия, осторожно введена игла в необходимую зону и введен препарат с использованием ультразвукового контроля. После процедуры на место укола накладывают пластырь (если нет аллергии на пластыри), чтобы предохранить место инъекции от проникновения инфекции, и оно оставалось чистым.

Какой уход нужен после проведения инъекции?

В большинстве случаев после введения гиалуроновой кислоты вы сможете немедленно возобновить свои обычные дела. Анестезия и сама гиалуроновая кислота не мешают управлению транспортным средством.

Иногда вам может потребоваться до 2-х дней относительного отдыха в случае возникновения боли от в области укола от инъекционной иглы. Кроме того, постарайтесь избегать повышенных физических нагрузок в течение 2 недель после инъекции на этот сустав. Асептическую повязку, наложенную на место инъекции, можно будет снять самостоятельно на следующий день, после чего можно принимать душ или ванну.

Если вы почувствуете дискомфорт или заметите признаки инфекции (отек, покраснение, повышенная температура, общее недомогание, болезненность при движениях), следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Тем не менее, случаи возникновения инфекции являются крайне редкими.