Недостаток каких витаминов наблюдается при хроническом гепатите Б

При хроническом гепатите B у человека может наблюдаться недостаток витаминов, таких как витамин D, который играет ключевую роль в поддержании иммунной системы. Также часто не хватает витаминов группы B, включая B12 и фолиевую кислоту, которые необходимы для нормального обмена веществ и функционирования печени.

Кроме того, низкий уровень витамина E может свидетельствовать о нарушениях в процессе усвоения жиров, что тоже связано с состоянием печени. Важно следить за уровнем этих витаминов и при необходимости корректировать рацион или принимать добавки по рекомендациям специалиста.

Причины болезни и пути передачи вируса

Возбудитель инфекции обнаруживается в крови и других биологических жидкостях человека. Основным источником инфекции является зараженный индивид, у которого могут проявляться симптомы болезни или который является носителем вируса. Даже отсутствие выраженных признаков заболевания не означает, что окружающие находятся в безопасности. Вирус способен длительное время оставаться в организме без активного проявления.

Передача возбудителя может происходить несколькими способами:

• через кровь — зараженный материал должен попасть в кровеносную систему здорового человека;
• половым путем — при этом, в отличие от гепатита С, данный способ передачи встречается достаточно часто и составляет около 30% случаев;
• бытовой путем — хотя это редкость, возникают случаи заражения через общие предметы, например, бритвы, которые могут способствовать попаданию крови от носителя к другим;
• в процессе родов — от матери к ребенку.

Лица с низким уровнем социальной ответственности больше подвержены риску. Вирус часто передается при использовании нестерильных шприцев для внутривенного введения наркотиков. Возможен также риск заразиться в маникюрных или тату-салонах, но при соблюдении стерильности данный риск минимален. Вирус может попасть в кровь во время переливания или гемодиализа, однако перед этими процедурами принимаются все необходимые профилактические меры.

Чаще гепатит В диагностируется среди взрослого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Частота заболеваемости повышена в странах с низким уровнем экономического развития, а реже всего болезнь регистрируется в Северной Америке и Европе. Путем вакцинации уже удалось снизить частоту вспышек инфекции среди детей и подростков. Это важное достижение, поскольку до 25% зараженных в детстве пациентов подвержены риску летального исхода из-за развития рака печени.

Передача вируса от матери к ребенку тоже возможно, особенно в процессе родов при повреждении плаценты. Однако грудное вскармливание допустимо, так как возбудитель не передается с молоком. Для профилактики вирусного гепатита В у новорожденных рекомендуется делать прививку в первые дни после рождения.

Болезнь может заканчиваться полным выздоровлением либо приводить к летальном исходу, это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы

Признаки

При попадании вируса в организм он проникает в клетки печени — гепатоциты. Однако наличие вируса не всегда ведет к воспалительным процессам. Клинические проявления вызваны реакцией иммунной системы, которая вырабатывает антитела — специфические клетки для борьбы с инфекцией, что приводит к воспалению и разрушению гепатоцитов.

Чем более выражена иммунная реакция, тем выше шансы на полное избавление от вируса, даже без лечения. Подобные случаи редки и часто связаны с серьезными нарушениями в функционировании печени. После перенесенной болезни у человека формируется стойкий иммунитет, и при повторной встрече с вирусом риск заражения отсутствует.

Если же иммунная система не справляется с инфекцией, заболевание переходит в хронику. Симптомы могут проявляться от полугода до нескольких лет и более. Как правило, болезнь не протекает бессимптомно, хотя возможно и носительство. Более часто наблюдаются прогрессирующие клинические симптомы, которые могут привести к серьезным осложнениям. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной пищи, алкоголя или физической нагрузки;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, нарушения работы кишечника);
• общее недомогание, головные боли и головокружения;
• незначительное повышение температуры (до 37,5 градусов);
• боли в мышцах и суставах;
• на поздних стадиях — желтизна кожи и слизистых оболочек.

Анализы крови показывают повышенный уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, а также снижение общего белка. Серологические тесты помогают обнаружить антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на наличие конкретного вида вируса.

При хроническом гепатите нарушается работа всех систем органов. Это связано с постоянной интоксикацией — поскольку печень выполняет роль основного фильтра организма, яды и токсины продолжают циркулировать в крови. Также нарушаются процессы синтеза желчи, белков и витаминов, обмена жиров. Это становится причиной развития внепеченочных симптомов гепатита В, к которым относятся:

• сывороточная болезнь — аллергическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на коже, зудом, отечностью слизистых оболочек, болями в мышцах и суставах;
• узелковый периартериит — воспаление артерий с образованием небольших аневризм;
• нефриты — воспалительные процессы в почках;
• папулезный акродерматит — кожные высыпания в виде пузырьков, наполненных небактериальным содержимым, также аллергической природы;
• апластическая анемия — малокровие, связанное с недостаточной работой костного мозга;
• ревматическая полимиалгия — болезненные ощущения в скелетных мышцах;
• миокардит и другие состояния.

Без своевременного лечения заболевание прогрессирует. Разрушенные гепатоциты заменяются соединительной тканью, что может привести к циррозу печени. Это необратимые процессы, которые в конечном итоге могут закончиться летальным исходом. Долговечность жизни при циррозе зависит от образа жизни пациента и выбранной методики лечения. Если вирус полностью выведен, а пациент отказывается от алкоголя и неправильного питания, продолжительность жизни может составлять 10 лет и более.

СПРАВКА. Гепатит В, в отличие от других вирусных заболеваний печени, нередко становится причиной развития онкологических заболеваний. Рак печени чаще всего развивается при заражении в детском возрасте.

Классификация

В первую очередь специалисты различают острую и хроническую форму гепатита Б, а в рамках острой Выделяют острый затяжной вид заболевания.

• Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением (более полугода) и проявляется множественными изменениями в тканях печени различной степени тяжести при неярко выраженных симптомах.
• Острая форма (до 4-6 месяцев) проявляется интенсивными клиническими проявлениями, в первую очередь с явной интоксикацией. Исходы острого гепатита В могут варьироваться: от полного выздоровления, что наблюдается почти в 90% случаев, до цирроза печени, онкологии и других серьезных осложнений.

Среди клинических проявлений выделяются субклинический, то есть бессимптомный, и явный клинический синдром, когда у пациента наблюдаются отчетливые признаки данного заболевания.

По степени тяжести вирусный гепатит B бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы, а также находиться в стадии развития или ремиссии.

Причины

Основной причиной распространения вируса гепатита В является передача от одного человека к другому. Имеется несколько возможных путей инфицирования:

• во время внутриутробного развития, когда вирус от матери передается плоду через плацентарный кровоток;
• через переливание крови от зараженного донора;
• при проведении различных инвазивных медицинских процедур, если используются нестерильные инструменты;
• при незащищенных половых контактах;
• при инъекциях, например, когда один шприц используется несколькими людьми для введения наркотиков и т. д.

В некоторых случаях возможно бытовое заражение, когда биологические жидкости (например, кровь или сперма) попадают на поврежденные участки кожи другого человека (ссадины, порезы). Однако такой способ передачи вируса встречается крайне редко.

Материал и методы

С 2008 по 2013 г. на базе Кузбасского гепатологического центра под наблюдением находились 119 человек с хроническими гепатитами В и С. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в редакции 2000 г. с разъяснениями, данными на Генеральной ассамблее Всемирной медицинской организации, Токио, 2004), с правилами качественной клинической практики Международной конференции по гармонизации (ICH GCP), этическими принципами, изложенными в директиве Европейского союза 2001/20/ЕС, и требованиями российского законодательства. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике ГБОУ ВПО «КемГМА» МЗ РФ; процедуры рассмотрения и одобрения исследования соответствуют требованиям национального законодательства.

Перед началом исследований от каждого пациента было получено информированное согласие. В ходе исследования, кроме общеклинических методов, у всех участников определяли уровни магния и цинка, а также их содержание в тканях ногтей с помощью масс-спектрометрии. Рекомендуемые значения магния в ногтях для мужчин составляют 45-105 мкг/г, для женщин — 90-300 мкг/г, а для цинка — для мужчин 180-240 мкг/г и для женщин 216-276 мкг/г. Так как референсные значения магния и цинка различаются у мужчин и женщин, пациентов разделили на группы по половому признаку: в группе HCV — 42 мужчины и 21 женщина; в группе с хроническим гепатитом В (HВV) — 32 и 24 соответственно, в контрольной группе — 13 и 17 соответственно.

Статистическая обработка материала проводилась при помощи стандартной программы офиса Excel в системе Windows’ XP, с использованием автоматизированной системы Statistica. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р≤0,05. Для решения задач использованы методы рангового корреляционного анализа по Спирмену, линейного регрессионного анализа. Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна – Уитни, Крускалла – Уоллеса, «Т» и «Z» Стьюдента. При оценке различий качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона.

Результаты и обсуждение

Результаты уровней магния и цинка в тканях у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) представлены в таблице 1.

Анализ данных из таблицы 1 показал, что уровень тканевого магния у мужчин и женщин в обеих группах с ХВГ статистически значительно (р=0,00001) ниже, чем уровень магния в ногтях контрольной группы. У женщин в группе HCV дефицит магния проявляется статистически значимо (р=0,00001) сильнее, чем у женщин из группы HВV. Уровни магния в тканях (в ногтях, мкг/г) у мужчин и женщин с хроническими гепатитами В и С, а также у здоровых людей отображены на рисунках 1 и 2.

Таким образом, в группе HCV дефицит магния был подтвержден у 28 человек (44,4%), в группе HВV — у 16 (28,6%).

Показатели дефицита магния статистически значимо (р <0,05) коррелировали с повышением уровня билирубина в сыворотке крови, удлинением времени открытия сфинктера Одди (СО) и увеличением объема и удлинением времени порции А при дуоденальном зондировании у пациентов обеих групп.Концентрация тканевого цинка (в ногтях, мкг/г) у мужчин и женщин группы контроля, больных HВV и HCV представлена на рисунках 3 и 4. Анализируя данные таблицы 1 и рисунков 3, 4, мы видим, что уровень тканевого цинка у мужчин и женщин в обеих группах с ХВГ статистически значимо (р=0,00001) ниже уровня тканевого цинка группы контроля. Уровень тканевого цинка в группе HВV слабо отрицательно коррелировал с уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ) (r = — 0,34, p<0,05), АСТ (r = — 0,30, p<0,05) и объемом порции А дуоденального зондирования (r = — 0,28, p<0,05). Данная корреляция подтверждает, что чем выше активность воспалительного процесса в клетках печени (степень цитолиза), тем сильнее дефицит цинка в организме. В группе HCV корреляционных связей с биохимическими показателями и показателями дуоденального зондирования выявлено не было.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

«Мне поставили диагноз – хронический гепатит В! Что делать. » На наиболее распространенные вопросы отвечает заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что собой представляет гепатит В?

Это инфекционное патологическое состояние печени, возникающее из-за попадания в организм соответствующего вируса. Хронический гепатит В представляет собой скрытую опасность, так как может привести к циррозу или раку печени.

Что такое печень, где она располагается и каковы ее функции?

Печень — наибольшая железа в человеческом организме, жизненно важный орган красного цвета. Масса печени составляет около 1,5 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин.

Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

Печень выполняет более 500 различных функций в организме, среди которых:

• синтетическая функция (образование альбуминов и некоторых видов глобулинов в крови; синтез белков, жиров и углеводов);
• дезинтоксикационная функция (разрушение и выведение медикаментов);
• желчеобразующая функция (выработка желчи);
• кроведепонирующая функция (в печени постоянно содержится до 0,5 литра крови).

Печень располагается в правом подреберье. Каковы ключевые этапы вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть.

От момента заражения вирусом гепатита В до первых признаков за¬болевания (так называемый инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель можно предотвратить инфицирование посредством вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая форма болезни проявляется желтухой. Первые признаки желтухи включают пожелтение белков глаз, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Это состояние указывает на то, что иммунная система организма активно сражается с инфекцией, уничтожая инфицированные клетки печени.

Иногда болезнь может принять молниеносную форму, при которой наступает печеночная кома — массивное омертвение (некроз) клеток печени. Во многих случаях молниеносная форма заболевания приводит к летальному исходу.

Только у 5-10% пациентов острый гепатит В переходит в хронический. У остальных 90% происходит выздоровление, формируя стойкий иммунитет к заболеванию.

Хронический гепатит В является серьезным заболеванием, способным вызывать опасные для жизни осложнения, такие как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Исследования показывают, что около 70% людей с диагнозом рак печени ранее страдали от хронического гепатита В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов — это ДНК-содержащие вирусы, обладающие тропностью к печени. Во время заболевания уровень вируса в крови может достигать невероятных показателей — до 10^12 вирусных частиц на миллилитр.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус вызывает инфекционное заболевание — острый или хронический гепатит В, сопровождающийся серьезным воспалением печени. Один из главных признаков патологии — наличие в крови белка вируса HBsAg, известного как «австралийский антиген».

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько способов передачи вируса гепатита В:

1. При внутривенном введении наркотических веществ с использованием нестерильных игл.
2. Во время татуировок, пирсинга, косметических процедур, а также маникюра или педикюра при использовании нестерильных инструментов.
3. При незащищенных половых контактах с зараженным вирусом человеком.
4. При совместном использовании предметов личной гигиены, таких как зубные щетки, бритвы, полотенца и маникюрные принадлежности.
5. При проведении медицинских процедур в стоматологических или гинекологических кабинетах при несоблюдении санитарных норм медицинским персоналом.
6. Во время переливания крови от донора с использованием нестерильного оборудования.
7. От беременной женщины к её ребенку во время родов.

Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые симптомы инфицирования вирусом гепатита В могут напоминать последствия простуды или гриппа. Наблюдаются слабость, недомогание, головные боли и тошнота. Возможны и другие проявления, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры и даже высыпания.

Острая форма болезни может проявляться желтухой, что выражается в пожелтении белков глаз, обесцвечивании кала, потемнении мочи, увеличении селезенки и печени, появлении кожного зуда и болей в правом подреберье.

В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.

В чем же заключается опасность вирусного гепатита В?

Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты.

В результате заболевания происходит воспаление печени, что приводит к замещению погибших клеток соединительной тканью и коллагеном (фиброгенез), что в свою очередь вызывает уплотнение печени, называемое фиброзом.

Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз переходит в свою крайне выраженную степень — цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени. Вследствие того что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе — образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений. Также развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В значительно увеличивает вероятность возникновения цирроза и рака печени. Обычно цирроз развивается у 15-40% пациентов с хроническим гепатитом В в течение 10-20 лет.

Заболеваемость раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 больных циррозом печени в год. Ежегодно в мире от цирроза и рака печени умирает около 1 млн человек.

Нужно ли мне проходить дальнейшее обследование?

Да, обязательно. Наличие положительного теста на HBsAg не позволяет врачу оценить текущее состояние и определить дальнейшую тактику лечения. Для этого необходимо провести диагностику на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также сдать биохимический анализ крови для определения активности печеночных ферментов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить степень воспаления в печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Измерение вирусной нагрузки осуществляется в копиях/мл или МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет оценить активность некоторых основных печеночных ферментов. Чаще всего они обозначаются аббревиатурами из нескольких букв, но могут встречаться и другие вариации, например:

• АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)
• АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, АST, SGOT)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).

Уровень этих ферментов может дать информацию о степени активности воспалительного процесса в печени. Допустимые колебания нормальных значений зависят от пола и возраста и обычно указываются рядом с результатами анализов. У здоровых людей эти показатели остаются в пределах нормы.

Но когда есть фактор, повре-ждающий печень, например, вирус гепатита В, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хрони-ческом гепатите В повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. В случае острого гепатита уровень всех ферментов повышен.

Следовательно, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и биохимический анализ крови дают возможность определить текущее состояние и выработать дальнейшую стратегию. На основе этих данных ваш лечащий врач сможет решить, требуется ли вам лечение.

Как не заразить моих детей и близких мне людей?

Все члены семьи обязательно должны пройти необходимое обследование. Врач, изучив результаты обследования, может порекомендовать провести вакцинацию всем членам вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из наиболее надежных методов защиты от данного вируса.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле или рукопожатии, совместное проживание с инфицированным человеком повышает риск заражения.

Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:

• Используйте только индивидуальные предметы личной гигиены, такие как зубные щетки, расчески, принадлежности для маникюра, бритвы и щипцы для бровей.
• Обязательно применяйте презервативы при половом контакте.
• Избегайте совместного использования игл и шприцев.
• Пользуйтесь только своими столовыми приборами, стаканами, чашками и тарелками.
• Не передавайте украшения другим родственникам (особенно серьги).
• Если в вашей семье есть беременная женщина или кто-то планирует беременность, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Разрешено ли мне заниматься спортом и путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

А как быть, если я курю или употребляю алкоголь?

Алкоголь, даже в минимальных дозах, способствует более быстрому прогрессированию болезни, а его чрезмерное потребление значительно увеличивает риск развития цирроза и рака печени. Следует подчеркивать, что прием алкоголя даже в малых количествах строго не рекомендуется всем пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет данных, свидетельствующих о влиянии курения на течение и прогноз заболевания. Однако известно, что курение оказывает вредное влияние на организм и, по всей видимости, может ухудшать прогноз. Поэтому лучше воздержаться от этой вредной привычки.

Нужно ли мне придерживаться диеты?

Нет необходимости соблюдать строгую диету в ранние периоды до формирования цирроза печени.Ниже указан ряд правил, которых необходимо придерживаться.

• Нет необходимости сокращать потребление соли.
• Не стоит ограничивать количество белков в рационе.

Существует распространенное заблуждение, что сокращение белковых продуктов может «помочь» печени. Однако это не так. Подобные ограничения необходимы лишь пациентам с декомпенсированным циррозом.

• Потребление жиров следует контролировать и поддерживать на умеренном уровне.

Избыточное накопление жира в печени, известное как стеатоз, может усугубить повреждения печени и способствовать развитию фиброза у больных гепатитом В. Поэтому рацион должен быть сбалансированным: основными компонентами питания должны быть хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно следует включать молочные продукты, включая сыры, а также мясо. Наконец, количество продуктов с высоким содержанием жиров и сахара (например, сладостей и выпечки) должно быть минимальным.