Пересадка печени: возможно ли донорство от взрослого человеку для 3-летнего ребенка

Пересадка печени взрослого человека ребенку трех лет теоретически возможна, но на практике сталкивается с рядом значительных медицинских и юридических препятствий. Во-первых, размер и функциональные особенности печени донора и реципиента должны быть совместимы для того, чтобы операция прошла успешно и не вызвала осложнений.

Кроме того, существуют вопросы, касающиеся этики и правовой базы таких операций. В большинстве стран необходимо соблюдать строгие правила, касающиеся трансплантации органов, что часто требует глубокого медицинского обоснования и одобрения специализированных комиссий. Таким образом, такие операции требуют индивидуального подхода и тщательного анализа.

Самые актуальные вопросы по пересадке печени

Пересадка печени, или трансплантация, представляет собой жизненно важную хирургическую процедуру! Именно поэтому такая операция пользуется большим спросом. По данным статистики, трансплантация печени занимает второе место по распространенности среди всех пересадок органов. В случае серьезных заболеваний печени это вмешательство может стать единственным способом для эффективного лечения. Например, пересадка печени при циррозе или раке позволяет восстанавливать функции органа, когда они сильно нарушены, и существует высокий риск летального исхода.

Данное хирургическое вмешательство относится к наиболее сложным в области трансплантологии, поэтому особенно важно, чтобы его проводили высококвалифицированные хирурги. Платформа МедТур поможет вам выбрать медицинское учреждение, в котором работают опытные трансплантологи с внушительным опытом проведения подобных операций.

Желаете воспользоваться бесплатной консультацией?

Как происходит операция по пересадке печени

Есть несколько видов этой хирургической процедуры: ортотопическая трансплантация и гетеротопическая. В первом случае орган удаляется полностью и заменяется донорским. Во втором – проводится замена части органа. Целую печень можно получить только если есть донор, у которого констатировали смерть мозга.

При выполнении трансплантации доли печени, донор подвергается процедуре изъятия органа, которая осуществляется у живого человека. В данном случае извлекается примерно 40-50% печени. Благодаря выдающимся регенеративным способностям этого органа, такая частичная пересадка оказывается результативной. У донора уже через несколько месяцев печень практически возвращается к своим прежним объемам.

Во время операции выполняется разрез в брюшной полости. Хирург удаляет патологически изменённую печень или её часть у пациента. При этом пережимаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение данного органа, и устанавливаются шунты. После этого происходит имплантация печени. Если для трансплантации используется орган от живого донора, то одновременно проводятся две операции.

В этом случае задействованы две команды трансплантологов.

После размещения трансплантата врач внимательно соединяет его с кровеносными сосудами и желчными протоками. Эта работа требует высокой точности и квалификации. Однако при успешном завершении операции вероятность приживаемости печени очень велика. Операция по пересадке печени обычно занимает от 5 до 12 часов, после чего пациент несколько дней находится в отделении интенсивной терапии.

Можно ли пересадить печень взрослого человека ребенку 3 лет

Трансплантация печени — признанный метод лечения при острой или терминальных стадиях хронической печёночной недостаточности, позволивший кардинально изменить прогноз в этой группе пациентов. Трансплантацию также применяют при некоторых злокачественных опухолях печени.

Показания к пересадке печени при хронической печёночной недостаточности: • серьёзные проблемы с питанием при неэффективности строгой диетотерапии; • повторяющиеся осложнения (кровотечения из варикозных вен пищевода, устойчивый асцит); • отклонения в росте и развитии; • плохое качество жизни.

Перед проведением трансплантации печени необходимо провести обследование, которое включает в себя анализ анатомии сосудов печени и исключение неизлечимых заболеваний других органов. К абсолютным противопоказаниям относятся сепсис, а также невыносимые сердечно-лёгочные или цереброваскулярные нарушения.

Получить небольшой орган для детей является достаточно сложной задачей. В большинстве случаев детям пересаживают часть печени от взрослого донора, которую предварительно уменьшают (редукционная гепатэктомия), чтобы она подошла для установки в брюшную полость ребёнка, или же делят орган между взрослым и ребёнком. Возможные осложнения после трансплантации включают: • первичное отсутствие работы печени (5%); • тромбоз печёночной артерии (10-20%); • нарушение проходимости или стриктуры жёлчных протоков (20%); • отторжение (30-60%); • сепсис (основная причина летальных исходов).

В крупных специализированных медицинских учреждениях уровень выживаемости в течение первого года составляет около 90%, а пятилетняя выживаемость превышает 80%. Основное количество летальных случаев фиксируется в течение первых трёх месяцев после операции. Долгосрочные исследования, проведённые после трансплантации, показывают, что психосоциальное развитие и качество жизни детей, перенёсших эту процедуру, находятся на удовлетворительном уровне.

Трансплантация печени детям: о чем должны знать родители

Благотворительная организация «Жизнь как чудо» в рамках своей инициативы «Школа по заболеваниям печени» при содействии Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова запускает вебинар на тему «Трансплантация печени у детей: что важно знать родителям до, во время и после процедуры». Также планируется проведение серии вебинаров, на которых участники смогут задать вопросы экспертам и получить консультации от ведущих специалистов в области трансплантологии. Цикл мероприятий стартует 16 мая 2024 года. В ходе встреч родителям детей, которым предстоит операция или которые уже прошли процедуру трансплантации печени от живого или посмертного донора, будет предоставлена необходимая информация.

Основные темы обсуждения:

— кто может стать донором печени; — какие есть противопоказания для родственников-доноров; — что делать, если нет подходящих родственников для донорства; — как проходит процедура трансплантации; — какие осложнения могут появиться после операции; — что необходимо делать, чтобы предотвратить отторжение transplanted organ.

• родители и близкие семьи детей, готовящихся к трансплантации печени от родственного донора;
• родители и близкие семьи детей, ожидающих печень от посмертного донора;
• родители и близкие семьи детей, которые уже перенесли трансплантацию печени.

Ведущий вебинара – Монахов Артем Рашидович, заведующий хирургическим отделением №2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, один из ведущих гепатохирургов России, ученик Сергея Владимировича Готье.

Дата проведения онлайн-семинара: 16 мая 2024 года.

Начало: 15.00 по московскому времени (длительность – 60 минут)

Получить дополнительную информацию и записаться на вебинар можно по этой ссылке.

С нетерпением ждем вас среди участников форум!

Вопросы для доноров

№1. Могу ли я выступить в роли донора для пересадки печени?

Пересадка печени от покойного донора не является единственным способом лечения заболеваний печени. Пересадка печени от живого донора более распространённый и доступный вариант. При принятии решения о жертвовании печени важно учитывать возраст, медицинскую историю и текущее состояние здоровья донора.

Донору необходимо будет пройти ряд обследований, включая анализы крови, медицинский осмотр, рентген для определения размеров печени, а также биопсию печени. Кроме того, у живого донора должна быть совместимая группа крови и соответствующий размер тела, который зависит от роста и веса реципиента. Возраст донора должен быть в диапазоне от 18 до 60 лет. У него или неё не должно быть заболеваний печени, а также тяжелых заболеваний, таких как диабет, рак или сердечно-сосудистые болезни.

№2. Будет ли у донора достаточно печеночной ткани для нормального функционирования его организма?

Печень потенциального донора, который рассматривается для трансплантации от живого человека, подлежит оценке её функциональности с использованием разнообразных анализов крови. Качество печени также проверяется при помощи специальных методов визуализации. Объем печени, который останется после трансплантации, анализируется для уверенности, что этого достаточно для поддержания здоровья донора и обеспечения его нормального функционирования. Если качество и функциональные показатели печени соответствуют норме, оставшаяся часть донорской печени сможет восстановиться до полного объема и будет функционировать в течение нескольких месяцев после донорства. В случае, если во время анализов возникнет малейшее сомнение в том, что у донора может не оказаться достаточного объема печени, его исключают из списка возможных доноров.

№3. В чем будет заключаться операция и будет ли у донора боль после операции?

Живые доноры, которые рассматривают возможность трансплантации печени, заранее информированы о потенциальных рисках, связанных с хирургическим вмешательством, госпитализацией и процессом восстановления. Операция по иссечению части донорской печени длится примерно пять часов, а донор остается в стационаре примерно на неделю после проведения операции. В ходе хирургического вмешательства удаляется от 50 до 70 процентов донорского органа.

Регенерация печени начинается сразу же, и значительная ее часть завершается в течение первых двух-трех недель после операции. После вмешательства живые доноры могут испытывать интенсивную боль и дискомфорт на протяжении как минимум двух-четырех недель. Для облегчения боли и других неприятных ощущений назначаются соответствующие медикаменты.

№4. Кто берет на себя финансовые обязательства, связанные с обследованием, лечением и госпитализацией донора?

Все расходы на медицинские услуги для донора, как правило, покрываются страховой компанией получателя. Однако транспортные расходы и время, проведенное вне работы, чаще всего не возмещаются страховкой, и их важно учитывать.

№5. Как донорство печени может сказаться на здоровье донора?

Донор должен будет посетить своего хирурга для последующего наблюдения через две-три недели после операции, а затем снова через один-два года. Живые доноры обязаны проходить регулярные медицинские обследования. К числу возможных рисков после операции относятся тромбы в ногах или легких, задержка жидкости, утечка желчи и осложнения со стороны желчных протоков, а также грыжи. Донор печени сможет постепенно возвращаться к своему привычному образу жизни, однако ему или ей следует избегать активных физических нагрузок и упражнений, пока рана полностью не заживет, что занимает от 6 до 8 недель.

№6: Может ли кто-нибудь пожертвовать печень?

Нет, не каждый человек имеет возможность стать донором печени. Печень может быть получена исключительно от недавно скончавшегося донора или от донора с мертвым мозгом. Кроме того, донор должен быть совместим с группой крови пациента. В большинстве государств разрешение на сдачу крови получают только ближайшие родственники пациента, и оно зависит от групповой принадлежности.

К примеру, в Индии разрешено проводить трансплантацию печени только от родственного донора. Однако правила отличаются в разных странах. В большинстве случаев иностранным гражданам запрещено получать трансплантацию от трупного донора в конкретной стране.

#7: Я являюсь близким родственником пациента. Значит ли это, что я могу точно стать донором своей печени этому пациенту?

Близкие родственники пациента не всегда могут стать донорами. Необходимы специальные испытания, проводимые в рамках подготовки к трансплантации. Донор получает разрешение только при условии, что все результаты анализов в норме и его здоровье находится в хорошем состоянии. Например, человек, страдающий от жировой болезни печени или имеющий повышенный уровень билирубина, не будет допущен в качестве подходящего донора.

# 8: Какие документы мне нужно предоставить для подтверждения родства с пациентом, нуждающимся в пересадке печени?

Кроме всей требуемой документации, донор, как правило, обязан предоставить письменное свидетельство на гербовой бумаге, подтверждающее его связь с пациентом. В этом свидетельстве также необходимо отразить, что донор принял решение добровольно. Важно отметить, что применение насилия исключено. Аффидевит должен быть нотариально удостоверен или заверен должностным лицом, и к нему должна быть приложена фотография донора.

Вопросы для получателей

№1. В каких случаях требуется пересадка печени?

Трансплантация печени становится необходимостью, когда угроза смертельного исхода из-за заболеваний печени значительно превышает потенциальные риски, связанные с самой процедурой пересадки, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Преждевременное выполнение операции может привести к ненужным хирургическим осложнениям и побочным эффектам от использования иммунодепрессантов на длительный срок. С другой стороны, задержка с пересадкой может негативно сказаться на успешности трансплантата и усложнить саму операцию.

№2. Какие риски связаны с трансплантацией печени?

Существуют некоторые осложнения, которые могут сделать пациента не подходящим для операции по пересадке печени. Например, трансплантация печени не рекомендуется пациентам с опухолью воротной вены, если эта опухоль не была полностью удалена. Процесс оценки возможности трансплантации печени начинается только после полного излечения опухоли и отсутствия её следов. Риски, связанные с хирургическим вмешательством, могут возникнуть из-за технических сложностей при удалении пораженной печени, имплантации донорского органа и потенциальной нехватки функции печени в краткосрочной перспективе. После операции Возможны риски, такие как кровотечение, нарушения в работе имплантированной печени, инфекции после операции и отторжение донорского органа организмом.

№3. Каковы общие шансы на выживание после трансплантации печени?

Общая выживаемость после проведения трансплантации печени зависит от множества факторов, включая степень адаптации организма пациента к новому органу. Обычно шансы на успешный исход находятся в пределах от 80 до 95 процентов для взрослых и около 90 процентов для детей.

№4. Как проходит процесс восстановления после трансплантации печени?

Восстановительный период реципиента во многом определяется состоянием здоровья пациента перед операцией. Большинство людей проводят несколько суток в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Их пребывание в больнице составляет примерно от 10 до 14 дней после процедуры. В интенсивной терапии за состоянием пациента осуществляется строгий контроль всех жизненно важных функций.

Для предотвращения отторжения пересаженной печени назначаются определённые медикаменты. Регулярные анализы позволяют следить за работой печени и выявлять возможные признаки отторжения.

№5. Что делать, если пересаженная печень не функционирует или отторгается?

Существует множество уровней выраженности печеночной недостаточности, и даже при наличии проблем с функцией печени многие пациенты могут оставаться в стабильном состоянии. В некоторых случаях, при соблюдении определенных условий и времени, возможно проведение повторной трансплантации печени. В любом случае, пациентам назначаются препараты для предотвращения отторжения, чтобы минимизировать риск этого осложнения.

№6. Должны ли пациенты, получившие трансплантацию печени, принимать лекарства пожизненно?

Да, они обязаны принимать медикаменты на протяжении всей жизни. Тем не менее, по мере адаптации организма к новой печени, дозировки и количество разных препаратов могут быть уменьшены. Большинство пациентов после операции продолжают вести активную и полноценную жизнь.

№ 7. Каковы рекомендации по физической активности после трансплантации печени?

Сразу после операции по трансплантации пациент может испытывать усталость, но с течением времени его самочувствие будет улучшаться, и он станет чувствовать себя более энергичным. Рекомендуется строго следовать указаниям медицинской бригады при выписке.

# 8: Сколько времени потребуется на ожидание трансплантации печени в случае гепатоцеллюлярной карциномы?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) чаще всего затрагивает людей с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит С и В. Способы лечения данного заболевания зависят от его распространенности и степени повреждения печени. Поэтому решение о трансплантации печени может быть различным для разных пациентов. Врачи, как правило, предпочитают сначала лечить ГЦК, прежде чем рассматривать возможность трансплантации печени. Этот процесс может занять несколько месяцев.

Об операции

– Существует ли в России множество медицинских учреждений, способных произвести пересадку печени у детей?

– Наш центр — Национальный медицинский исследовательский центр имени академика В. И. Шумакова — является ведущим в области родственной трансплантации печени. Мы наладили регулярное выполнение этих операций. Программу по родственной трансплантации в России разработал Сергей Владимирович Готье, который также курирует её реализацию. В нашем центре осуществляется наибольшее количество таких пересадок. В Москве есть еще несколько клиник, но, как правило, они проводят всего лишь несколько операций по родственной трансплантации печени в год.

– Сколько длится операция? В новостях была информация о том, что в начале этого года вы принимали участие в операции по пересадке печени в Узбекистане. Всего в ней участвовали 21 врач и 10 медработников среднего звена. Операция длилась 15 часов. Это был сложный случай или так всегда проходят подобные операции – с таким количеством медиков и столько по времени?

– Необходимо подчеркнуть, что операции проводятся не в одном, а в двух соседних операционных залах. В первой из них осуществляется операция на доноре, где производится «забор» части печени для последующей пересадки. Уникальность и сложность данной процедуры заключается в том, что фрагмент печени удаляется при работающем кровотоке, ведь этот участок органа должен оставаться «живым» и получать кровь. После извлечения применяется консервация трансплантата – его наполняют специальным раствором при температуре 1 градус Цельсия.

В смежной операционной выполняется гепатэктомия – иссечение печени у реципиента. После ее удаления, фрагмент, полученный от донора, должен быть имплантирован в организм реципиента. Команда хирургов соединяет сосудистые и желчные анастомозы. При необходимости осуществляются методы контроля функционирования трансплантата, такие как ультразвук и интраоперационная холангиография.

Как правило, в нашем учреждении по трансплантации печени участвует от 8 до 10 специалистов. В целом, процедура пересадки занимает приблизительно 10-12 часов.

Если брать конкретный пример из Узбекистана, операция была не только жизнеспасающей, но и носила обучающий характер для наших коллег и дала старт программе трансплантации печени в Республике Узбекистан, ведь до этого трансплантация печени в Узбекистане не проводилась.

– Как ребенок реагирует на анестезию?

– Для успешного проведения операции по трансплантации печени ребенку требуется высококвалифицированная команда анестезиологов: только в этом случае малыш сможет легко перенести наркоз. Наиболее сложные моменты во время операции приходятся на безпеченочную стадию (когда пораженная печень удалена) и на реперфузию (возобновление кровотока в сосудах пересаженного органа).

Интересный факт. Стивен Фитли, английский молодой человек, сейчас в возрасте 23 лет. В 6 недель ему поставили серьезный диагноз «атрезия желчевыводящих путей». Первую операцию по пересадке печени он перенес в возрасте 1 года и 2 месяцев. В дальнейшем ему пришлось перенести еще 14 операций, включая удаление селезенки.

Всего парень прошел через шесть пересадок печени.

– На одном из форумов я увидела: «Знакомые пытались мне объяснить, что пересадка печени – это не лучший выход: и родственников сделаешь инвалидами, и донорские органы недолговечны». Как вы можете это прокомментировать?

– С такими тяжелыми заболеваниями несчастные дети, как правило, лишены надежды на жизнь. Мы способны предоставить им возможность полностью жить. Что касается доноров, то после операций они возвращаются к привычной жизни всего через месяц. Поэтому родители, доверяющие врачам, доноры, которые пожертвовали частичкой себя, а Все медицинские работники, трудящиеся ради здоровья детей, – все мы осуществляем важное общее дело, цель которого – спасение жизни ребенка. Утверждения о неэффективности трансплантации, как правило, не имеют под собой реальных оснований.

О том, что ждет после операции

– Какой срок жизни у человека после трансплантации печени?

– Это сложный вопрос, поскольку выживаемость после трансплантации печени зависит от очень большого количества факторов: совместимость донора и реципиента, исходная тяжесть состояния пациента, его возраст и антропометрические данные, были ли у пациента предшествующие операции на брюшной полости, имеются ли сопутствующие заболевания и прочие отягощающие факторы. Немаловажный фактор – это комплаентность пациента (то, как он выполняет назначения врача после трансплантации).

– Какие ограничения могут возникнуть у ребенка после пересадки печени? Существуют ли какие-либо долговременные противопоказания?

– В широком смысле, противопоказаний нет. После операции и процесса реабилитации ребенок способен вести привычный образ жизни, как и его сверстники. Однако, главное различие заключается в необходимости принимать иммуносупрессоры, которые снижают активность иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение transplанганта. Это подразумевает усиленный подход к гигиене и окружению ребенка.

– Является ли обследование после трансплантации по полису ОМС бесплатным?

– Да. Все обследования и медицинское обеспечение пациентов после трансплантации – бесплатно.

– Исследователи работают над созданием искусственной печени из стволовых клеток. Для многих людей это кажется научной фантастикой. Как вы думаете, возможно ли это?

– Безусловно, подобные эксперименты осуществляются по всему миру, включая нашу страну и наш научный центр. Уверен, что за прогрессивными технологиями будущее. Искусственное сердце уже существует, имеются устройства, способные выполнять функции почек, легких и печени. Наука и технологии развиваются стремительно. Возможно, нам удастся создать и печень из стволовых клеток.

Рассчитайте стоимость лечения, проверьте симптомы, Исследуйте врачей и больницы

а. Педиатрические иммунологические соображения

Дети, которые перенесли трансплантацию печени, сталкиваются с особыми иммунологическими трудностями. У них формируется иммунная система, способная реагировать на чуждые ткани иначе, чем у взрослых. Ключевым моментом для предотвращения отторжения органа является обеспечение совместимости между донорским органом и иммунной системой реципиента. Медицинские специалисты внимательно анализируют иммунологические аспекты при проведении трансплантации печени у детей, часто применяя современные иммунодепрессанты, специально подобранные под нужды ребенка. Найти баланс между необходимостью подавления иммунной реакции для защиты от отторжения и избежанием излишней иммуносупрессии — непростая задача.

б. Иммунологические соображения для взрослых

Иммунологические аспекты остаются значимыми при трансплантации печени у взрослых, однако они отличаются от тех, что учитываются в педиатрической практике, благодаря более развитой иммунной системе у взрослых доноров.

С. Долгосрочные результаты и рост

а. Проблемы роста и развития педиатрических пациентов

Результаты долгосрочного лечения и сопутствующие аспекты существенно отличаются между детьми и взрослыми, получившими трансплантат печени. Маленькие пациенты, прошедшие процедуру пересадки печени, могут enfrentar специфические трудности, связанные с их ростом и развитием. Трансплантированная печень в состоянии увеличиваться в объеме вместе с ребенком, однако этот процесс требует внимательного мониторинга и потенциальной корректировки дозировок медикаментов.

б. Проблемы роста и развития педиатрических пациентов

Для взрослых реципиентов основное внимание уделяется поддержанию стабильного и функционального трансплантата, лечению потенциальных осложнений и оптимизации общего состояния здоровья.. Хотя рост не вызывает беспокойства, более важными факторами становятся долгосрочное лечение лекарствами и риск возрастных сопутствующих заболеваний..