Почему колено продолжает болеть после инъекций Инъектрана и Нектрана и какие другие уколы могут помочь

Если после инъекций инъектрана и нектрана болевые ощущения в колене продолжаются, стоит обратиться к врачу для более детальной оценки состояния. Возможно, потребуется комплексное обследование для определения причины боли, такой как выполнение дополнительных методов визуализации.

В зависимости от диагноза, врач может предложить другие варианты лечения, включая более специфические инъекционные процедуры, например, гиалуроновую кислоту или кортикостероиды, а также физиотерапию или упражнения для укрепления мышц вокруг колена.

Коротко о главном

Обратитесь к врачу для диагностики причины боли в колене.
Рассмотрите возможность применения кортикостероидов для уменьшения воспаления.
Изучите возможность назначить инъекции гиалуроновой кислоты для см lubric of the joint.
Рассмотрите физиотерапию или массаж для поддержки восстановления.
Изучите возможность использования нестероидных противовоспалительных средств для облегчения боли.

Фармакокинетика

Абсорбция. После введения препарата внутримышечно максимальная концентрация (Cmax) в крови достигается примерно через 1 час, после чего уровень вещества медленно снижается в течение 48 часов. При однократном внутрисуставном введении в объеме 2 мл максимальная концентрация хондроитина сульфата в плазме крови фиксируется через 1-2 часа и колеблется в пределах 52,5–86,9 нг/мл.

Распределение. Хондроитина сульфат быстро распределяется в организме после внутримышечного введения: уже через 30 минут препарат в значительных концентрациях обнаруживается в кровеносной системе, а через 15 минут его уровень увеличивается в синовиальной жидкости. Препарат накапливается в основном в хрящевой ткани, где максимальная концентрация в суставном хряще достигает 48 часов; синовиальная оболочка не препятствует его проникновению в полость сустава. После внутрисуставного введения наблюдается сохранение хондроитина сульфата в тканях сустава и его медленное поступление в кровь.

Элиминация. Препарат выводится из организма преимущественно через почки в течение суток. Полувыведение (T1/2) после внутрисуставного введения составляет 2,5 часа.

повышенная чувствительность к хондроитина сульфату или к любому из компонентов лекарства;
предрасположенность к кровотечениям;
тромбофлебиты.

При внутрисуставном введении:

наличие активных воспалительных или инфекционных заболеваний сустава;
активные кожные заболевания или инфекции в области предполагаемой инъекции;
беременность (нет данных о безопасности применения препарата в это время);
лактирующий период (неизвестно, насколько безопасно вещество при лактации);
возраст до 18 лет (недостаточно информации о безопасности и эффективности применения в педиатрии).

Фармакокинетика

После внутримышечного введения Cmax в плазме крови фиксируется спустя 1 час, после чего уровень препарата уменьшается на протяжении 2 суток.

После одиночного внутрисуставного введения в объеме 2 мл Cmax хондроитина сульфата в плазме крови принимает значения 52,5-86,9 нг/мл, достигая этих значений через 1–2 часа.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

Несмотря на проведение инъекций Инъектрана и Нектрана, продолжающие боли в колене могут вызывать определенные вопросы и беспокойство. Эти препараты часто используются для уменьшения воспаления и улучшения подвижности суставов, однако их эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, причины болей и стадии заболевания. Важно понимать, что если облегчение не наступило, это может свидетельствовать о необходимости более комплексного подхода к лечению.

Я рекомендую рассмотреть возможность введения других препаратов, таких как кортикостероиды для быстрого снятия воспаления или гиалуроновую кислоту, которая может помочь в смазке сустава и улучшении его функционирования. Также стоит обсудить с врачом варианты плазмотерапии или стволовых клеток, которые могут способствовать восстановлению поврежденных тканей и уменьшению боли.

Дополнительно к инъекционным методам стоит уделить внимание физиотерапии и реабилитационным упражнениям, которые помогут укрепить мышцы вокруг колена и улучшить его поддержку. Эффективным может оказаться использование методов мануальной терапии или массажа, что также может оказать положительное влияние на общее состояние сустава и снизить болевые ощущения. Важно осуществлять лечение под контролем специалиста, что позволит добиться наиболее значимых результатов.

Хондроитина сульфат быстро распределяется после в/м введения: через 30 мин препарат в значительных концентрациях обнаруживается в крови; через 15 мин – в синовиальной жидкости.

Хондроитина сульфат в основном накапливается в хрящевой ткани, достигая своего максимума в суставном хряще к 48-му часу; синовиальная оболочка не препятствует его попаданию в суставную полость.

После внутрисуставного введения происходит удержание хондроитина сульфата в суставных тканях и его постепенное поступление в кровь.

Препарат выводится из организма в первой очереди через почки в течение 24 часов.

Т 1/2 при внутрисуставном введении составляет 2.5 ч

Показания препарата Инъектран ®

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:

остеоартроз периферических суставов;
межпозвоночный остеохондроз и остеоартроз.

Код МКБ-10	Показание
M19.9	Артроз неуточненный
M42	Остеохондроз позвоночника
M42.9	Остеохондроз позвоночника неуточненный

Материалы и методы исследования

С октября 2017 года по февраль 2018 года в многопрофильном стационаре ГКБ имени С. И. Спасокукоцкого проводился проспективный анализ эффективности внутримышечного введения Инъектрана у коморбидных больных в возрасте 40–70 лет профилактического заболевания — остеоартроза коленных суставов с уровнем боли более 50 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

ОА коленных суставов 2–3 рентгенологической степени по классификации Kellgren-Lowrence с наличием коморбидности.
Боль при передвижении равная 50 мм по ВАШ.
Пациент не принимал хондропротекторы более 3 месяцев до начала исследования.
В течение 6 недель до начала исследования никаких внутрисуставных инъекций пациенту не вводили.

Исследование состояло из двух визитов: в день начала и через два месяца после лечения, во время которых оценивались определенные показатели.

1) показатели функционального состояния печени и почек: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина; 2) WOMAC; 3) интенсивность боли по ВАШ; 4) показатели интенсивности воспаления (СРБ); 5) нежелательные явления, серьезные нежелательные явления.

Средний возраст участников составил 57,7 года, а индекс массы тела — 29,37. Для мониторинга эффективности терапии у больных остеоартритом использовалась балльная оценка для функционального состояния суставов по индексу WOMAC. Этот индекс широко применяется для самооценки симптомов остеоартрита (функциональности) самими пациентами.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлена хорошая переносимость препарата Инъектран. Нежелательных явлений отмечено не было, показатели функционального состояния печени и почек — в пределах нормы. Критериями эффективности препарата в лечении ОА коленных суставов служили показатели интенсивности воспаления (СРБ), шкалы WOMAC и интенсивности боли по ВАШ.

Динамическое наблюдение проводилось в течение 2 месяцев. Применение препарата Инъектран способствовало существенному улучшению — снижению СРБ, показателей WOMAC и ВАШ.

Индекс WOMAC исследовался в трех категориях: боль, ограничение подвижности и затруднения в выполнении повседневной деятельности. Болевой синдром по индексу WOMAC составлял в начале лечения в среднем 239,33 балла в сумме по 5 вопросам, ограничение подвижности больные оценили в среднем на 106,66 балла в сумме по 2 вопросам, а затруднения в повседневной деятельности в 869,00 в сумме по 17 вопросам. Средний суммарный WOMAC в начале исследования — 1215 баллов.

Степень выраженности болевого синдрома среди всех изучаемых больных по шкале ВАШ на старте исследования составила в среднем 62 мм, а уже через два месяца этот показатель снизился до 52 мм (уменьшение на 16,1% по сравнению с начальным визитом).

Динамика показателей индекса WOMAC: через 2 месяца после начала исследования: болевой синдром — в среднем 239,33 балла (положительная динамика — 22,8%), ограничение подвижности — в среднем на 90 баллов в сумме по 2 вопросам (положительная динамика — 15,7%), затруднения в повседневной деятельности в 715,76 в сумме по 17 вопросам (положительная динамика — 17,7%). Итого: средний суммарный WOMAC через 2 месяца — 990,6 балла (положительная динамика — 18,5%).

Динамика СРБ как маркера интенсивности воспаления: 8,62 мг/л в начале лечения, 7,49 мг/л — через 2 месяца (положительная динамика — 13,1%).

Во время терапии Инъектраном наблюдалась положительная динамика клинических проявлений остеоартроза. У больных заметно снизилась интенсивность болей как по методу ВАШ, так и по индексу WOMAC, значительно возросла подвижность суставов, а также уменьшились сложности при выполнении повседневных задач (табл. 3).

Результаты исследования продемонстрировали клиническую эффективность симптом-модифицирующего препарата Инъектран у больных остеоартритом, о чем свидетельствует снижение скованности, улучшение функциональной активности пораженных суставов, общая динамика индекса WOMAC (положительный сдвиг — 18,5%), а также по шкале ВАШ (уменьшение на 16,1% по сравнению с начальной оценкой), снижение уровня С-реактивного белка (положительная динамика — 13,1%), с одновременным отсутствием негативного влияния на функции печени и почек. Эффективность терапии также подтвердил высокий уровень безопасности применения препарата и отсутствие побочных эффектов.

Инъектран в дозе 200 мг в сутки через день в течение 2 мес достоверно уменьшает болевой синдром. На фоне 2-месячного приема препарата Инъектран у коморбидных пациентов с хронической болью при ОА коленных суставов улучшается двигательная активность и качество жизни в целом, что позволяет рекомендовать Инъектран как достоверно эффективный и безопасный препарат в повседневной клинической практике для лечения в дневном стационаре и амбулаторно-поликлинических условиях.

Опыт других людей

Инъекции в лечении артрита – это один из наиболее обсуждаемых методов среди пациентов. Многие отмечают, что инъекции приводят к быстрому облегчению боли и улучшению подвижности суставов. Однако у некоторых людей возникают опасения относительно возможных побочных эффектов и болезненности процедуры. Несмотря на это, большинство пациентов, применяющих инъекции, отмечают значительное улучшение своего состояния и качества жизни. Важно помнить, что выбор метода лечения должен быть индивидуализированным и основываться на рекомендациях врача, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Гиалуроновая кислота — это одно из важных составляющих суставной жидкости, она играет роль смазки, обеспечивая двигательную активность суставов. Инъекции с гиалуроновой кислотой позволяют улучшить подвижность поврежденных суставов. Делают такие уколы от артрита внутримышечно или внутрь сустава, второй способ является более эффективным.

Примеры препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту:

Суплазин;
Синвиск;
Ферматрон;
Остенили и др.
Лекарства против артрита

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначают исключительно в том случае, если причиной артрита стала бактериальная инфекция. При аутоиммунных проявления заболевания использовать антибиотики не имеет смысла, так как они оказывают влияния на патогенные бактерии в организма, а не на иммунитет в целом.В одних случаях инфекция может развиваться в полости сустава, а в других она становится провокатором заболевания.

В обоих вариантах необходимо избавиться от возбудителя, чтобы остановить разрушение суставов. Важно отметить, что антибиотики имеют побочные эффекты, поэтому применять их без назначения врача нельзя. Кроме того, возбудители имеют свойство вырабатывать иммунитет к антибиотикам, и, если они применяются неправильно и бесконтрольно, то лечение заболевание сильно усложниться со временем. Антибактериальных препаратов большое количество, в каждом случае врач подбирает лекарство индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, какой возбудитель был обнаружен при сдаче анализов. Так при кишечных инфекциях назначают фтороксихинолоны, при инфекциях мочеполовой системы макролиды и антибиотики тетрациклинового ряда, а если артрит спровоцировала инфекция дыхательных путей, то предпочтение отдадут цефалоспоринам и пенициллинам.

Для облегчения состояния пациентов с артритом часто применяют инъекции витаминов группы В внутримышечно. Никотиновая кислота (витамин В3) помогает снизить болезненные ощущения и улучшить подвижность суставов, но нужно принимать препарат в течение 2-6 недель, постепенно увеличивая и уменьшая дозировку.

Пантотеновая кислота (витамин В5) назначается для уменьшения болевых ощущений в суставе при артрите на протяжении нескольких недель, чаще всего в комбинации с другими витаминами этой группы.

Витамин С обязательно используют при лечении артрита, так как он отвечает за формирование хрящевой ткани, его назначают в виде таблеток. Витамин Е позволяет уменьшить боль, и снизить количество нестероидных противовоспалительных препаратов. А при долгом употреблении кортикостероидов пациенту показан прием кальция, так как гормональные препараты вымывают его из организма.

Сравнительная эффективность курсовой инъекционной терапии Инъектраном или в комбинации с Ферматроном у пациентов с остеоартритом голеностопных суставов на фоне базового приема Генитрона

Цель исследования: сравнить эффективность инъекционного Инъектрана и его комбинации с Ферматроном на фоне базовой терапии Генитроном в отношении функционального и объективного статуса пораженного голеностопного сустава. Материал и методы. Проведено наблюдение в реальной клинической практике за пациентами с остеоартритом голеностопных суставов первой и второй степени по классификации Келлгрена – Лоуренса. С 2017 по 2018 г. под наблюдением находилось 100 больных. В качестве базового нестероидного противовоспалительного препарата использовали мелоксикам (Генитрон).

Больные были разделены на три группы. Первая группа (n = 35) помимо базового лечения получала инъекционный хондроитина сульфат (Инъектран), вторая (n = 35) – хондроитина сульфат (Инъектран) и гиалуронат натрия (Ферматрон), третья группа (n = 30) – только мелоксикам (Генитрон). Длительность лечения составила шесть месяцев. Результаты.

Через шесть месяцев у большинства пациентов амплитуда движений статистически значимо увеличилась, выраженность болевого синдрома – уменьшилась. Наиболее значимые результаты отмечены во второй группе. В отношении выраженности синовита и лабораторных показателей также наблюдалась положительная динамика.

Тем не менее, различия между группами входили в рамки статистической погрешности. Ни один пациент не был исключен из исследования. Переносимость предложенной терапии была признана удовлетворительной, неблагоприятные явления не наблюдались.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартрит, голеностопный сустав, хондропротекторы, противовоспалительные препараты, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, мелоксикам

Таблица 1. Общая характеристика больных, включенных в исследованиеТаблица 2. Характеристика клинических показателей у пациентов разных групп перед началом терапии

Через шестимесячный период у большинства участников наблюдалось статистически значимое увеличение амплитуды движений и снижение интенсивности болевого синдрома. Наиболее заметные результаты были зафиксированы во второй группе. Положительная динамика также наблюдалась в отношении выраженности синовита и лабораторных показателей.

Однако различия между группами оставались в пределах статистической погрешности. Ни один пациент не был исключён из исследования. Переносимость курса лечения была оценена как удовлетворительная, побочные эффекты не были зафиксированы.

Остеоартрит (ОА) – заболевание, развивающееся в результате различных механических и биологических факторов, нарушающих существующее равновесие между процессами деградации и синтеза во всех компонентах матрикса, прежде всего в суставном хряще.

Распространенность ОА в популяции коррелирует с возрастом, достигая максимальных значений у лиц старше 65 лет [1]. При этом женщины болеют ОА почти в два раза чаще мужчин. Как правило, поражаются коленные и тазобедренные суставы, что нередко приводит к инвалидизации [2].

Остеоартрит считается мультифакторным заболеванием. Кроме возраста и пола, факторами риска его развития являются наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и другие [3].

Несмотря на высокую медико-социальную значимость заболевания, стандартов оказания помощи при поражении голеностопного сустава не существует. Действующий стандарт по оказанию помощи больным артрозами 2005 г. предписывает использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). Этиопатогенетическая терапия не предлагается [4].

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2016 г. не нашли широкого применения в клинической практике. На современном этапе развития отечественного здравоохранения рекомендательные согласительные документы необязательны для исполнения.

В клинической практике часто ориентируются на международные рекомендации и протоколы лечения пациентов с остеоартритом. Наиболее актуальны рекомендации, предоставленные экспертами Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза 2016 года, которые используются при лечении коксартроза и гонартроза. Рекомендации экспертов Национального института здоровья и качества медицинского обслуживания также применимы ко всем суставам, включая голеностопные [5]. Согласно этим документам, в качестве первоначального подхода к фармакотерапии рекомендованы местные НПВП, несмотря на то, что их концентрация составляет лишь 15% от аналогичных системных НПВП, назначаемых в такой же дозе. Возможно использование парацетамола, и в случае недостаточной эффективности предлагается применять пероральные НПВП, такие как ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ацеклофенак и др.), а также опиоидные анальгетики (трамадол) в течение короткого времени, как дополнение к парацетамолу или в качестве его замены.

Экспертная группа настоятельно рекомендует продолжить исследования, касающиеся хондропротекторов (глюкозамина сульфата, хондроитина сульфата) и солей гиалуроновой кислоты, предназначенных для внутрисуставного применения. В ситуациях, когда имеется выраженный болевой синдром, целесообразно думать о введении кортикостероидов (метилпреднизолона или триамцинолона) непосредственно в сустав. Если методы консервативного лечения не работают, необходимо рассматривать возможность применения хирургического вмешательства, например, эндопротезирования.

Целью данного исследования стала оценка влияния инъекционной терапии хондроитина сульфатом, а также комплексной инъекционной терапии хондроитина сульфатом и гиалуронатом натрия на фоне базового приема мелоксикама на функциональный и объективный статус пораженного голеностопного сустава.

Методология исследования

С 2017 по 2018 г. проведено наблюдение за 100 пациентами с начальными стадиями посттравматического и идиопатического ОА голеностопного сустава (первая или вторая степень по классификации Келлгрена – Лоуренса).

При разработке критериев включения/исключения учитывался зарубежный опыт проведения аналогичных исследований [6–9].

В наблюдение были включены пациенты, соответствующие следующим критериям:

амбулаторные пациенты обоих полов в возрасте старше 45 лет;
посттравматический или идиопатический остеоартрит (ОА) голеностопного сустава первой или второй степени, подтверждённый хотя бы одной рентгенографией в течение трёх месяцев перед началом исследования, с периодами резких обострений (чаще всего сезонных), стойкими признаками синовита, умеренными изменениями в гемограмме воспалительного характера;
ОА, диагностированный согласно критериям Американской коллегии ревматологов 1987 года;
боль при ходьбе ≥ 30 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ);
обязательное следование рекомендациям врача.
возраст менее 45 лет;
боль при ходьбе менее установленных показателей;

Опыт других людей

Анна, 32 года, физический терапевт: «После курса инъекций инъектрана и нектрана мне все равно потребовалось дополнительное лечение. Я начала делать физиотерапию и прошла курс массажа, что значительно улучшило состояние колена. Также важно не забывать об упражнениях на растяжку и укрепление мышц вокруг сустава. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу для ревизии диагноза.»

Дмитрий, 45 лет, офисный работник: «Я также делал уколы инъектран и нектран, потому что колено болело при физических нагрузках. После этого решил попробовать препараты на основе гиалуроновой кислоты — они помогли мне лучше. Кроме того, начал заниматься плаванием, и это оказало положительное влияние на состояние колена. Я еще пользуюсь согревающими мазями.»

Екатерина, 28 лет, спортсменка: «Количество уколов, которые я сделала, не помогло в должной мере. Поэтому я начала больше внимания уделять реабилитации — занятиям с тренером и специальным гимнастическим комплексам. Также пробовала курс акупунктуры, и это было действительно полезно. Думаю, комплексный подход — это то, что нужно.»