Почему у 5-летнего ребенка на УЗИ увеличена доля печени, а анализы в норме

Увеличение доли печени у пятилетнего ребенка, при этом все анализы в пределах нормы, может быть связано с различными факторами. Это может быть временное явление, не требующее вмешательства, но важно учитывать, что причины могут варьироваться от диетических особенностей до легких патологий, которые нуждаются в наблюдении.

Рекомендуется проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом для дальнейшего обследования и возможного назначения дополнительных исследований. Оngoing monitoring может помочь исключить серьезные заболевания и обеспечить здоровье ребенка.

Что делать, если увеличена печень у ребенка?

Как поступить, если у ребенка наблюдается увеличение печени? К какому специалисту следует обратиться с этой проблемой, и как правильно лечить недуг?

Множество родителей, у которых возникла гепатомегалия (увеличение печени) у ребенка, ищут ответы на эти вопросы.

Тем не менее, врачи подчеркивают, что диагноз и назначение терапии должен проводить только опытный специалист, а не родители.

Из-за чего увеличивается печень?

Врачи не считают увеличенную печень самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев подобное состояние является симптомом различных недугов.

Следует отметить, что у малышей в возрасте до 6-7 лет умеренное увеличение печени, известное как гепатомегалия, является вполне естественным явлением.

Это явление объясняется физиологическими процессами, и лечение в данном случае не требуется. Однако, если печень увеличена у новорожденного или у ребенка старше 6-7 лет, это может свидетельствовать о наличии определенных болезней. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Чаще всего причины увеличения печени у детей связаны с разного рода заболеваниями.

В отличие от взрослых, которые также могут столкнуться с гепатомегалией, дети не употребляют алкоголь и не курят, не взаимодействуют с токсичными веществами.

Зачастую печень у ребенка увеличена из-за нарушений в работе кровеносной системы, желчевыводящих путей, при нарушении метаболизма.

Причины могут также заключаться в повреждении тканей органа, таких как билиарный цирроз (хроническая аутоиммунная патология), фиброз (утолщение стенок из-за воспалительных процессов), образование кист и злокачественных образований.

У новорожденных детей увеличение печени может быть вызвано различными врожденными инфекциями (например, герпесом, токсоплазмозом, краснухой), недостаточностью сердечной деятельности или перекрытием желчных протоков.

Также орган может увеличиваться из-за инфицирования паразитами, такими как кровяные сосальщики или личинки аскарид.

В некоторых случаях у ребенка наблюдаются гемолитическая болезнь (различие у матери и малыша резус-факторов) или геморрагическая телеангиэктазия (нарушение в развитии сосудов).

Увеличение печени и селезенки у ребенка может указывать на наличие воспалительных процессов в организме.

Эти явления могут привести к возникновению различных форм гепатита, блокировке желчных путей и образованию гнойных скоплений в тканях органа (абсцессов).

Печень может быть большего размера, чем нужно, по причине увеличения количества клеток Купфера (занимаются переработкой старых клеток крови). Это происходит из-за сепсиса или гипервитаминоза.

Увеличение печени у ребенка зачастую возникает из-за таких факторов, как рак крови или лимфатических узлов, наличие гепатомы (злокачественной опухоли) или метастазирование в этот орган, а также из-за нарушений обмена железа и быстрого увеличения количества иммунных клеток.

Многие из перечисленных заболеваний представляют собой серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка, поэтому при наличии подозрений на гепатомегалию крайне важно обратиться к врачу для диагностики и своевременного начала терапии.

У ребенка 5лет на узи увеличена доля печени анализы в пределах нормы

Эхографическая картина поражения печени у несовершеннолетних может быть схематично описана следующим образом: 1. Острый гепатит. При проведении ультразвукового исследования обычно фиксируется увеличение объёмов печени, особенно в правой её доле, снижение эхогенности паренхимы из-за отечности и увеличение плотности стенок воротной вены. 2. Хронический гепатит. Ультразвуковое исследование показывает разнообразие и динамику морфологических изменений.

При хроническом гепатите, как правило, печень увеличена в размерах, больше —левая доля. Поверхность ровная, углы закруглены, признаков поглощения (которая проявляется ослаблением паренхиматозных эхосигналов) не наблюдается. Общая эхогенность паренхимы увеличена за счет множественных разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, при этом количество этих сигналов находится в прямой зависимости от активности процесса.

Регистрация указанных эхосигналов, формирующих разнообразную общую картину, указывает на наличие участков с разной плотностью, которые характеризуют как отечные процессы, так и соединительнотканные компоненты. Это отражает морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов различными клеточными элементами, а также одновременное увеличение коллагеновых волокон, их уплотнение и образование коллагенизированных ретикулиновых волокон. На фоне повышенной эхогенности паренхимы отчетливо различимы вены — печеночные и воротная вена, которая может быть умеренно расширенной или нормальной, но более протяженной.

Рост небольших участков уплотнения, видимо, обусловлен активизацией процесса, что связано с развитием некроза и восстановлением гепатоцитов в период обострения. Отмечается изменение пропорций долей (в норме 1:1,5) и увеличение индекса первого сегмента (в норме 25-30%).

При дуплексном сканировании отмечается ускорение кровотока и умеренное расширение воротной вены, увеличение объемного кровотока по воротной и печеночным венам, по чревному стволу, печеночной и селезеночной артериям, высокий индекс резистентности в печеночной артерии у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита, снижение тонуса стенок селезеночной артерии.

3. Цирроз печени. Цирроз печени является диффузным процессом, который морфологически отражает хроническую деструкцию печеночной ткани с её заменой на фиброзную и узлы, возникающие в результате регенерации.

У детей диагноз цирроза печени, направленных в отделение по поводу гепатитов, чаще всего устанавливается с использованием ультразвуковых методов диагностики и подтверждается в ходе последующего обследования в клиниках Москвы. Это учитывает результаты пункционной биопсии печени. Динамика заболевания фиксируется на основе ультразвуковых исследований и анализа комплексов клинико-лабораторных показателей, известных как шкала Child-Pugh.

Симптомы гепатомегалии у детей

Сама по себе гепатомегалия проявляется лишь увеличением печени. Основные симптомы относятся к заболеваниям, обусловившим этот синдром.

Гепатиты проявляются желтухой и определенными изменениями в результатах анализов крови, такими как увеличение уровней билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы.

Желтуха Встречается при гемолитических анемиях, однако здесь можно наблюдать снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, а в некоторых случаях — изменения в форме красных кровяных клеток.

Сердечные пороки проявляются ощущением слабости, синюшностью кожных покровов и характерным шумом, возникающим при аускультации сердца. Для болезни Бадда-Киари типично наличие асцита. Часто гепатомегалия не вызывает выраженных симптомов, что затрудняет диагностику.

Диагностика гепатомегалии у детей

Гепатомегалию диагностируют во время пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания) живота. Сложность представляет поиск основного заболевания — причины увеличения печени. Для этого, как правило, рекомендуют комплекс исследований:

• Общие и клинические анализы крови предоставляют информацию о состоянии системы кроветворения, количестве клеток крови, а также функционировании печени и других органов;
• Иммунологические методы, которые нацелены на обнаружение антител к различным инфекциям;
• Методы визуализации печени и сосудов, которые ее кровоснабжают — УЗИ, КТ и МРТ, допплерография. Эти исследования помогают оценить структуру органа, состояние желчных путей и кровотока;
• Инвазивные методы — ретроградная холецистохолангиография, лапароскопия, ангиография, биопсия печени, биопсия костного мозга и другие — применяются крайне редко, только в тех случаях, когда другие диагностические методы не дают полной картины состояния организма.

Жировая инфильтрация печени при ультразвуковом сканировании

Жировая инфильтрация затрагивает накопление жировых клеток в гепатоцитах (клетках печени), что приводит к увеличению отражательной способности паренхимы печени и снижению проницаемости для ультразвуковых волн. Это можно считать показателем повреждения структуры печени. У детей это чаще всего связано с предшествующими стадиями цирроза, неправильным питанием и другими факторами, нарушающими обмен веществ. Жировая инфильтрация может также проявляться после химиотерапии и гормонального лечения, а Вследствие недоедания и ожирения, особенно у пациентов с муковисцидозом. Определённые обменные нарушения, такие как тирозинемия, болезнь Вильсона и гликогеноз типа I, также способны вызвать жировую дистрофию печени.

При проведении УЗИ жировую инфильтрацию печени стоит заподозрить в случае появления значительного гиперэхогенного образования, которое нарушает обычное отражение от стенок портальных вен. Также может наблюдаться утрата нормального контраста между печенью и правой почкой. Если на УЗИ у ребенка возникают такие подозрения, рекомендуется переключиться на более низкую частоту датчика для большей уверенности.

Явления жировой инфильтрации являются переменными, зависят от количества жира. Гликогеновая болезнь, состояние, при котором гликоген хранится в печени, нередко встречаются у детей. Она производит к появлению больших, гиперэхогенных образований в печени на ультразвуковом сканировании. У этих больных, в частности, надо искать I тип аденомы, т. е. круглые гипоэхогенные очаги различных размеров,

У всех детей при проведении УЗИ должны быть исследованы не только печень, но и почки. Важно обратить внимание на их размеры, так как они могут выглядеть обычными, но при этом быть увеличенными. При тирозинемии возможно развитие нефрокальциноза. Порой жировая инфильтрация может проявляться точечно, хотя и распространена по всей печени. Она может иметь различные размеры и формы, что может привести к ошибочной интерпретации как опухоли.

Цирроз является финальной стадией ряда заболеваний печени. Он представляет собой патологически обширный фиброз с формированием регенеративных узелков. Это заболевание может развиться по многим причинам и зачастую является ответной реакцией печени на сильные повреждения паренхимы.

Это могут быть вторичные по отношению к гепатоцеллюлярной системе болезни или хроническая непроходимость желчных путей (билиарный цирроз). Основные эффекты от цирроза заключаются в снижении функция печени и появлении портальной гипертензии со спленомегалией, варикоз вен пищевода и желудка и асцит. В последствии также может развиваться гепатоцеллюлярная карцинома. Дети с компенсированным циррозом печени зачастую бывают бессимптомными, если функция печени является адекватной.

На начальном этапе ультразвуковое обследование при остром состоянии может выявить жировую инфильтрацию; в этом случае печень способна увеличиться и демонстрировать гиперэхогенность. В дальнейшем возможно обнаружение фиброза, который также проявляется повышением эхогенности печени, но с более грубой текстурой. Фиброз формируется локально в печени и не вызывает затухания луча, как это происходит при жировой инфильтрации.

Со временем печень уменьшается в размерах, тогда как другие доли, чаще всего левая и хвостатая, претерпевают компенсаторную гипертрофию. Края органа становятся неравномерными, а паренхима — неоднородной, что может быть связано с гипоэхогенными участками регенеративных узелков. Когда печень становится плотной и принимает аномальную форму, сосуды в воротах, как на входе, так и на выходе из органа, также начинают изменяться.

Первичные причины цирроза и хронических заболеваний печени у детей

• Хронический гепатит (постинфекционный В, С)
• Аутоиммунный гепатит
• Потребление наркотиков
• Воспалительные болезни кишечника
• Первичный склерозирующий холангит ± язвенная форма
• Колит
• Врожденные патологии
• Муковисцидоз
• Болезнь Вильсона (в течение 3 лет): накопление меди в печени
• Тирозинемия
• Дефицит альфа-1-антитрипсина
• Врожденный фиброз печени
• Болезни печени у новорожденных
• Аномалии желчных протоков, например, синдром Кароли

Портальная гипертензия на УЗИ у детей

Кровь из портальной системы не может войти или выйти из печени. Это может быть связано с надпеченочных, внутрипеченочных или подпеченочных причин. Эффект от этого давления в портальной венозной системе создает противодавление на селезенку. Кроме того, поскольку кровь не может пройти через печень к сердцу, обратное давление приводит к открытию коллатеральных сосудов.

Повышенное давление в портальной системе приводит к таким состояниям, как варикозные изменения и спленомегалия. Важность визуальной диагностики заключается в выявлении спленомегалии и, в частности, варикозного расширения вен, что указывает на развитие коллатерального кровообращения. При этом также может наблюдаться асцит. Ультразвуковое исследование брюшной полости является первым шагом в диагностики и предоставляет много информации о состоянии портальной системы.

1. Надпеченочная форма. Непроходимость портальных вен является одной из самых распространенных причин у детей. У новорожденных данное состояние может быть идиопатическим или вызванным катетеризацией пупочной вены. Инфекция в области пупка, проникающая через пупочную вену в портальную систему, либо аппендицит с распространением инфекции к верхней брыжеечной вене, затрагивая воротную вену и приводя к тромбозу, могут вызвать непроходимость воротной вены.
2. Внутрипеченочная форма. Обструкция воротной вены внутри печени чаще всего обусловлена циррозом, который может быть связан с проблемами желчевыводящих путей, например, билиарной атрезией, или наследственными заболеваниями, такими как тирозинемия.
3. Подпеченочная форма. Этот тип связан с состояниями, затрагивающими печеночные вены или нижнюю полую вену, такими как веноокклюзивная болезнь или синдром Бадда–Киари.

Результаты УЗИ будут зависеть от того, где именно наблюдается непроходимость сосудов. Необходимо осуществить детальную оценку воротной вены, что иногда может вызвать трудности. Также бывают проблемы с обнаружением надпеченочных причин, и в таких случаях может быть диагностирована кавернозная ангиома в воротной вене (состоящая из множества мелких портальных сосудов, а не одного главного). Текстура печени требует внимательного анализа, а печеночные вены и нижняя полая вена должны быть тщательно осмотрены и описаны. При наличии цирроза следует выявление множества причин, связанных с изменениями в желчевыводящих путях, как это уже упоминалось ранее.

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Ультразвуковые исследования (УЗИ) часто становятся первыми шагами в диагностике при подозрении на заболевания печени, определяя необходимость использования других методов. Развитие технологий ультразвуковой диагностики позволило в некоторых ситуациях обходиться без применения дополнительных рентгенологических исследований.

Тем не менее, это увеличивает ответственность врача, требуя от него тщательной клинической интерпретации полученных данных, а не просто фиксации «эхопозитивных» и «эхонегативных» образований. Основное количество УЗИ в поликлиниках проводится для обследования органов брюшной полости, и печень является первым organ, который специалист стремится визуализировать.

Заболевания печени могут быть заподозрены по предъявляемым жалобам, клинической картине, лабораторным данным, но нередко они выявляются случайно. Последнее относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени невероятны, поэтому задача врача — выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой.

Формирование печени и ее сосудов, а также анатомические аспекты. На ранних стадиях онтогенеза печень, желчный пузырь и желчный проток начинают развиваться как единый вырост (печеночный дивертикул) в заднем сегменте переднего отдела протокишки. Это образование растет вниз в септуме трансверсум, который представляет собой мезодерму между развивающимся сердцем и средним отделом кишечника.

Зачаток печени развивается очень стремительно, в течение первых 10 недель он занимает большую часть брюшной полости. На этом этапе размеры правой и левой долей печени схожи, однако благодаря оксигенированной крови из печени правая доля быстро превосходит левую по размеру и массе. С 6-й недели печень начинает выполнять функции кроветворения, а с 12-й недели начинает синтезировать желчь.

Небольшой отросток, находящийся в каудальной зоне печеночного дивертикула, служит основой для формирования желчного пузыря, а его основание становится пузырным протоком. Из структуры, которая соединяет печеночный и пузырный протоки с двенадцатиперстной кишкой, образуется общий желчный проток.

В эмбриональный период кровь поступает в печень по пупочной вене, проходящей по свободному краю ligamentum falciforum в левую ветвь воротной вены. Эта часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, далее кровь поступает в правое предсердие.

Таким образом, ductus venosus является крупным венозным шунтом, который минует печень, благодаря чему большая часть крови из плаценты попадает напрямую в сердце. Это единственный доступный путь для установки катетера. Если при выполнении зондирования пупочной вены катетер оказывается в правой ветви воротной вены, это может привести к образованию тромба, облитерации и портальной гипертензии.

После рождения малыша пупочная вена подвергается облитерации и преобразуется в круглую связку печени (ligamentum teres). Ductus venosus превращается в ligamentum venosum. В первые часы жизни данные структуры можно наблюдать как каналикулярные. Позже ligamentum teres проявляется как плотное образование, простирающееся от левой части воротной вены.

Если возрастает внутрипеченочное давление (при циррозе), круглая связка печени реканализируется. Портальная кровь начинает оттекать от печени к пупку, в результате чего варикозно расширяются околопупочные вены (caput medusae). Возможны аномалии нижней полой вены, но они крайне редки.

Среди случаев редких аномалий чаще всего встречается левостороннее расположение нижней полой вены, которая впадает в правое предсердие напрямую через коронарный синус. Возможно также наличие недоразвитого печеночного сегмента нижней полой вены, в результате чего происходит отток крови посредством системы vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена может самостоятельно дренироваться в правое предсердие. Вариантом является удвоение нижней полой вены, при этом левая вена имеет значительно меньший диаметр по сравнению с правой. Знание данных особенностей имеет особое значение в педиатрии, поскольку значительная часть патологий у детей является врожденной.

Специфика расположения (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленное оборудование. Рис. 2-4 также были предоставлены этой компанией). Перед началом рабочего дня проверьте состояние используемой аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков соответствует всем необходимым исследованиям.

Добейтесь, чтобы в направлении были приведены показания к проведению исследования, сформулированы цель и задачи, представлены основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он может формулировать свои проблемы) уточните все неясные моменты. Посмотрите на пациента как врач, а не как исполнитель при аппарате. Критически оцените прежние данные, сформулируйте свои показания. Имейте четкий план работы: период, в течение которого ребенок спокоен и позволяет выполнять процедуры, недолог.

Для исследования печени, селезенки и верхней части живота рекомендуется использовать конвексный датчик. Он обеспечивает широкий угол обзора и минимизирует деформацию ближнего поля. Линейный датчик подходит для детального изучения мелких структур. Допплерография является важной при наличии подозрений на сосудистые патологии или гемангиомы.

Оптимально проводить сканирование в положении ребенка на спине, в момент глубокого вдоха или выдоха, в зависимости от индивидуальных особенностей. Во время вдоха легкие смещают печень, желчный пузырь и селезенку ниже реберной дуги, что способствует увеличению акустического окна за счет смещения толстой кишки. У детей старшего возраста иногда потребуется проводить обследование через межреберные промежутки либо в боковом проекции.

Межкостальной доступ считается наиболее подходящим в случаях, когда печень расположена глубоко под рёбрами. Чтобы не получить неправильные выводы при необычных подходах, специалист должен учитывать изменяющуюся анатомию органа, а также нарушения привычных взаимосвязей с почками, нижней полой веной и кишечником. Если во время осмотра печени появляются сомнения касательно состояния желчного пузыря или желчевыводящих путей, а подготовка ребёнка оказалась недостаточной, целесообразнее завершить исследование и повторить его после надлежащей подготовки. Одним из главных преимуществ УЗИ по сравнению с другими методами неинвазивной визуализации (такими как рентгенография, магнитно-резонансная томография — МРТ или компьютерная томография — КТ, ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ) является возможность проводить исследование столько раз, сколько необходимо в зависимости от клинической ситуации.

Эхографическая картина нормальной печени. В норме печень ребенка гомогенна. Характер обработки сигнала выбирают в зависимости от цели исследования (рис. 1а, 1б). Капсула печени тонкая, эхогенная. Эхогенность паренхимы печени выше, чем паренхимы коры почек.

Медуллярная структура почек имеет более насыщенный цвет по сравнению с паренхимой печени. Вентральный край органа обладает тонкой и острой формой. При увеличении объемов печени его край становится округлым. Одним из распространённых показаний для выполнения УЗИ является подозрение на увеличение печени. Существует множество методик для вычисления размеров печени, включая волюметрические формулы.

Эти методики чаще всего применяются в исследовательских целях или в специализированных медицинских учреждениях. Габариты и форма печени могут значительно варьироваться. В ходе обычных обследований размеры печени можно определять визуально. Правая доля печени располагается до нижнего края почки, но в случае наличия риделевской дольки (вариант нормы) она может находиться несколько ниже.

У детей 1 года жизни левая доля при поперечном сканировании распространяется за срединную линию, у старших детей — до аорты. При гепатомегалии левая доля простирается вплоть до селезенки, сдвигая ее вниз. Смещение селезенки может служить причиной ошибочного заключения о спленомегалии. Таким образом, печень состоит из правой и левой долей. Кроме того, имеется и хвостатая доля.

Печень делится на сегменты. Если упрощенно, то правая доля включает в себя передний и задний сегменты, разделенные правой печеночной веной. Левая доля, в свою очередь, состоит из медиального и латерального сегментов, границей для которых служит левая печеночная вена. Каждый из этих сегментов обладает своим собственным кровоснабжением.

Таким образом, при синдроме Бадда-Хиари (закупорка печеночных вен) размеры сегментов увеличиваются, а их эхогенность также повышается. Понимание анатомии сегментов печени имеет важное значение для точного определения расположения объемных образований.

Рис. 1. Эхограмма печени в обычном режиме и в режиме МРТ-реконструирования..

а) Ультразвуковое изображение печени 12-летнего юноши в стандартном режиме. Заметьте, что даже в возрасте 12 лет круглая связка печени (указатель) из левой части порталевой вены имеет вид канальца (внутренний просвет).

У новорожденных

У новорожденных нередко наблюдается умеренная физиологическая гепатомегалия, вызванная:

• несбалансированным питанием;
• последствиями вакцинации.

При этом размер печени увеличивается не более чем на 2 см, а общее состояние малыша остается относительно стабильным.

Печень у ребенка в период новорожденности остро реагирует на внутренние изменения в организме и гепатомегалия развивается при следующих состояниях:

• аутоиммунные реакции;
• аллергические проявления;
• расстройства в функционировании сердца или дыхательных органов;
• блокировка желчных протоков;
• неправильный обмен жиров;
• паразитарные инфекции;
• избыточное накопление гликогена в печени.

У новорожденных наблюдаются проблемы с аппетитом, они становятся апатичными, появляется расстройство стула. Может развиться желтуха или проявиться «сосудистые звездочки» на животе. При выраженной гепатомегалии, связанной со скоплением жидкости в брюшной полости, пупок может выпукляться.

В случае патологий печень у малыша увеличивается и становится плотной. Изменения, возникающие при гепатомегалии, нарушают функции органа и приводят к интоксикации организма. Избыточное количество токсинов в кровотоке негативно сказывается на росте и развитии ребенка.

Методы лечения

Больные, у которых увеличена печень, в первую очередь интересуются, что такое гепатомегалия и как ее лечить медикаментозно. Как было отмечено выше, гепатомегалия не заболевание, а синдром, указывающий на патологические процессы в печеночных структурах.

При возникновении признаков увеличения печени, врач определяет, что это значит, и подбирает лечение, учитывая причину заболевания:

• в случае гепатитов назначаются противовирусные препараты;
• при гепатомегалии, связанной с сердечной недостаточностью, применяются средства, улучшающие работу сердца;
• если причиной стали цирроз или жировой гепатоз, основным методом лечения становится строгая диета и отказ от алкоголя;
• при аутоиммунных заболеваниях печени используются кортикостероиды.

Кроме того, для поддержки функции гепатоцитов назначаются гепатопротекторы, помимо основной терапии заболевания, вызвавшего гепатомегалию.

При тяжелых нарушениях, когда появляется асцит и выраженная печеночная недостаточность, возможно пересадка донорского органа. Операция по трансплантации проводится только людям до 60 лет. Если человек старше, то повышается риск отторжения пересаженной печени, а это станет причиной смерти больного.