Почему в начале применения хондропротекторов может наблюдаться ухудшение состояния

В начале лечения хондропротекторами ухудшение состояния может быть связано с реакцией организма на изменение биохимических процессов в суставах. Хондропротекторы, направленные на восстановление хрящевой ткани, могут сначала вызвать обострение боли или дискомфорта, пока организм адаптируется к медикаментам и начинает восстанавливать поврежденные структуры.

Кроме того, ухудшение может происходить из-за индивидуальной реакции пациента, таких как аллергические проявления или непереносимость компонентов препарата. Важно понимать, что на начальных этапах лечения возможны временные ухудшения, и стабилизация состояния может занять некоторое время. Рекомендуется продолжать терапию под наблюдением специалиста.

Хондропротекторы — препараты для лечения артроза

Хондропротекторы представляют собой вещества, которые способствуют питанию хрящевой ткани и восстановлению поврежденного хряща в суставах.

К числу таких препаратов относятся глюкозамин и хондроитинсульфат — они очень полезны при лечении артроза, но не рекомендуется использовать их для других заболеваний суставов.

Например, применение хондропротекторов при артрите или подагре практически нецелесообразно.

Опять же, хондропротекторы вряд ли будут эффективны при болях в суставах, вызванных, скажем, побочным действием каких-либо таблеток от давления или от холестерина (а такие побочные эффекты у ряда таблеток бывают, и довольно часто).

Важно подчеркнуть, что хондропротекторы действительно действуют только при артрозе.

Таким образом, перед тем как начать их прием, необходимо обеспечить точный диагноз.

Хондропротекторы при артрозе полезны, но действуют они не быстро. В отличие от противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не снимают боль в тот же день — они именно лечат сустав, но не обладают обезболивающим действием.

Хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, не просто облегчают симптомы артроза, они воздействуют на причины заболевания: использование этих веществ способствует восстановлению хрящевых поверхностей поврежденного сустава.

Действие хондропротекторов делает их крайне важными для терапии начальных стадий артроза. Однако не стоит переоценивать их эффективность.

Эти препараты оказывают малое влияние на третью стадию артроза, когда хрящ уже сильно разрушен. К сожалению, новейшая хрящевая ткань не может быть выращена, и восстановить хорошую форму деформированных костей с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют довольно медленно, и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2—3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата часто обещает выздоровление в более короткие сроки.

Такое недобросовестное рекламирование, на мой взгляд, существенно подрывает репутацию хондропротекторов. Несмотря на их полезные свойства, надеяться на то, что артроз исчезнет после приема нескольких таблеток — это неправильно.

При наличии артроза недостаточно просто употреблять таблетки. Процесс восстановления, увы, требует дополнительных усилий. Необходимо уделять время лечебной гимнастике (это обязательное условие), защищать сустав от перегрузок и рационально подходить к своему питанию.

Примечание доктора Евдокименко. Вероятно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из популярных телепередач.

Одна из телеведущих в своей программе однозначно заявила, что хондропротекторы неэффективны для лечения артроза.

Этим заявлением она подорвала доверие к этим весьма эффективным препаратам и поставила под сомнение работу многих медицинских учреждений, которые провели исследования и установили, что хондропротекторы действительно помогают в восстановлении суставного хряща и затормаживают прогрессирование артроза.

Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок).

Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не «всесильны». Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта?

Во-первых, как уже было сказано, хондропротекторы следует принимать курсами, на регулярной основе и в течение длительного времени. Практически не имеет смысла принимать глюкозамин и хондроитинсульфат одноразово или по необходимости.

Во-вторых, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно применять качественные проверенные препараты. Какие? — Об этом речь пойдет ниже.

Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились.

Некоторые исследователи утверждают, что глюкозамин и хондроитинсульфат лучше употреблять вместе.

В то же время другие специалисты аргументируют, что одновременный прием этих веществ может снизить их эффективность, и поэтому их нужно принимать по отдельности. Возможно, это связано с конкуренцией между производителями, которые предлагают либо монопрепараты, содержащие только один из компонентов, либо комбинированные формы.

Таким образом, вопрос о совместимости или раздельном использовании глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым.

Хотя мои личные наблюдения говорят о том, что полезны и монопрепараты, и комбинированные лекарства — вопрос только в том, кто и насколько качественно их производит.

Следовательно, препарат, выпущенный ненадлежащим образом какой-то малознакомой компанией, вряд ли будет эффективным, вне зависимости от того, содержит ли он глюкозамин или хондроитинсульфат, или и то, и другое. В то же время, любой хондропротектор, изготовленный в соответствии со всеми стандартами, будет полезен.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ (препараты) :

За 25 с лишним лет практики я опробовал разные схемы лечения артроза. И считаю, что при артрозе, в большинстве случаев, лечение хондропротекторами лучше начинать с курса уколов, внутримышечно.

Раньше я рекомендовал продолжать терапию (после курса уколов) с помощью хондропротекторов в таблетках или капсулах – примерно еще 2-3 месяца.

Однако сейчас я временно воздержался от рекомендации по использованию препаратов, которые обычно назначал, так как их качество, по моим наблюдениям, заметно снизилось. К сожалению, альтернативы, соответствующие моим критериям, пока не встречаются.

Такое, к сожалению, случается — нередко качество лекарств меняется. Одни производители «теряют качество», другие уходят с рынка, но зато иногда появляются неплохие новые лекарства.

То есть рынок хондропротекторов довольно динамичен. Поэтому и мой «список предпочтений» со временем будет меняться.

Какие лекарственные средства и инъекции я сейчас обычно советую своим пациентам?

На данный момент (начало 2020 года) из хондропротекторов я использую только препарат ДОНА в инъекциях.

Такие уколы я рекомендую делать через день или по схеме: понедельник – среда – пятница. Курс лечения 12 уколов.

Обычно рекомендую курс из 12 инъекций ДОНА повторять дважды в год.

Если по какой-то причине человеку не подходит ДОНА в уколах, я иногда назначаю уколы Алфлутоп – хотя это не глюкозамин и не хондроитинсульфат, а биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы. И механизм его действия не совсем понятен. Но, тем не менее, многим пациентам этот препарат тоже неплохо помогает.

Алфлутоп бывает в ампулах по 1 мл, тогда нужно купить 20 ампул. Или Алфлутоп в ампулах по 2 мл, тогда нужно купить 10 ампул.

Вводить надо внутримышечно по 2 мл, через день, курс — 10 уколов, в среднем 2 раза в год.

Противопоказания и побочные эффекты хондропротекторов:

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, как правило, имеют ограниченное количество противопоказаний. Они не рекомендованы только людям с фенилкетонурией или гиперчувствительностью к одному из этих компонентов. Однако перед использованием нужно внимательно ознакомиться с инструкцией к препарату.

Побочных действий у хондропротекторов тоже немного. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу.

Изредка прием этих препаратов приводит к некоторому повышению уровня сахара в крови.

Тем не менее, в большинстве случаев эти препараты редко вызывают какие-либо побочные эффекты.

Какие бывают хондропротекторы для лечения остеоартроза?

Хондропротекторы выпускаются в различных лекарственных формах:

1. Для наружного применения. Гели, кремы и мази, содержащие коллаген, глюкозамин и хондроитин, обладают сравнительно низкой эффективностью, так как лишь около 5% активных компонентов проникают через кожный барьер. Их лучше использовать для поддержки суставов, которые не закрыты мягкими тканями – коленных, локтевых, плечевых, голеностопных и межпозвоночных суставов шеи. Наиболее предпочтительно применять наружные хондропротекторы на ранних стадиях остеоартроза или в качестве вспомогательной терапии.
2. Для перорального употребления. Таблетки, капсулы и саше (порошки) имеют усвоение около 90%. Их простота в применении и высокая биодоступность делают их самым распространенным вариантом хондропротекторов при артрозе.
3. Для инъекционного введения. Инъекционные формы существуют для внутримышечного и внутрисуставного введения, достигая максимальной биодоступности до 98%. Важно отметить, что внутрисуставные инъекции должны выполнять только врач или квалифицированный специалист, поскольку неправильное выполнение может повредить сустав. При внутрисуставном введении в коктейли обычно добавляются анальгетики, витамины и противовоспалительные средства для уменьшения боли и максимального насыщения хряща. Как правило, инъекции в сустав необходимы в случаях, когда требуется быстрое облегчение боли — эффект наступает быстрее, чем при пероральных средствах.

Существует несколько поколений хондропротекторов для суставов при артрозе. Но чаще всего их различают на основании состава:

1. Препараты хондроитинсульфата. Монопрепараты используют в тех случаях, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость глюкозамина.
2. Препараты глюкозамина сульфата. Также монопрепарат — для тех, кто не может принимать хондроитин.
3. Комбинированные хондропротекторы для терапии остеоартроза (чаще всего — глюкозамин + хондроитин). Считаются наиболее действенными, поскольку обеспечивают организм несколькими типами полимерных гликозаминогликанов. К примеру, некоторые препараты, такие как артракам, могут дополнительно содержать антиоксиданты (аскорбиновую кислоту), которые защищают хондроциты от разрушения и продлевают их жизненный цикл, а также способствуют профилактике воспаления. Эти комбинированные хондропротекторы чаще всего эффективно снимают боль и нормализуют обменные процессы внутри сустава.

При выборе хондропротекторов для терапии остеоартроза стоит учитывать также:

1. Источник компонентов хондропротекторов. Чаще всего они получаются из экстрактов телячьих и говяжьих костей, а также различных морепродуктов. Если у вас есть аллергия на рыбный белок, рекомендуется выбирать препараты растительного происхождения.
2. Наличие мукополисахаридов в составе. Эти углеводы входят в состав синовиальной жидкости и особенно рекомендуются пациентам с её недостаточным выработкой. Однако такие хондропротекторы нельзя принимать диабетикам, а также пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, язвенными и другими заболеваниями пищеварительного тракта.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (например, в препарате терафлекс). Эти средства эффективно снимают отеки и болезненные ощущения, но их применение требует осторожности при наличии у пациента гастропатий (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь и т.д.). Такие препараты могут негативно влиять на слизистую оболочку ЖКТ, поэтому решать, как именно принимать хондропротекторы (целесообразность, дозировку и курс) должен врач в каждом отдельном случае.

Как принимать хондропротекторы при артрозе?

Принимать хондропротекторы для лечения остеоартроза следует натощак или во время приема пищи, в зависимости от рекомендаций производителя.

При соблюдении инструкций воспалительные симптомы начнут уходить уже через 2 недели применения, а через 4 недели — на спад пойдет боль и отеки.

Для достижения стойкой долгосрочной ремиссии требуется прием хондропротекторов при артрозе в течение 3-6 месяцев, поскольку они относятся к препаратам замедленного действия. Курс пероральных препаратов желательно проходить ежегодно в течение всей жизни.

Инъекционные формы (например, алфлутоп) применяются курсами от 5 и более внутрисуставных инъекций с интервалом 3-4 дня. Либо же они могут применяться внутримышечно, по 20 инъекций ежедневно. Порошковые хондропротекторы для суставов (артракам) растворяются в ½ стакана теплой воды и принимаются дважды в день.

Обратите внимание: при полиартрозе и артрозе мелких суставов (к примеру, межфаланговых) чаще применяются пероральные средства или в/м инъекции. При артрозе крупных суставов может назначаться и внутрисуставное введение в каждый сустав по отдельности.

Помогают ли хондропротекторы при артрозе?

При благоприятном течение болезни эффективные хондропротекторы при артрозе позволяют пациенту вернуться к активной жизни (после курса длительностью от 6 месяцев) и улучшают общее самочувствие (в особенности, при системных заболевания опорно-двигательного аппарата).

Эффективны ли хондропротекторы в запущенных случаях артроза? Применение этих препаратов на третьей стадии остеоартроза имеет свои особенности, так как хрящ уже значительно разрушен и не подлежит естественному восстановлению. На поздних стадиях хондропротекторы назначают для замедления разрушительных процессов в костной ткани и имеют лимитированный симптоматический эффект. Также они могут быть рекомендованы для восстановления после операций при артрозе.

Следует учитывать, что хондропротекторы необходимы использовать в рамках комплексного подхода к терапии артроза, который Включает лечение обострений, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, диету и терапию основного заболевания.

Бывают ли побочные эффекты от хондропротекторов при артрозе?

Хондропротекторы для суставов при артрозе производятся из натуральных продуктов, которые веками входили в рацион человека. Поэтому вероятность побочных эффектов очень мала.

При использовании хондроитинсульфата иногда могут возникать аллергические реакции, такие как сыпь, зуд или дерматит. В случае применения глюкозамина может наблюдаться дискомфорт в области живота, вздутие, расстройства стула, рвота или метеоризм. Очень редко пациенты сообщают о головной боли, головокружении, учащенном сердцебиении и нарушениях сна (как в виде сонливости, так и бессонницы). Если появятся боли или отеки в ногах, следует обратиться к врачу, поскольку это может указывать на возможные проблемы с почками.

Глюкозамин, который входит практически во все комбинированные хондропротекторы при артрозе (т.е., сочетающие два и более видов протективных средств) может изменять толерантность к глюкозе, поэтому при сахарном диабете вопрос о приеме хондропротекторов нужно решать с лечащим врачом.

Что такое хондропротекторы?

Хондропротекторы — группа препаратов, замедляющих разрушение хряща и способствующих его восстановлению. Хондропротекторы нового поколения относят к симптоматическим средствам замедленного действия. Препараты этой группы замедляют процессы разрушения в суставах и позвоночнике, оказывают отсроченное противовоспалительное действие и снижают болезненность. Они увеличивают устойчивость хрящевой ткани к воздействию провоспалительных биоактивных веществ, а также поддерживают ее эластичность 5 .

Эффективность хондропротекторов обычно заметна не сразу, а только через несколько недель с начала применения. Вот почему их рекомендуют принимать длительное время в виде повторных курсов на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом переносятся хондропротекторы хорошо 5 .

Действие хондропротекторов

Хондропротекторы могут принести немалую пользу на любых стадиях заболеваний суставов, которые сопровождаются разрушением хрящевой ткани. К основным характеристикам этих препаратов относятся:

• анти-воспалительное действие;
• снижение необходимости в применении нестероидных противовоспалительных средств;
• долговременный эффект даже после завершения курса лечения;
• возможность комбинирования с другими лекарствами в составе комплексной терапии;
• почти полное отсутствие нежелательных побочных эффектов;
• замедление процесса разрушения хрящевой ткани.

Воздействие современных хондропротекторов на различные звенья патогенеза остеоартроза

В статье рассматриваются факторы развития, эпидемиология, патогенетические механизмы развития, клиническая картина остеоартроза. Приведена классификация препаратов, используемых в его лечении. Изложены механизмы воздействия современных хондропротекторов на различные звенья патогенеза остеоартроза.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, Флексиново, хондроитина сульфат

В статье рассматриваются факторы развития, эпидемиология, патогенетические механизмы развития, клиническая картина остеоартроза. Приведена классификация препаратов, используемых в его лечении. Изложены механизмы воздействия современных хондропротекторов на различные звенья патогенеза остеоартроза.

Остеоартроз (ОА) представляет собой разнообразную группу заболеваний с различной этиологией, но схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. В англоязычных источниках для описания воспаления суставов нередко используется термин «остеоартрит».

Развитие, степень выраженности и скорость прогрессирования ОА зависят от множества факторов, среди которых можно выделить пожилой возраст, пол, этническое происхождение, наследственные нарушения коллагена II типа, мутации в гене коллагена II типа, а также различные наследственные заболевания костей и суставов. Также к факторам относятся предрасположенность, врожденные и приобретенные дефекты, эндемические и метаболические заболевания, нарушения в эндокринной системе, болезни, связанные с отложением кальция, заболевания почек, хронические травмы суставов, ослабление четырехглавой мышцы бедра, гормональная заместительная терапия, нехватка витаминов С и D, избыточный вес, занятия спортом и курение.

На долю ОА приходится 60–70% всех заболеваний суставов, артрозом болеют 10–20% населения [5, 9]. Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), распространенность артрита и хронических заболеваний суставов следующая: 18–44 года – 19%, 45–64 года – 42%, старше 65 лет – 59%. Так, после 50 лет артроз встречается у 27,1% населения, а после 70 лет – у 90%.

В последние годы наблюдается тенденция к «омолаживанию» остеоартроза. Например, исследование, проведенное в Герне (Германия) среди 3660 людей старше 40 лет, показало, что более половины участников (57%) испытывают острые суставные боли. 68% ощущали боли в течение последнего месяца, а 71% — за последний год. Суставные боли встречались у 52,3% респондентов в возрасте от 40 до 49 лет и даже у 4% двадцатилетних.

ОА является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности, уступая в этом только ишемической болезни сердца. При оценке выживаемости 1525 пациентов относительный риск (ОР) при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) пятилетней смерти у больных OA, имевших интенсивность боли > 40 мм, по сравнению с больными, имевшими интенсивность боли

Результаты и выводы

Следует отметить, что количество пациентов, ответивших на терапию Амбене® Био, было высоким (около 90%). Среди пациентов с ОА наблюдалась существенная положительная динамика по всем шкалам (табл. 7, рис. 1-4).

9% пациентов отметили улучшение способности передвигаться. 75% смогли восстановить самостоятельный уход за собой. К привычной повседневной деятельности вернулись 45% пациентов. У 78% исчезла боль после курса стационарного лечения базисными препаратами и заключительного этапа комплексной терапии с использованием препарата Амбене® Био. У 50% прекратилась депрессия, что положительно повлияло на эмоциональное состояние пациентов и возвращение к привычному образу жизни.

Число вариантов оценки состояния здоровья пациентов после завершения терапии уменьшилось с 14 до 9, благодаря изменениям, касающимся значительных нарушений функциональных возможностей.

Больные с ОА дали высокую оценку результативности проводимой терапии и сохранению эффекта после завершения курса лечения.

Потребность в постоянном приеме НПВП по сравнению с началом лечения снизилась с 73,4% до 45,8%.

Таким образом, применение терапии Амбене& Био не только способствует более эффективному устранению болей у пациентов с первичным и вторичным остеоартритом, но и повышает безопасность терапевтического процесса благодаря снижению вероятности возникновения нежелательных явлений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Это особенно актуально, учитывая сложный коморбидный статус большинства больных с ревматическими заболеваниями в области суставов.

Анализ уровня боли, жесткости и функциональности суставов показывает, что лечение с помощью Амбене& Био оказало значительное положительное влияние, как это видно по результатам первого и второго визитов.

Исследование продемонстрировало высокий профиль безопасности проводимой терапии. Не было зафиксировано случаев серьезных НЯ, потребовавших прервать курс лечения.