Причины частого ночного мочеотделения после спинальной анестезии при операции на ТБС

После спинальной анестезии может наблюдаться частое ночное мочеотделение, что связано с временным нарушением работы нервной системы и изменениями в регуляции мочеотделения. Анестезия влияет на функции мочевыводящей системы, вызывая изменения в тонусе мочевого пузыря и снижая чувствительность к заполнению.

Кроме того, после операции может происходить обратное всасывание жидкости и изменение в выделении антидиуретического гормона, что также способствует учащению мочеотделения. В большинстве случаев данное явление временное и исчезает по мере восстановления нормального функционирования организма.

Какой наркоз используется при эндопротезировании суставов: щадящая анестезия

При выполнении операций по замене суставов используются различные формы регионарной анестезии, такие как эпидуральная, спинальная и инфильтрационная. Общий наркоз и их комбинации применяются реже. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, а также имеет противопоказания и определённые риски возможных осложнений. В процессе предоперационного обследования анестезиолог учитывает все значимые факторы и риски. Исходя из состояния пациента и объема предстоящего вмешательства, специалист выбирает наиболее подходящий метод обезболивания.

Общее представление об анестезии

Эндопротезирование суставов представляет собой травматическую операцию, которая сопровождается значительными потерями крови. Основная угроза в послеоперационный период заключается в венозных тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии. К требованиям анальгезии относятся следующие моменты, соответствующие типу оперативного вмешательства:

• полное блокирование ноцицептивной импульсации;
• максимальное уменьшение периоперационных потерь крови и потенциальной необходимости в донорских компонентах;
• снижение риска возникновения тромбоэмболических осложнений после операции;
• уменьшение выраженности болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.

Критерии участия

Ученые проводят поиск людей, соответствующих специфическим требованиям, известным как критерии приемлемости. К числу таких критериев может относиться общее здоровье участника или его предыдущие лечебные процедуры.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

• Младенец
• Совершеннолетний
• Пожилой человек

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия применяется в ходе оперативного вмешательства, предусматривающего обезболивание и манипуляции в нижней части тела.

Данная методика включает в себя инъекцию анестезирующего вещества в область спинного мозга, а именно – в субарахноидальное пространство, которое расположено между мозговой оболочкой и спинным мозгом и заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). В этом пространстве находятся множество нервных волокон, блокировка которых дает возможность обездвижить и уменьшить чувствительность в области нижних конечностей и таза.

Введение медикамента выполняется в области поясницы, что обеспечивает влияние на участки, находящиеся ниже этого отдела позвоночника.

Международная комиссия JCI утвердила стандарты безопасности в области медицинского лечения

Первое частное медицинское учреждение, получившее сертификат от Росздравнадзора

Техника и особенности проведения

Для достижения желаемого уровня обезболивания и минимизации вероятности осложнений важно правильно выбрать специализированное оборудование и инструменты. Это включает в себя шприц с самой тонкой иглой, а Высококачественный медикамент, который прошел тщательное тестирование. Ключевую роль играет и правильное расположение пациента, чтобы избежать ошибок и повреждений нервных окончаний позвоночника, что приведет к необходимости повторного проведения процедуры и неприятным ощущениям для больного.

Порядок выполнения процедуры выглядит следующим образом.

• Сначала необходимо подготовить пациента к спинальной анестезии. Больного усаживают в confortable позу, при которой спина немного сгибается, подбородок опускается к груди, а руки согнуты в локтях. В редких случаях возможно положение лежа на боку. Важно обеспечить полное отсутствие движений.
• С помощью пальпации специалист определяет точку прокола между 5, 4 и 3 позвонками.
• Обработка точки прокола осуществляется спиртовым раствором.
• Выполняется местное обезболивание в зоне введения иглы. Однако можно обойтись и без него, так как диаметр иглы составляет 1 мм при длине 13 см, и ее использование обычно не вызывает значительных болезненных ощущений.
• Игла вводится очень аккуратно, проходя через подкожный слой, эпидуральную область и мембрану оболочки спинного мозга. При достижении субарахноидальной области проводник, который перекрывает просвет иглы, извлекается из шприца.
• Лекарственное средство вводится в субарахноидальное пространство.
• Игла удаляется, а место прокола закрывается стерильной повязкой.

Постуральная пункционная головная боль

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) представляет собой осложнение, которое наиболее часто встречается у женщин в возрасте средних лет, а также у тех, кто перенес хирургические операции в области гинекологии и акушерства.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• История постуральной пункционной головной боли;
• Хронические головные боли в анамнезе.

Постуральная пункционная головная боль требует различия с иными причинами возникновения головной боли. Обычно она ощущается в области лба и затылка, сопровождаясь жесткостью затылочных мышц. Боль начинается, когда пациент переходит из положения лежа на спине в вертикальное положение. Интенсивность боли может меняться от легкой до сильной и проявляться в виде тупой, пульсирующей или острой натяжения. У некоторых людей могут наблюдаться симптомы, такие как головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль, как правило, возникает на второй день после дуральной пункции и может продолжаться от 1 до 7 суток, но в редких случаях она может появиться уже через 20 минут после процедуры.

Утечка ликвора через дуральное отверстие может быть причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия, сопровождающаяся последующей ППГБ, представляет собой редкое, но четко задокументированное осложнение невольной пункции твердой оболочки головного мозга. Она проявляется поздно и может приводить к затяжным головным болям, возникающим из-за случайного проникновения воздуха в твердую мозговую оболочку при проведении эпидуральной анестезии с применением техники потери сопротивления.

Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в период восстановления после операции может вызывать неудобства у пациентов и, если его игнорировать, привести к более серьезным последствиям, включая постоянное повреждение мышечной ткани детрузора. Спинальная анестезия воздействует на процесс мочеиспускания, блокируя все афферентные нервные пути, что лишает пациента способности ощущать растяжение мочевого пузыря или необходимость справить малую нужду. Катетеризация мочевого пузыря не является безопасной процедурой; она сопряжена с риском травмирования мочеиспускательного канала, а также более серьезных осложнений, таких как инфекции и гематологическое распространение, которое может затронуть область хирургического вмешательства.

Некоторые особенности хирургических вмешательств могут повышать вероятность задержки мочи, включая аноректальные операции, хирургические процедуры при паховых грыжах, ортопедические операции (особенно на тазобедренном суставе), абдоминальные операции, вмешательства при инструментальных родах и гинекологические операции. Исследования показали, что мужчины старше 50 лет подвержены большему риску задержки мочи.

Минская областная клиническая больница

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) чаще всего проводится пожилым пациентам, и спинальная анестезия (СА) обычно является предпочтительным вариантом для таких операций. Главной сложностью при применении СА у пожилых людей является снижение способности сосудов к ауторегуляции и высокая вероятность развития гипотонии. Непереносимость гипотонии у этих пациентов требует внимательного выбора доз местного анестетика, поддержания адекватного уровня гидратации и своевременного применения прессорных препаратов. Идеальным решением является использование низких доз местного анестетика во время проведения СА.

В качестве альтернативы обычной СА средними дозами бупивакаина (10-15 мг) или лидокаина мы оценили эффективность низкой дозы бупивакаина (4 мг) в комбинации с фентанилом (25 мкг), её воздействие на степень моторного блока, длительность анальгезии, воздействие на гемодинамику и наличие побочных эффектов.

Афферентная иннервация мочевого пузыря (парасимпатическая) происходит через сегменты S2-S4, в то время как симпатическая иннервация осуществляется от Т11 до L2. Уретра и простата получают сенсорные импульсы от крестцовых сегментов S2-S4, что определяет уровень блока, необходимого для трансуретральной резекции, на уровне Т10 для достижения адекватной анестезии.

Цель:

Изучить эффективность и качество Spinal Anesthesia (СА) с использованием низких доз бупивакаина и фентанила у пожилых пациентов во время трансуретральной резекции простаты, а также его влияние на гемодинамические показатели, сенсомоторный блок и количество возможных осложнений.

Материалы и методы:

В нашем исследовании участвовали 20 пациентов, которым была проведена трансуретральная резекция простаты. Анестезия осуществлялась с использованием раствора бупивакаина 0,5% – 0,8 мл (4 мг) в сочетании с фентанилом 0,005% – 0,5 мл (25 мкг) на уровне L3-L4 иглой 22G Quincke. Неинвазивное измерение артериального давления проводилось каждые 5 минут, а частота сердечных сокращений и уровень сатурации кислорода (SpO2) отслеживались непрерывно.

Гипотензией мы считали снижение систолического (среднего) артериального давления ниже 60 мм рт. ст. или снижение давления более чем на 25% от первоначального уровня. Брадикардией считалось снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту. В качестве возможных осложнений были отмечены зуд и тошнота с рвотой, что является наиболее распространённым побочным эффектом интратекального применения опиоидов.

Спинальная анестезия с использованием низких доз бупивакаина и фентанила в большинстве случаев достигала уровня T10 по сенсорному блоку при отсутствии или минимальном моторном блоке, обеспечивая стабильный гемодинамический статус и хорошую переносимость процедуры среди пациентов (см. табл. 1). Побочные эффекты от опиоидов при данной дозировке не наблюдались. Эпизоды брадикардии также отсутствовали (премедикация атропином в дозе 0,01 мг/кг).

Таблица 1. Ключевые показатели эффективности спинальной анестезии с низкими дозами бупивакаина и фентанила при проведении трансуретральной резекции аденомы простаты.

Выводы:

1. Применение спинальной анестезии с использованием низких доз бупивакаина и фентанила обеспечивает адекватный сенсорный блок, не оказывая значительного влияния на моторный блок.
2. Этот анестезиологический метод не приводит к значительным изменениям гемодинамики (гипотензии) и не вызывает брадикардии при предоперационной премедикации атропином.
3. Анестезия с низкими дозами бупивакаина и фентанила повышает уровень комфорта пациента по сравнению с традиционной анестезией, так как не приводит к полной неподвижности нижних конечностей.
4. Продолжительность действия анестезии достаточна для выполнения стандартной трансуретральной резекции аденомы простаты.
5. Этот вид анестезии является оптимальным выбором для пожилых пациентов, которым проводится трансуретральная резекция аденомы простаты.

После спинальной анестезии при операции тбс частое ночное мочеотделение

• Из-за положения на операционном столе и длительности операций (особенно при обширных процедурах) при большинстве операций применяется общая анестезия. • Субарахноидальиая анестезия используется при одноуровневых операциях на поясничном отделе. • Хирурги могут попросить снизить артериальное давление с целью уменьшения кровопотери и улучшения визуализации. Поскольку эта дилемма чаще возникает при корректикующей, многоуровневой спинальной хирургии или вертебрэктомии при опухолях, следует помнить о потенциальном риске спинальной ишемии. У пожилых пациентам с сопутствующими заболеваниями шинельная перфузия может быть менее полноценной, поэтому они особо подвержены рискам.

• Венозный доступ с крупным диаметром должен быть наличествующим, даже когда пациент находится в положении на животе. • Интраартериальный мониторинг артериального давления является необходимостью при проведении обширных манипуляций и при наличии серьезных кардиологических заболеваний. При одноуровневой спинальной операции (например, дискэктомия) в случае в целом здорового пациента катетеризация артерии не требуется. • Ожидаемая кровопотеря обычно составляет от 50 до 500 мл, однако при многоплоскостной декомпрессии она может превышать эти значения. Кровотечение из вен эпидурального пространства может проявиться быстро и обильно, поэтому в таких случаях рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Продолжительность операции колеблется от 45 минут при одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при сложной ламинэктомии.

Положение пациента на операционном столе во время вмешательства на поясничном отделе позвоночника: • Как правило, при операциях на поясничной области из заднего доступа пациент располагается на животе. Но Возможно проведение операции в положении на боку (например, дискэктомия у беременных). • Чаще всего пациент располагается на валиках или на раме Вилсона, но допустимо использование опоры на коленях и груди. • Голова пациента обычно размещается на подковообразном подголовнике или другой подходящей опоре. • Положение на животе во время спинальных операций сопряжено с риском воздушной эмболии. • Важно избегать давления на брюшную стенку, подвздошные гребни, подмышечные области и лицо (особенно на глаза).

Уход после операции на поясничном отделе позвоночника: • Степень послеоперационной боли зависит от объема хирургического удаления кости. • Микродискэктомия может осуществляться с минимальной резекцией костной ткани, в результате чего некоторые пациенты могут покинуть hospital в день операции. • В случае лечения больших или центральных протрузий диска либо ламинэктомии необходим более широкий хирургический доступ, что подразумевает использование опиоидов в течение нескольких дней после вмешательства, а также часто применяется контролируемая анальгезия, управляемая пациентом. • Интраоперационная и послеоперационная анальгезия включает в себя сочетание мощных опиоидов с НПВС или парацетамолом.

Рекомендации для анестезиологов при проведении операций на поясничном отделе позвоночника: • Крупные вмешательства (многоуровневая декомпрессия или операции по удалению опухолей) часто сопровождаются выраженной кровопотерей. В таком случае может применяться ауто-гемотрансфузия. • Перед началом анестезии уточните у хирурга необходимое положение пациента на операционном столе и способы поддержки, когда пациент находится на животе. • Хотя использование подкожной местной анестезии помогает снизить болевые ощущения при разрезе, анальгезия в более глубоких тканях может быть недостаточной. • Долгие операции в положении на животе могут привести к риску послеоперационной потери зрения.