Причины отказа печени и почек после операции на поджелудочной железе

После операции по удалению рака поджелудочной железы увеличивается нагрузка на печень и почки, так как эти органы помогают выводить продукты распада и токсины, образующиеся в результате хирургического вмешательства и последующей химии. Изменения в обмене веществ, нарушения брожения и выделения могут привести к их функциональной недостаточности.

Кроме того, во время операции может произойти травма соседних органов или нарушение кровообращения, что также негативно сказывается на работе печени и почек. В таком состоянии развивается риск развития острого повреждения, что требует тщательного мониторинга и поддержки этих органов в послеоперационный период.

Метастазэктомия при раке почки: есть ли предел?

Согласно текущим клиническим рекомендациям, пациентам с почечно-клеточным раком (ПКР) и одной или двумя (≤2) метастазами в любой области, если это технически осуществимо, необходимо радикально удалить метастазы сразу или последовательно с основной опухолью (УУ − A, УД – 3). Данная позиция обоснована данными ретроспективных наблюдений и систематизированного анализа публикаций, согласно которым хирургическое вмешательство значительно увеличивает выживаемость по сравнению с историческими данными и улучшает качество жизни людей.

Так же в рекомендациях отмечено, что допустимо удаление метастазов в кости или мозг с паллиативной целью (УУ − В, УД – 3). В документе отмечено: «Удаление костных метастазов выполняется для коррекции и предотвращения патологических переломов, сохранения двигательной активности, устранения болей, ликвидации компрессии спинного мозга при метастазах в позвоночник. Удаление метастазов из головного мозга сопровождается практически полным симптоматическим выздоровлением и значимым улучшением качества жизни».

Современные рекомендации также позволяют применять лучевую терапию при симптоматических метастазах в костях (УУ − В, УД – 2) с целью уменьшения болевого синдрома и повышения качества жизни пациентов.

Излечение без лечения

В 1939 году Барни и Черчилль сообщили о случае, когда после нефрэктомии из-за аденокарциномы почки и удаления 6-сантиметрового метастаза в легком не было рецидива на протяжении 5 лет. Другие исторические примеры показывают, что в отсутствие эффективной системной терапии метастазэктомия иногда могла привести к долгосрочной выживаемости. В 1967 году Миддлтон описал группу из 41 пациента, которому была выполнена нефрэктомия на фоне известных метастазов; в этой группе два пациента прожили длительное время без рецидива — один из них более 31 года после операции, другой — 14 лет после удаления метастаза в головном мозге.

По мнению специалиста, несмотря на прогресс в фармакотерапии, роль метастазэктомии остается актуальной. Он объясняет это особенностями эпидемиологии пациентов, страдающих ПКР:

• 1/3 больных раком почки имеют метастазы на момент диагноза;
• У 1/3 пациентов метастазы развиваются в среднем через 15 месяцев (85% в течение первых 3 лет);
• Наиболее частые локализации метастазов: легкие (75%), лимфоузлы (65%), кости (40%), печень (40%), головной мозг (5%);
• Солитарные метастазы встречаются в 8-11%, одна локализация — 8,1%, две локализации — 8,7%, ≥ 3 локализации – 69,1%.

В.Б. Матвеев подчеркнул: «На сегодняшний день хирургическое удаление метастазов возможно независимо от их локализации». Он выделил ряд преимуществ метастазэктомии:

• Полное удаление солитарных и одиночных метастазов может привести к выздоровлению или продлению жизни;
• Резекция симптоматических метастазов снижает болевой синдром, предотвращает патологии переломов и улучшает функцию и качество жизни;
• Удаление остаточных метастазов у больных, которые подвергаются системной терапии, может привести к длительному ответу;
• Снижение токсичности и расходов на системное лечение (прерывание и продление без лечения).

Портрет пациента

Не всех пациентов можно отбирать для метастазэктомии. Следует учитывать морбидность и возможные осложнения хирургического вмешательства. Частота нежелательных явлений после метастазэктомий составляет 45,7 % (Meyer и соавт., 2017), из них III-IV степени — 25 %. Частота осложнений также зависит от органной принадлежности метастазов. При метастазах в лёгкие частота осложнений самая низкая — < 15 %, при метастазах в печень — 13-23 %, при метастазах в поджелудочную железу — 50 % (Ouzaid и соавт.). Причем послеоперационные показатели отличаются отличаются в зависимости от молекулярно-генетических характеристик опухоли.

Профессор Матвеев отметил, что отбор пациентов для метастазэктомии в будущем будет включать молекулярно-генетическую диагностику.

В настоящее время важно учитывать следующие аспекты:

• статус по шкале ECOG (предпочтительны 0-1);
• клеточный тип опухоли (предпочтителен светлоклеточный);
• время от нефрэктомии до появления метастазов (длительность времени считается благоприятным показателем);
• число метастазов (солитарные предпочтительнее);
• локализация (наиболее неблагоприятные — метастазы в головной мозг, лимфоузлы, кости).

Метастазы в костях хоть и являются неблагоприятными, но весьма распространенными. Целью проведения метастазэктомии при локализации метастазов в костях является не увеличения выживаемости, а улучшения качества жизни. «Не следует пренебрегать и удалением резидуальных метастазов после частичного ответа на таргетную терапию», – отметил проф. В.Б.Матвеев.

Во всех остальных случаях метастазэктомия продолжает оставаться оптимальным методом, так как она достоверно улучшает выживаемость пациентов.

Подытоживая выступление, профессор отметил:

• Полное удаление солитарных и одиночных метастазов может быть направлено на лечение или улучшение выживаемости;
• Метастазэктомия обеспечивает эффективную паллиативную помощь при проявлениях метастазов в костях или головном мозге;
• Удаление метастазов с целью консолидации является осуществимым и связано с приемлемым уровнем летальности;
• Длительные периоды без ТТ и прогрессирования возможны у пациентов с полным ответом;
• Необходимы дальнейшие молекулярные исследования для осознания гетерогенности биологического течения мПКР.

Развитие патологии при раковых заболеваниях

В этом контексте заболевания проявляются различными симптомами, ухудшающими функционирование почек. Патология может развиваться на фоне различных заболеваний, иногда являясь осложнением онкологии или терапии против рака.

Острая патология развивается внезапно как результат локального снижения кровотока и повреждения почечной ткани токсинами либо лекарственными средствами. В крови наблюдается повышенный уровень азота.

• Чувство тошноты;
• Постоянные рвотные позывы;
• Потеря аппетита;
• Хроническая слабость;
• Снижение объема мочи;
• Нарушения водного, кислотно-щелочного и электролитного баланса;
• Вероятность эпилептических припадков;
• Риск комы.

Потеря веса на фоне онкологических заболеваний

Патология хронического характера способна развиваться длительное время. Работа почек нарушается с течением времени. У пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Утрата аппетита;
• Заболевания ротовой полости;
• Чувство тошноты;
• Рвота;
• Образование специфического привкуса во рту – как металлического, так и кислого;
• Апатические состояния;
• Частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• Умственная замедленность;
• Зуд;
• Хроническая усталость;
• Судороги;
• Отеки;
• Выраженное истощение организма;
• Поражения периферических нервов.

У некоторых пациентов хроническая патология является следствием опухолевого процесса, в других случаях она может быть первичной, становясь фактором риска для рака. Оба этих сценария негативно сказываются на течении болезни, усугубляя проблему с почками.

Классификация

Причины патологии классифицируются на три группы:

• Преренальные причины. Они ухудшают кровоснабжение органа, что ведет к повреждению тканей из-за недостатка кровотока;
• Ренальные причины. Развивающийся опухолевый очаг или медикаменты влияют на патологии ткани органа;
• Постренальные причины. Нарушение оттока мочи может возникнуть из-за непроходимости мочевыводящих путей или образования мочевых камней.

Если говорить об острой патологии, то необходимо выделить три ее периода:

• Продромальный период. Уровень мочи остается в норме;
• Олигурический период. Уменьшение объема мочи до 500 мл в сутки;
• Постолигурический период. Уровень мочи нормализуется, однако в анализах могут оставаться отклонения, например, увеличенные показатели мочевины.

В контексте хронической патологии выделяются четыре стадии:

1. Отсутствие симптомов, о нарушении функции органа свидетельствуют лабораторные анализы;
2. Сопровождается повышенной утомляемостью, сухостью в ротовой полости, жаждой, снижение мочеобразования;
3. Ухудшение общего состояния, потеря массы тела, отсутствие аппетита, развитие ацидоза;
4. Нарушения в работе других органов, отечность и увеличение симптомов отравления.

Потенциальные побочные эффекты после операции при раке желудка

Для хирургии характеры определенные побочные эффекты, которые в основном обусловлены видом операции и общим состоянием здоровья.

Кровотечение

Одной из причин возможного кровотечения может быть повреждение сосудов во время операции. Сразу после вмешательства при раке желудка медицинский персонал внимательно контролирует повязки и дренажи. В случае значительного кровотечения может понадобиться повторное вмешательство.

Инфекции

После любой операции существует риск инфекционных осложнений. Это редкое и временное проявление. Признаки могут включать покраснение, гнойное выделение, повышение температуры, болезненность или отек. Для их предупреждения и лечения используются антибиотики.

Проблемы с легкими

После операции при раке желудка могут возникнуть проблемы с легкими по ряду причин – расположение разреза, вид хирургии, существующие нарушения в работе легких или курение. В основном это может быть легочная инфекция (пневмония) или коллапс легкого (ателектаз).

Отказ от курения перед хирургией снижает риск инфекций легких и ателектазов. Глубокое дыхание и кашель помогают уменьшить вероятность легочных осложнений после операции на желудке. В израильских клиниках пациентам выдают специальное устройство – стимулирующий спирометр, которое способствует глубокому вдоху. Больной должен незамедлительно сообщить медицинской команде о проявлениях одышки, температуры или сухого кашля.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может произойти сразу после операции при раке желудка, так как пациенты часто ограничены в движениях наряду с рядом других факторов. В самых тяжелых случаях тромб может оторваться и попасть в легкие, вызывая легочную эмболию.

Это приводит к затруднению дыхания и воздействует на способность крови усваивать кислород. Тромбы в легких могут спровоцировать сердечную недостаточность.

Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь, и применение компрессионных чулков во время и после операции способствует профилактике ТГВ и легочной эмболии.

Пациентам важно обращать внимание на покраснение, отечность, болезненность или судороги в икрах, сообщая об этом своему врачу.

Потеря аппетита

Утрата аппетита часто наблюдается у людей, которые перенесли операцию при раке желудка. Пациенту очень важно поддерживать вес. Правильное питание помогает организму бороться с болезнями и справиться с последствиями лечения рака.

Ощущение сытости

После проведения хирургического вмешательства по поводу рака желудка, пациенты часто ощущают насыщение даже при употреблении небольшого количества пищи. Операция может привести к уменьшению объема органа, образованию рубцов на его стенках и повреждению блуждающего нерва, который отвечает за расслабление желудка при приеме пищи.

Состояние может улучшиться, когда оставшаяся часть желудка адаптируется или растянется, в результате чего процесс пищеварения стабилизируется.

Вместо двух-трех больших приемов пищи в день рекомендуют маленькие и частые, через каждые 2 или 3 часа. А также не пить воду во время еды и избегать значительных объемов пищи, богатых клетчаткой.

Рвота

Некоторые пациенты могут сталкиваться с рвотой после хирургического лечения рака желудка, особенно утром, при пробуждении. Данный побочный эффект чаще всего наблюдается в случаях, когда был удален только сегмент желудка. Однако у большинства пациентов со временем ситуация улучшается.

Для предотвращения или уменьшения данного проявления врачи в израильских клиниках назначают противорвотные средства.

Диарея

Данная неприятность, как рвота, часто возникает после операций по удалению рака желудка, особенно если был поврежден блуждающий нерв. Диарея также является довольно распространенной проблемой, особенно после полной гастрэктомии.

Потеря веса

Проблемы с потерей веса встречаются у многих пациентов после операции по удалению рака желудка, и это может происходить по следующим причинам:

1. Пациенты не могут потреблять большие объемы пищи.
2. Оставшаяся часть желудка или тонкого кишечника не справляется с переработкой пищи и усвоением необходимых жиров и питательных веществ.

Другие побочные эффекты, такие как демпинг-синдром, диарея, потеря аппетита создают дополнительные трудности для поддержания веса.

Анемия

Анемия может развиться как следствие наличия рака желудка и его лечения. Недостаток железа и витамина B12 являются основными симптомами. Кроме того, кровотечение, обусловленное гастритом, может спровоцировать анемию после операции.

Недостаток витамина В12 связан с удалением желудка. Париетальные клетки в слизистой органа создают вещество под названием фактор Касла – фермент, который помогает организму усваивать витамин, переводит из неактивной формы в активную.

Дефицит фолиевой кислоты возникает из-за недоедания пациентов с раком желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться в виде обратного попадания содержимого желудка, включая кислоту, в пищевод, что вызывает изжогу и дискомфорт в области груди или верхней части живота. Этот недуг может быть побочным эффектом операций по удалению рака желудка.

Врачи в израильских клиниках назначают антацидные препараты с целью предупреждения или уменьшения ГЭРБ.

Повреждения близлежащих органов

Во время хирургического вмешательства существует риск повреждения поджелудочной железы и желчного пузыря. В редких случаях это может привести к панкреатиту или холециститу.

Анастомозная утечка или стриктура анастомоза

Анастомоз — это область, где тонкая кишка была присоединена к оставшейся части желудка или пищевода (если желудок был удален).

Иногда швы, соединяющие концы, могут частично разойтись, что ведет к утечкам содержимого из желудка в брюшную полость – данное явление называется анастомозной утечкой. Для устранения такой проблемы требуется повторное хирургическое вмешательство.

Стриктура анастомоза проявляется, когда ткани сужаются вокруг него, что может вызывать дискомфорт или трудности при глотании пищи. В израильских клиниках хирурги применяют эндоскопию для устранения стриктуры через растяжение тканей или установку стента.

Синдром слепой петли

Этот побочный эффект иногда возникает после дистальной резекции желудка, которая оставляет небольшую часть двенадцатиперстной кишки. Пища может вернуться в данную область и создать затор, в результате разовьется инфекция.

Прогноз при раке желудка

Прогноз и выживаемость зависят от многих факторов. Врач должен хорошо знать анамнез пациента, конкретику заболевания (вид, стадию, признаки), проведенные лечебные процедуры, реакцию организма на терапию, чтобы собрать всю информацию воедино и дать прогноз развития недуга.

Прогноз заболевания — это оценка того, как болезнь будет действовать на пациента и как организм отреагирует на терапию. При составлении таких оценок учитываются прогностические и предсказательные факторы. Прогностический фактор включает в себя характеристики рака или пациента, а предсказательный фактор показывает, как заболевание откликнется на определенное лечение.

Стадия

Это ключевой прогнозирующий фактор для рака желудка. Основные показатели — это состояние опухоли и лимфатических узлов.

1. Опухоль, ограниченная пределами желудка, дает более оптимистичный прогноз.
2. Количество пораженных раком лимфоузлов играет решающую роль: 4 и более лимфатических узлов значительно ухудшают прогноз, а 7 и более создают еще большие сложности.

Расположение злокачественной опухоли

Новообразования, которые находятся в нижнем отделе органа (дистальном), имеют более благоприятный прогноз при раке желудка, чем в верхнем (проксимальном).

Тип опухоли

Кишечный тип рака желудка имеет более предпочтительный прогноз по сравнению с диффузным типом.

Опухолевые клетки в перитонеальном смыве

Если раковые клетки находят перитонеальном смыве, прогноз менее благоприятный.

Хирургическое удаление

Если опухолевый процесс был полностью удален во время процедуры, прогноз оказывается более благоприятным.

Возраст

По данным ряда исследований, у пациентов старше 65 лет прогноз ситуации с раком желудка оказывается хуже, чем у более молодых людей.

Обезболивание

Многим пациентам, страдающим от сильной боли, необходимо качественное обезболивание в рамках лечения рака поджелудочной железы с метастазами. Современные подходы включают трехступенчатую систему обезболивания, где на каждом этапе используются все более мощные препараты. В качестве средств обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВС), наркотические аналгетики и другие лекарства.

В необходимых случаях прибегают к блокадам нервных сплетений или невролизу.

Каков прогноз выживаемости?

Рак поджелудочной железы — одно из самых агрессивных и смертоносных онкологических заболеваний. Даже на ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет всего 14%. Рак поджелудочной железы с метастазами характеризуется пятилетней выживаемостью 1%.

Тем не менее, это не причина для отчаяния.

Во-первых, данные о пятилетней выживаемости всегда являются несколько устаревшими, так как для ее оценки нужно наблюдать за онкологическими больными в течение 5 лет. Возможно, со временем, благодаря появлению новых препаратов и технологий, ситуация улучшится. Во-вторых, нельзя точно сказать, кто из пациентов попадет в этот 1% и будет жить годы после того, как установлен диагноз.