Причины, почему палец не сгибается в кулак после операции на карпальном канале

После операции на карпальном канале может сохраняться ограничение подвижности пальцев из-за отека, боли или сокращения сухожилий. Эти факторы влияют на нормальную функцию мышц и нервов, что затрудняет полное сжатие кулака.

Кроме того, после хирургического вмешательства необходим период реабилитации, в течение которого требуется восстановить мышечную силу и гибкость. Это может занять время, ведь процессы заживления индивидуальны для каждого пациента.

Симптомы карпального синдрома

Данная патология встречается довольно часто, но нередко остается незамеченной или неправильно интерпретируется. В своей статье Гольдинг и Уилсон представили клинические наблюдения, собранные из 60 случаев. Наиболее ранние признаки заболевания обычно включают снижение чувствительности и болевой порог в области, иннервируемой срединным нервом. По мере прогрессирования болезни наблюдается атрофия отводящих и коротких мышц, ответственных за противопоставление большого пальца, что в свою очередь приводит к специфической деформации кисти — атрофии тенара с латеральной стороны и затруднению выполнению противопоставляющих движений большим пальцем.

Перкуссия срединного нерва в области сгибательной борозды запястья вызывает парастезии в соответствующих зонах (так называемый признак Фелена). Манифестация симптомов может также усиливаться при разгибании лучезапястного сустава, так как это приводит к значительному увеличению давления внутри карпального канала (в три раза выше нормы). Жилиэт и Уилсон подчеркивают, что у этих пациентов жалобы значительно усиливаются при измерении давления. У здоровых людей использование пневматической манжеты на 5-10 минут можно считать малозначительным, так как это лишь вызывает легкие ишемические боли, в первую очередь связанные с локтевым нервом. В случае компрессии срединного нерва боль начинает проявляться остро при сдавлении сосудов выше локтя.

а — изображения рентгена перелома лучевой кости с дополнительными синдромами карпального туннеля;

б — уменьшение объема тенара по причине сжатия срединного нерва; в — двустороннее уменьшение объема тенара в результате компрессии срединного нерва.

Дифференциальный диагноз карпального синдрома

Возрастная атрофия тенара появляется только у пожилых людей и всегда на обеих руках. Данное заболевание нужно отличать от шейного спондилоартроза, дископатии, шейных ребер, опухолей позвоночника и от синдрома лесничной мышцы, что представляется возможным на основании знания сегментарной и периферической иннервации. Схема сегментарной и периферической иннервации показана на рисунке.

Для точной диагностики болезни, помимо проверки признака Фелена, следует использовать метод сжатия плеча по Жилиэт—Уилсону и тест на гиперэкстензию кисти. Каждый случай требует детального неврологического обследования и, возможно, рентгенографии позвоночника.

Основные осложнения и последствия

Патологические изменения в тканях приводят к нарастанию болей и сенсорных расстройств. В отдельных зонах поражения можно наблюдать гиперестезию, порой даже легкое прикосновение становится болезненным. В других областях, напротив, чувствительность может снижаться.

Кроме того, существуют функциональные расстройства, которые со временем усугубляются. Пациенты начинают испытывать затруднения в выполнении повседневных задач — от уборки до застегивания пуговиц или шитья.

Атрофические изменения в области тенара, однако, приводят не только к снижению координации, но и к общей неловкости движения.

Самым серьезным последствием синдрома запястного канала является необратимое повреждение нерва. Это приводит к полной утрате чувствительности соответствующей области кисти и функциональности большого, указательного и среднего пальцев. Эти пальцы не сгибаются, больному не удается дотронуться кончиком большого пальца до подушечек других. Атрофия мышц становится ярко выраженной. Кисть деформируется.

Еще одним осложнением является контрактура, когда из-за повреждений и укорочения связок и сухожилий кисть фиксируется в определенном положении, принимая вид «обезьяньей лапы».

Одним из частых последствий синдрома запястного канала становится хроническая боль в ладони, пальцах и области запястья, которая может время от времени усиливаться и распространяться на плечо и шею.

При прогрессировании заболевания могут сжиматься не только нервы, но и сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения кисти. Она может отекать, становиться холодной и бледной, при этом возникают проблемы с ломкостью ногтей.

Если болезнь будет продолжать прогрессировать, возможно полное отсутствие функционирования конечности. Поэтому крайне важно вовремя обращаться к специалистам и избегать тяжелых последствий синдрома запястного канала.

Лечение

В ГлавМедЦентре применяются эффективные нехирургические методы для лечения синдрома запястного канала и его осложнений.

Для каждого пациента схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причинного фактора поражения, характера и интенсивности проявлений. В такую схему могут включаться следующие методы:

• блокады с использованием анестетиков в комбинации с противовоспалительными средствами;
• локальная инъекционная терапия;
• введение биоимпланта Bio-Oste;
• инъекции аутоплазмы;
• ультразвуковая терапия;
• физические упражнения и другие методики.

Необходимый объем лечения может определить исключительно специалист после предварительной диагностики. Для предотвращения негативных последствий синдрома запястного канала вы можете обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Процесс диагностики туннельного синдрома в клинике включает несколько этапов:

• Анализ медицинской истории и физический осмотр. Врачу могут понадобиться ответы на вопросы о симптомах и здоровье, также он проведет осмотр для диагностики силы руки и рефлексов.
• Нейрологические тесты. Врач назначает тесты, чтобы проверить чувствительность и мышечную силу в кисти и пальцах.
• Электromyография (ЭМГ). Этот тест позволяет зафиксировать электрическую активность мышц и нервов. В ходе ЭМГ электроды вводятся в мышцы плеча и рук, чтобы определить скорость передачи сигналов через срединный нерв и получить диагноз.
• Ультразвуковое исследование, цель которого оценить состояние тканей в карпальном канале и выявить причины компрессии нерва.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет получить более детальные изображения тканей и выяснить причины сжатия нерва.

После завершения всех диагностических процедур врач предложит различные лечебные подходы, о которых мы расскажем ниже.

Тесты при синдроме запястного канала

Тест Тинеля — это медицинский тест, который используется для диагностики туннельного синдрома руки, включая синдром запястного канала. При этом тесте врач легко постукивает по каналу запястья для возбуждения срединного нерва. Если существует сдавление нерва в карпальном тоннеле, пациент может почувствовать онемение, покалывание, болезненность или другие симптомы, распространяющиеся вдоль пути срединного нерва. Тест Тинеля может быть одним из методов, используемых в сочетании с другими тестами и обследованиями.

Тест Фалена заключается в следующем: пациент должен занять сидячую позицию и сложить руки так, чтобы запястья оставались свободными и ладони были обращены вверх. Затем врач оказывает давление на запястья, что способствует сужению канала запястья и, соответственно, компрессии срединного нерва.

Манжеточный тест, или тест на давление, не предназначен для непосредственного выявления синдрома карпального канала. Этот тест является общим методом измерения артериального давления и не связан напрямую с симптомами или диагностикой синдрома.

Тем не менее, в некоторых случаях врач может использовать манжетку для оценки силы и чувствительности рук, когда возникает подозрение на туннельный синдром. Манжета накладывается на верхнюю часть руки и надувается, чтобы создать дополнительное сжатие в карпальном канале и проверить, появляются ли симптомы, такие как онемение, покалывание или болезненные ощущения в кисти и пальцах.

Тест поднятых рук, также известный как тест прерывания кровообращения (или тест Уллара). Во время теста пациент должен поднять руки вверх и удерживать их в этом положении на протяжении нескольких минут, в то время как врач наблюдает за проявлением симптомов туннельного синдрома. В этом состоянии канал запястья сужается, что может привести к ухудшению кровоснабжения срединного нерва.

Лечение туннельного синдрома

Методы терапии зависят от выраженности симптомов и степени компрессии нерва. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных подходов, которые могут включать:

• Коррекцию поведения и деятельности. Избегайте работы с повторяющимися движениями и длительных нагрузок на запястье. Регулярно делайте перерывы для разминки запястья и следите за правильной эргономикой при работе за компьютером или с иными инструментами.
• Использование специальных повязок, чтобы уменьшить давление на нерв в карпальном канале.
• Физиотерапия. Упражнения и терапия могут помочь укрепить мышцы и повысить гибкость в кисти и запястье.
• Медикаменты. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, способны помочь снизить воспаление и болевые ощущения. В некоторых случаях могут быть назначены препараты, уменьшающие отек тканей, что также позволяет уменьшить давление на нерв.
• Стероидные инъекции могут вводиться непосредственно в карпальный канал для уменьшения воспалительного процесса и сокращения давления на нерв.
• Хирургическое вмешательство. Если консервативные методы оказались неэффективными, может потребоваться операция. Стоит отметить, что процедура проходит быстро, требует короткого времени на восстановление и показывает успешность в 99% случаев. Подробнее об этом расскажем ниже.

Важно отметить, что лечение туннельного синдрома руки должно быть индивидуальным и зависеть от конкретных симптомов и степени сдавления нерва. Врач может рекомендовать консервативное лечение в первую очередь и назначить хирургическое вмешательство только в случае невозможности достижения улучшения с помощью других методов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение туннельного синдрома руки (включая синдром запястного канала) называется декомпрессией карпального канала и заключается в рассечении канала для снижения давления на срединный нерв.

Операция обычно проводится в медицинском учреждении, имеющем операционный зал. Врач может выполнить процедуру как под общим наркозом, так и под местной анестезией с применением легких седативных средств.

Процесс начинается с надреза кожи на запястье для открытия карпального канала. Затем хирург аккуратно расширяет канал, убирая избыточные ткани, создающие давление на нерв. После этого рана зашивается и накладывается повязка на запястье.

После операции пациент может испытывать некоторую боль и дискомфорт в области операции, а также некоторое онемение в руке и пальцах. Могут быть рекомендованы бандаж на запястье и физические упражнения для восстановления функции руки и уменьшения риска повторного сдавления нерва.

Хирургическое вмешательство при туннельном синдроме запястья в Москве зачастую оказывается действенным, однако любая операция сопряжена с потенциальными рисками и возможными осложнениями. Перед тем как принять решение о проведении хирургической процедуры, пациенту следует обсудить с врачом все преимущества, недостатки и возможные осложнения, связанные с операцией.

РЕЦИДИВ КАРПАЛЬНОГО (ТУННЕЛЬНОГО) СИНДРОМА

Пациенты часто жалуются на онемение, потерю чувствительности, а также боли, особенно в ночное время. Эти симптомы, характерные для первичного сжатия нерва, могут возникать повторно. В более тяжелых случаях наблюдается ослабление силы сжатия и утрата мышечной силы в кисти. Элекромиография (ЭМГ), предназначенная для проверки проводимости нервов, не столь информативна для диагностики первичного сжатия нерва.

Стоит отметить, что даже при качественном лечении результаты ЭМГ обычно восстанавливаются в норму спустя шесть месяцев. Для проверки наличия опухолей в запястном канале и состояния нерва применяются методы МРТ и УЗИ. Тем не менее, наиболее важным способом диагностики остается тест Тинеля. Он заключается в постукивании неврологическим молоточком по запястью (в области прохождения срединного нерва), что позволяет оценить ощущения пациента: могут возникнуть болезненные ощущения в месте удара, покалывание в пальцах или электрические ощущения в кисти.

Среди возможных осложнений, возникающих после операции по освобождению запястного канала, можно отметить повреждение срединного нерва, формирование болезненной опухоли (невромы) на концах травмированного нерва, трудности с заживлением раны и недостаточное разжижение нерва. Неполное расширение канала является самой частой причиной повторных операций. Также к рецидиву заболевания могут привести воспалительные процессы в сухожилиях на уровне запястья, давление, оказываемое рубцовой тканью на нерв, появление опухолей в канале или растяжение нерва после хирургического вмешательства. Факторы риска для рецидивов включают диабет, гипертонию и ревматические заболевания.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, менеджер по продажам: «После операции на карпальном канале я заметил, что не могу полностью сжать кулак. Врач объяснил, что это связано с тем, что нервы и ткани еще не восстановились. Я понимал, что потребуется время на реабилитацию, но в начале это вызывало у меня раздражение и беспокойство. Надеюсь, что со временем все вернется на свои места.»

Мария, 28 лет, графический дизайнер: «Когда мне сделали операцию, я не ожидала, что восстановление займет так много времени. Часто не могла сжать кулак, и это не давало мне покоя. Мой врач сказала, что в процессе заживления могут возникать такие проблемы, так как сухожилия и мышцы еще не готовы выполнять свою работу в полном объеме. Я начала заниматься лечебной физкультурой, и постепенно ситуация начала улучшаться.»

Игорь, 42 года, IT-специалист: «После операции на карпальном канале я столкнулся с тем, что мой палец не сжимался в кулак так, как я хотел. Врач мне объяснил, что это нормальная реакция после вмешательства и что боли и ограниченная подвижность — это часть восстановительного процесса. Я следовал всем рекомендациям по реабилитации и старался не паниковать. С каждым днем чувствовал улучшения, и это меня очень вдохновляло.»

Вопросы по теме

Как операция на карпальный канал может повлиять на мышцы и нервы пальца?

Операция на карпальный канал предполагает освобождение срединного нерва, который проходит через запястье. Когда этот нерв сжимается, это может привести к слабости в мышцах, иннервируемых им, а также вызвать проблемы с координацией движений пальца. Даже после успешной операции может потребоваться время для восстановления этих функций, поскольку нервные волокна могут быть повреждены или отекшими. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести операции и индивидуальных особенностей пациента.

Существует ли связь между незажившей раной и неспособностью сжать палец в кулак?

Да, существует прямая связь. Если в процессе реабилитации после операции возникли осложнения, такие как инфекция или неправильное заживление швов, это может привести к болевым ощущениям и ограничению движений. Ненормальное заживление тканей может ограничивать подвижность суставов и приводить к тому, что палец не может полностью сжиматься в кулак. В таких случаях важно следить за состоянием и при необходимости обращаться к врачу для корректировки реабилитационного процесса.

Как правильно реабилитироваться после операции на карпальном канале, чтобы восстановить функции пальцев?

Реабилитация после операции на карпальном канале включает в себя несколько ключевых этапов. Во-первых, важен контроль за отеком и болями — в этом могут помочь лекарства и холодные компрессы. Во-вторых, следует начинать легкую физическую терапию: специальные упражнения для пальцев, которые помогают восстановить их подвижность и силу. Практикуйте сгибание и разжимание пальцев, начиная с пассивных движений и постепенно переходя к активным. Важно следовать рекомендациям врача или физиотерапевта и не спешить в возвращении к обычной активности, чтобы избежать повторного повреждения.