Припухлости на кистях рук и ограничение сгибания среднего пальца: возможные причины и лечение

Припухлости на кистях рук между суставами могут быть признаком воспалительных процессов, таких как артрит или тендинит. Эти заболевания влияют на суставы и мягкие ткани, что может вызывать ограничения в подвижности, в том числе в сгибании пальцев.

Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Важно не игнорировать подобные симптомы, так как они могут свидетельствовать о прогрессирующем заболевании, требующем вмешательства.

Симптомы артрита пальцев рук

Наиболее очевидным признаком артрита в пальцах является болезненная симптоматика. Тем не менее, существуют также менее заметные, но более значимые для пациентов и врачей проявления заболевания, так как они позволяют обнаружить артрит на начальных этапах, когда синовиальный хрящ ещё не повреждён. Важно обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на наличие артрита пальцев:

• скованность суставов и повышенная утомляемость в конце рабочего дня;
• неприятные ощущения и напряжение в пальцах и мышцах кисти;
• чувство, как будто рука облажена узкой перчаткой;
• метеочувствительность — ощущение дискомфорта в руках при изменении погоды;
• местное повышение температуры и покраснение в области суставов;
• лёгкие отёки (на начальных стадиях), которые затрудняют снятие кольца или удерживание ручки (со временем пальцы могут увеличиваться и принимать форму «веретена»);
• периодические болевые ощущения, которые могут исчезнуть, но затем возвращаются — со временем они усиливаются, особенно после ночного отдыха или физической нагрузки на кисти.

На второй и третьей стадиях артрита пальцев руки наблюдаются специфические изменения:

• заметный хруст в пальцах;
• ограничение подвижности в суставе;
• деформация пальцев — они искривляются, утолщаются в области суставов (вследствие постепенной дегенерации мышц и связок), образуются характерные узелки.

При ревматоидном артрите обострение сопровождается общим недомоганием, повышенной температурой и кожными высыпаниями. Уникальная особенность артрита пальцев рук при подагре — это «узлистость» кисти.

Как лечить артрит пальцев

Лечением артрита пальцев рук занимаются врачи-ревматологи. После диагностики они установят стадию заболевания и надлежащее лечение. Артрит пальцев рук, вне зависимости от причины, лечится комплексно. Срок лечения варьируется от случая к случаю — от нескольких недель до пожизненного.

Лечение артрита пальцев рук медикаментами

Для лечения артрита пальцев рук используются следующие группы медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), уменьшающие болевые ощущения и воспаление, помогают также облегчить отек и восстановить метаболизм хрящевой ткани. НПВП назначаются как в форме наружных препаратов (мази, гели, кремы), так и перорально в виде таблеток, а Внутримышечно и внутрисуставно. Вдобавок к этому врач может рекомендовать антигистаминные и другие препараты, в том числе для защиты слизистой желудка.
• Сосудорасширяющие средства, способствующие облегчению спазмов и улучшающие кровообращение в суставах и окружающих мягких тканях.
• Хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамин, способствующие нормальному синтезу и восстановлению хрящевой ткани, защищающие ее от разрушения.
• Глюкокортикостероиды. Эти гормональные препараты используются в лечении артрита пальцев рук лишь в тех случаях, когда НПВП не приносят необходимого эффекта. Они эффективно устраняют боль и подавляют воспаление при тяжелых состояниях.
• Витаминные комплексы и общеукрепляющие средства, а также добавки, содержащие кальций.
• Антибиотики, применяемые при инфекционном происхождении артрита..

Таблетки от артрита пальцев рук

В условиях домашнего лечения артрита суставов пальцев руки хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как напроксен, нимесулид, парацетамол, кеторолак, пироксикам, ибупрофен, кетопрофен и мелоксикам. Среди хондропротекторов особенно действенны артракам, структум, дона.

Местные препараты для лечения артрита пальцев рук

В лечении артрита пальцев рук также активно применяются вольтарен, долобене, фастум гель, кетонал, випросал, никофлекс и другие, а также мази на основе пчелиного или змеиного яда. Мазь необходимо наносить на чистую и сухую кожу, аккуратно втирая до полного впитывания.

Физиотерапия при артрите пальцев рук

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью лечения артрита пальцев рук. Однако не все методы подходят во время обострения болезни, поэтому перед началом физиотерапевтического курса необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее эффективными считаются следующие методы:

• магнитотерапия;
• ультрафиолетовая терапия;
• лекарственная электрофорез;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• бальнеотерапия и грязелечение;
• парафинотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж для пальцев рук при артрите.

Гимнастика для пальцев рук при артрите

В течение дня — как минимум 3-4 раза — стоит делать простые упражнения для пальцев:

1. Энергично разотрите ладони друг о друга до появления тепла.
2. Сожмите и разожмите кулаки (5-10 раз). Затем выполняйте вращательные движения кулаками по часовой стрелке и против часовой.
3. Попробуйте коснуться кончиками пальцев основания ладони, растягивая мышцы на тыльной стороне кисти (5 раз).
4. Достигните кончиком большого пальца основания мизинца (7-10 раз).
5. Протяните руки перед собой и поворачивайте кисти ладонями вверх и вниз (7-10 раз).
6. Делайте движения вверх-вниз и по кругу каждым пальцем.

Для гимнастики пальцев рук при артрите подберите мягкий мяч или кольцо, чтобы сжимать и раскручивать его — например, во время телефонного разговора. Полезна также лепка из глины или пластилина.

Как снять боль при артрите пальцев

Кроме мазей и гелей, обладающих согревающим и раздражающим эффектом, народные средства также способны облегчить боль при артрите пальцев. Хорошо помогают теплые ванночки для кистей с добавлением ромашки, зверобоя и других целебных трав. Если суставы сильно воспалены и отечны, прикладывайте лед на 5-6 минут для уменьшения отека и восстановления кровообращения.

Также при артрите суставов пальцев рук помогает растирание и самомассаж. Промассируйте каждый палец от основания к кончику и разомните кисть. Особенно эффективен при артрите пальцев рук массаж с гелем — после ванночек.

Полиостеоартроз

Артрит пальцев рук составляет около 40% случаев воспалительных заболеваний и болевого синдрома в суставах. Эта патология чаще поражает пожилых людей, причем женщины страдают от неё вдвое чаще мужчин.

Полиостеоартроз рук является особой клинической формой деформирующего остеоартроза (дегенеративно-дистрофического заболевания опорно-двигательного аппарата).

Главной жалобой пациентов является монотонная боль, усиливающаяся после движения, в конце рабочего дня и ночью. Заболевание имеет хронический характер, а деформация кисти проявляется в виде «узловых пальцев».

“Узловые пальцы” при полиостеоартрозе

На тыльной и боковой поверхности дистальных и проксимальных межфаланговых суставов возникают особые узелки (Бушара и Гебердена), которые имеют тенденцию к симметрическому расположению. Часть пациентов жалуются на жжение и боль в узелках, в остальных они протекают бессимптомно.

Ризартроз

Это артритное поражение первого пальца руки, затрагивающее пястно-фаланговый сустав. Обычно это часть полиостеоартроза, однако примерно в 30% случаев протекает как самостоятельная патология. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, чья работа требует чрезмерных нагрузок на большой палец верхней конечности.

Это системное аутоиммунное заболевание организма с преимущественным поражением мелких суставов организма, в том числе и пальцев верхних конечностей.

Воспаление суставов и деформация кисти при ревматоидном артрите

Ключевые симптомы ревматоидного артрита:

• чаще страдают женщины;
• поражаются в основном пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы среднего и указательного пальцев;
• артрит носит полиартритный характер (поражает несколько суставов), а процесс симметричен на обеих руках;
• воспаление сопровождается мышечной слабостью и ощущением скованности в руках;
• боль усугубляется ночью и под утро;
• заболевание хроническое, с периодами ремиссии.

Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое при длительном течении без адекватного лечения приводит не только к поражению опорно-двигательного аппарата и инвалидности, но и к повреждениям внутренних органов, которые могут оказаться смертельно опасными.

Причины воспаления суставов пальцев и кистей рук

• Воспалительный процесс — основное клиническое проявление артрита. Он развивается по различным причинам, как непосредственным, так и на фоне предрасполагающих факторов. Например, среди них могут быть:
• механические повреждения суставов и околосуставных тканей — травмы и микротравмы;
• значительная нагрузка на суставы у тех, кто много времени проводит за компьютером или выполняет монотонную работу;
• инфекции, проникающие в суставы из других участков организма или извне, через раны;
• аутоиммунные, эндокринные, метаболические расстройства или сильные аллергические реакции;
• врождённые или приобретённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Симптомы воспаления суставов пальцев и кистей рук

• Болевой синдром, проявляющийся при нагрузке, после неё, в состоянии покоя, по утрам и в других ситуациях;
• скованность движений — сначала она проявляется после длительного бездействия;
• припухлость и отёчность, местное повышение температуры и покраснение кожи;
• общие симптомы воспаления — усталость, слабость и повышенная температура;
• характерный хруст в суставах при движении.

Для точной диагностики врач проводит опрос, осмотр пациента и назначает дополнительные исследования. К ним относятся артроскопия, клинические анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография и другие методы. В сети клиник ЦМРТ применяются высокоэффективные методы терапии:

Чек-ап (комплексная диагностика организма)

Заболевания мягких тканей в области кисти

Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная связка в области межфаланговых суставов. Развивается синдром «щелкающего пальца», что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка (следствие первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.

Пациенты часто жалуются на ощущение щелчка при сгибании или разгибании пальца. С прогрессированием заболевания палец может прихватываться в согнутом или разогнутом положении. При осмотре может быть обнаружен узелок на ладони или на пальце в районе сухожилия сгибателя.

Ганглий (гигрома) представляет собой узелок размером с горошину или немного больше, находящийся на тыльной стороне кисти или в области лучезапястного сустава в месте выпячивания синовиального влагалища. Боль или дискомфорт возникают при движениях пальцев, а содержимое ганглия составляет синовиальная жидкость.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев — часто сопровождает воспалительные артропатии области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на тыльной стороне лучезапястного сустава. Диф.диагноз проводят с артритами лучезапястного и луче-локтевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого просят больного сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.

Стенозирующий теносиновит

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя первого пальца (также известный как болезнь Де-Кревена) представляет собой состояние, при котором сухожилия указанных мышц проходят через первый канал тыльной связки. Сужение этого канала, возникающее вследствие воспалительных процессов, вызывает сдавление сухожилий и признаки болезни Де-Кревена.

В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см выше основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Можно увидеть и отечность в этом месте.

Лучевой стилоидит

Лучевой стилоидит – это воспаление сухожилия длинного супинатора предплечья в зоне его прикрепления к шиловидному отростку радиусной кости. В основном этому заболеванию подвержены женщины в возрасте 40–60 лет, особенно работающие в сфере швейных услуг. Наиболее часто наблюдается правосторонняя форма, что связано с частыми мелкими травмами, обусловленными спецификой профессиональной деятельности. Основным симптомом является боль в области шиловидного отростка лучевой кости, часто усиливающаяся при супинации предплечья, сопровождающаяся локальной отечностью.

Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит характеризуется тендовагинитом локтевого разгибателя кисти или стенозирующим лигаментитом четвёртого канала тыльной связки кисти, в котором располагается сухожилие локтевого разгибателя. Это заболевание наблюдается реже, чем лучевой стилоидит. Причинами могут быть травмы данной области или профессиональная микротравматизация, например, у швей и операторов.

Клинически — спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4-5 палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.

Синдром запястного канала.

Синдром заключается в сжатии срединного нерва под поперечной связкой запястья. Это сжатие происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые фиксируют сухожилия мышц, ответственных за сгибание пальцев и кисти.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.

Запястный канал находится в основании кисти и окружён костями запястья с трёх сторон, а спереди — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, а также сухожилия сгибателей пальцев и кисти вместе с их синовиальными оболочками.

Синовиальная оболочка – это соединительнотканевая структура, охватывающая часть сухожилия. В промежутке между оболочкой и сухожилием находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая вырабатывается синовиальными клетками и служит для снижения трения.

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому возвышению запястья. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв – один из трёх главных нервов верхней конечности (два других — локтевой и лучевой). Его происхождение связано с плечевым сплетением. На уровне кисти этот нерв обеспечивает чувствительность кожи толстой части большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего, а также частично безымянного пальцев, а также иннервирует некоторые мелкие мышцы кисти, отвечающие за координацию движений, двигательные волокна к этим мышцам, и вегетативные волокна, влияющие на сосудистый тонус и потоотделение.

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Признаки, такие как онемение и покалывание, часто беспокоят пациентов. Они жалуются на «отключение» рук и на то, что предметы часто выскальзывают из рук без их желания. Ощущения покалывания обычно присутствуют в области кисти, особенно в пальцах, включая большой, указательный, средний и иногда безымянный. Симптоматика, как правило, носит переменный характер и связана с определёнными действиями (например, во время вождения, чтения или рисования). По причине онемения пациенты иногда не могут держаться за поручни в транспорте, говорить по телефону или управлять автомобилем более десяти минут, а также держать книги или газеты на уровне зрения.

Болезненные ощущения могут сопровождать описанные нарушения чувствительности. Эти боли могут проявляться как жгучие ощущения в ладонной части запястья и пальцев. Часто они ирраадируют в ладонь и пальцы, или, наоборот, вниз к ладонной поверхности предплечья. Боли, возникающие в области надмыщелков локтя, плеча или шеи, зачастую связаны с другими патологиями опорно-двигательного аппарата и иногда встречаются совместно с синдромом запястного канала.

Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.

Ночные симптомы часто проявляются ночью, что может мешать сну пациента, особенно если они облегчаются при встряхивании или массировании кисти и запястья. Утром пациенты могут испытывать чувство скованности в пальцах.

Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.

Вегетативные проявления могут затрагивать всю кисть. Многие пациенты сообщают о чувстве сжатия и отечности в кистях, а также о колебаниях температуры кожи (наиболее часто: ее постоянное повышение или понижение). Это нарушение связано с местными изменениями в регуляции сосудистого тонуса. Некоторые пациенты также имеют повышенную чувствительность к перепадам температур окружающей среды, что может вызывать изменение цвета кожи. В редких случаях наблюдаются нарушения потоотделения. Все эти проявления связаны с повреждением вегетативных волокон срединного нерва.

Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти («все валится из рук»).

Необработанный синдром запястного канала может привести к серьезному, необратимому повреждению срединного нерва и, как следствие, значительно ухудшить функциональность кисти.

Диагностика

Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики — рентгенография. Она позволяет исключить остеомиелит, артроз, все виды артритов. Исследование проводится для выявления локализации воспаления, его стадии и формы течения. КТ или МРТ назначаются пациентам для получения изображений с четкой визуализацией сухожилия, его влагалища, связочно-мышечного аппарата, кровеносных сосудов. На снимках хорошо видны развившиеся осложнения воспалительно-дегенеративной патологии.

При подозрении на инфекционное происхождение тендинита пальцев проводятся биохимические и серологические исследования, а также бакпосевы. Эти анализы необходимы для определения типа микроба и его чувствительности к антибиотиком.

Лечение

Для снятия болевого синдрома в лечении используются нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся инъекционные растворы (Кеторолак, Мелоксикам), таблетки (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак) и мази для местного применения (Вольтарен, Найз, Нурофен). После снятия воспалительных реакций продолжается лечение с помощью наружных средств, обладающих согревающими и отвлекающими свойствами, таких как Капсикам, Финалгон, Апизатрон, Наятокс. Глюкокортикостероиды используют крайне редко — в основном в сочетании с анестетиками при проведении электрофореза. Рекомендуется продолжительный прием хондропротекторов.

Препараты не только стимулируют восстановление поврежденных суставных структур, но по мере накопления в организме проявляют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также больным показано ношение эластичных бандажей, фиксирующих кисть, не сковывающих движений. При остром воспалении обязательно будет наложена гипсовая лангетка.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударно-волновая терапия (УВТ) остаётся одним из наиболее эффективных методов в физиотерапии для лечения тендовагинита пальцев. За счёт разницы в акустическом сопротивлении мягких и твёрдых тканей кисти, волны, излучаемые аппаратом, проникают в глубоко расположенные повреждения. Уже после первого сеанса снижается степень боли, устраняется отечность и покраснение кожи. УВТ активно применяется для ускорения восстановления подвижности лучезапястного сустава, а также сгибательных и разгибательных мышц кисти. Следует отметить также регенерирующий эффект данной физиотерапевтической процедуры.