Работа помощником машиниста при болезни Бехтерева: возможна ли

Работа помощником машиниста требует высокой физической выносливости и способности к быстрому реагированию в условиях повышенной нагрузки. Болезнь Бехтерева, являющаяся хроническим заболеванием, может негативно сказаться на подвижности суставов и общем состоянии здоровья, что может стать препятствием для выполнения обязанностей на этой должности.

Тем не менее, для получения разрешения на работу важно учитывать степень и тяжесть заболевания. Каждый случай индивидуален, и возможность трудоустройства может зависеть от медицинского заключения и требований работодателя. Важно проконсультироваться с врачом и пройти осмотр для получения профессиональной рекомендации.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Причины появления хронической болезни Бехтерева у мужчин и женщин пока не изучены до конца, однако принято считать, что на развитие этого заболевания оказывают влияние как наследственные, так и экологические факторы:

Наиболее значительной причина считается генетический фактор. Примерно в 90% случаев диагноз ставится людям с определенным геном HLA-B27. Этот ген располагается на поверхности белков клеток иммунной системы и способен взаимодействовать с вирусами и бактериями, способствующими возникновению воспалительных процессов в организме.

Обратите внимание!

Генетические факторы, которые могут способствовать развитию патологии, включают в себя инфекции (например, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей), травмы, стрессы, а также некоторые другие заболевания, такие как псориаз и воспалительный кишечный синдром. Некоторые эксперты также предполагают, что питание и образ жизни могут играть роль в возникновении болезни, но пока нет четких доказательств этого.

Факторы риска

Вопрос о том, как распространяется болезнь Бехтерева, требует разъяснения. Ряд факторов может увеличить вероятность развития этого недуга:

• наследственная предрасположенность: наличие близких родственников с данным заболеванием значительно повышает риск его возникновения;
• возраст: максимальная восприимчивость наблюдается у людей в возрасте от 20 до 40 лет;
• курение: является одной из причин, способствующих развитию заболевания;
• инфеиции: некоторые инфекции, включая кишечные и мочеполовые, могут повысить вероятность;
• перенесенные травмы: особенно травмы позвоночника повышают шансы развития болезни;
• неспецифический язвенный колит: это хроническое воспалительное заболевание кишечника также увеличивает риск;
• сахарный диабет: люди с этим заболеванием входят в группу риска.

Патогенез

Механизм развития болезни Бехтерева основывается на воспалении суставов и позвоночника. В процессе этого воспаления происходит постепенное разрушение соединительных тканей, включая хрящи и кости, а также формирование новых костных образований (остеофитов).

Основным фактором в патогенезе является дисфункция иммунной регуляции, что приводит к продолжительному воспалению и активации иммунной системы. Это, в свою очередь, вызывает выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, вызывающих повреждение соединительных тканей.

Одним из важнейших медиаторов воспалительного процесса служит фактор некроза опухоли (TNF), который влияет на продукцию других цитокинов, инициируя активацию иммунных клеток и миграцию воспалительных клеток в поврежденные участки тканей.

В результате постоянного воспаления происходит резорбция костной ткани и разрушение соединительной ткани, что приводит к образованию синдесмофитов (заостренных остеофитов) и анкилозов.

Классификация/виды болезни Бехтерева

Существует несколько видов и форм болезни Бехтерева, которые могут различаться по своим проявлениям и степени тяжести:

• ранняя форма – на начальной стадии заболевания, когда симптомы ещё не выражены, но могут иметь место первые признаки воспаления позвоночника или суставов;
• классическая форма – проявляется более яркими симптомами, такими как боль в спине, жесткость, ограничение подвижности и изменения осанки;
• неспецифическая форма – схожа с классической, но имеет свои отличительные черты.

Симптомы болезни Бехтерева

Наиболее распространенный симптом болезни Бехтерева – это боль в спине. Пациенты отмечают усиление болей в состоянии покоя, например, во время сна. Обычно физическая активность помогает облегчить боль или свести её к минимуму.

• Боли средней интенсивности в паху, крестце и области внешней стороны бедра.
• Утреняя или вечерняя скованность.
• Постепенное снижение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, появление сутулости.
• Чувство сжатия в области грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Дополнительные симптомы заболевания Бехтерева:

• Подъём температуры к вечеру, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз, такие как ирит, иридоциклит или увеит. Увеличивается чувствительность глаз, они могут покраснеть или болеть.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Болезнь Бехтерева может привести к сердечно-клапанной недостаточности.
• Трудности с дыханием. Хотя легкие продолжают работать, их функция ограничивается.
• Осложнения, затрагивающие нервную систему, например, миелопатия.

Корректная диагностика болезни Бехтерева имеет огромное значение, так как симптомы могут пересекаться с другими заболеваниями, такими как остеохондроз, спондилез, артрит и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева применяются следующие методы:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, играющего важную роль в предрасположенности к болезни Бехтерева);
• Ультразвуковые исследования кистей и стоп;
• Лабораторные анализы на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение уровня СОЭ.

Также следует провести полное обследование для выявления внесуставных проявлений (кровяные тесты, флюорография, электрокардиография и др.). Например, могут возникнуть проблемы с почками или со зрением, включая сращение радужной оболочки, катаракту или глаукому.

На начальных стадиях диагноз болезни Бехтерева может быть сложен. Врач может назначить рентген тазобедренных суставов для обследования крестцово-подвздошных соединений (если изменения не выражены, повторное рентген-исследование проводят через 2 года для наблюдения за их динамикой). МРТ является более чувствительным методом для выявления болезни. В дальнейшем полученные изображения анализируются ревматологом.

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После того как болезнь Бехтерева диагностирована, можно переходить к лечению, которое назначается в зависимости от стадии и формы заболевания.

«Болезнь Бехтерева»: возможные осложнения

Клинические проявления спондилоартритов разнообразны и могут возникать постепенно, иногда оставаясь незамеченными для пациента. На ранних стадиях заболевания нередко наблюдаются длительные спонтанные ремиссии. Анкилозирующий спондилит, как правило, начинается с воспалительной боли в спине (в 75-85% случаев) и периферического артрита (в 15-25% случаев).

В начале анкилозирующего спондилита можно отметить следующие симптомы:

сильные боли в пояснице, которые связаны с ограничением движения в этой области

утренняя тугоподвижность позвоночника, которая исчезает в течение дня.

В клинической картине основное место занимает поражение центральной оси скелета (позвоночник, таз, тазобедренные, плечевые и нижнечелюстные суставы).

Критерии воспалительной боли в спине следующие:

медленный (ползущее) старт, который может растягиваться на недели,

ночная боль с улучшением при пробуждении,

улучшение состояния при физической нагрузке,

ухудшение состояния во время ночного сна и в состоянии покоя.

Воспалительная боль вызывает рефлекторные мышечные спазмы, что приводит к еще большему ограничению движений в позвоночнике. На ранних стадиях болезни это ограничение обусловлено воспалением и болезненным сокращением мышц спины, тогда как на более поздних стадиях основным фактором становится остеофикация позвоночника.

При поражении грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных суставов возникают боли в грудной клетке, которые могут обостряться при глубоких вдохах, кашле и поворотах тела. Вследствие поражения реберно-позвоночных суставов наблюдается уменьшение объема дыхательных движений грудной клетки, что компенсируется работой диафрагмы.

Поражение суставов передней стенки грудной клетки (грудинно-ключичных, грудинно-реберных, рукоятки и тела грудины) возможно на любой стадии заболевания. Артрит этих суставов развивается у 17% пациентов с анкилозирующим спондилитом. Симптомы могут варьироваться от умеренной боли до выразительной отечности.

Поражение шейного отдела позвоночника случается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи. Следствием спондилита шейного отдела позвоночника могут быть явления дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся головокружением, тошнотой, головной болью.

Воспаление периферических суставов может проявиться на любой стадии болезни и иногда выступает одним из первых признаков недуга. У более чем 50% пациентов наблюдается вовлечение периферических суставов, включая тазобедренные и плечевые. Периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать без последствий, либо же часто рецидивировать, что приводит к стойким нарушениям функций суставов. Чаще всего страдают крупные и средние суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные и голеностопные), Возможно воспаление отдельных суставов пальцев ног и височно-нижнечелюстных суставов.

Особое внимание стоит уделить кокситу — специфическому варианту артрита, который проявляется у примерно 1/3 пациентов с болезнью Бехтерева. У взрослых коксит развивается в течение первых 10 лет болезни, проявляясь болями в паху, которые могут иррадиировать по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы и переднюю часть голени. Иногда даже могут быть обнаружены бессимптомные изменения на рентгеновских снимках тазобедренных суставов.

Помимо суставных болей, также могут ощущаться боли в костях, в частности, в местах крепления сухожилий к костям. Периодически одним из первых проявлений болезни Бехтерева являются боли в пятках, которые затрудняют стояние на твёрдой поверхности. Воспаление прикреплений сухожилий к седалищной кости вызывает дискомфорт при сидении на жёстких стульях.

Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерева, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий.

Болезнь Бехтерева классифицируется как «системное заболевание». Некорректная работа иммунной системы может затрагивать и другие органы помимо позвоночника. К общим клиническим проявлениям болезни относятся:

повышение температуры вечером, но не выше 37,5°С, вялость, потеря веса при нормальном аппетите, быстрая утомляемость.

ГЛАЗА. У примерно 40% пациентов наблюдаются воспалительные процессы в глазах хотя бы один раз в жизни. Это может быть ирит (воспаление радужной оболочки). Если воспаляются также близлежащие области глаза, это называется иридоциклитом или увеитом. При этом возникают болезненные ощущения в глазах, особенно при ярком свете, когда зрачок должен сужаться, он становится чувствительным к надавливанию и покраснению.

СЕРДЦЕ. Заболевания сердца чаще развиваются при длительном течении болезни Бехтерева и её тяжёлых формах. По истечении 15 лет от начала болезни риск составляет 3,5%, а через 30 лет — 8-10%. Воспалительные изменения в сердце возникают в области выхода аорты из сердца.

Эти изменения могут привести к недостаточности сердечных клапанов (клапан не закрывается должным образом, из-за чего кровь частично возвращается в сердце при каждом сердечном сокращении). Воспаление может также нарушить нервную регуляцию между предсердием и желудочком, спровоцировав аритмию. Чтобы избежать таких серьёзных осложнений, необходимо минимизировать или исключить факторы риска, такие как курение, высокое артериальное давление, избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

ЛЕГКИЕ. Функция лёгких сохраняется благодаря брюшному дыханию, даже при полном окостенении рёберных суставов. Но объём дыхания может быть сильно ограничен. Примерно у 15% пациентов это приводит к фиброзу верхней доли лёгкого (разрастание связующей ткани в лёгком), который облегчает инфицирование лёгких бактериями и грибками. Контрмерой против этого побочного явления (наряду с прекращением курения как фактора риска) является сохранение возможно большего объёма дыхания, чего можно достичь с помощью дыхательной гимнастики и физических тренировок.

ПОЧКИ И ПЕЧЕНЬ. В результате воспалительных процессов в организме происходит накопление белковых молекул, известное как амилоидоз. На поздних стадиях болезни это может ограничивать функции почек и печени, что требует особого внимания. Лечится амилоидоз специальной диетой и препаратами на основе кортизона.

Применение кортизонсодержащих препаратов является оправданным при амилоидозе, невзирая на возможные побочные эффекты.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Несмотря на редкость, в поздних стадиях анкилозирующего спондилита могут возникнуть осложнения с нервной системой. Полное окостенение краёв межпозвоночных дисков способно вызывать миелопатию (поражение спинного мозга). Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при смещениях между первым и вторым шейными позвонками.

При правильном и разумном понимании пациента своей болезни, внимании и поддержке грамотного специалиста, взаимном сотрудничестве, при оптимистичном настрое и активном участии пациента в лечебно-реабилитационном процессе, болезнь Бехтерева можно контролировать.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может привести к осложнениям, которые значительно ухудшат качество жизни пациентов, столкнувшихся с данным диагнозом.

Наиболее часто встречающиеся осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз — сращение позвонков, лишающее позвоночник подвижности;
• повреждение крупных суставов рук и ног;
• воспалительные процессы в глазах, которые без должного лечения могут закончиться потерей зрения;
• остеопороз — снижение плотности костей, что делает их хрупкими и подверженными переломам даже при незначительных нагрузках;
• амилоидоз — накопление в тканях и органах нерастворимого белка амилоида, оказывающего негативное воздействие на функции жизненно важных систем;
• атеросклероз — образование холестериновых бляшек в сосудах, нарушающих нормальное кровообращение;
• аортальный порок сердца — неполное закрытие клапана аорты, приводящее к проблемам с кровообращением;
• синдром конского хвоста — повреждение нервов в нижних отделах спинного мозга, приводящее к потере чувствительности в ногах и нарушениям работы мочевой и кишечной систем.

При остеопорозе кости становятся пористыми и хрупкими, что увеличивает риск перелома.

К какому врачу обращаться при симптомах болезни Бехтерева

Определением диагноза анкилозирующего спондилоартрита занимается ревматолог. На приёме врач интересуется, как долго наблюдаются симптомы заболевания, в каких ситуациях боль в суставах усиливается или уменьшается. Он Выясняет, какое влияние испытываемая боль оказывает на повседневную активность пациента.

Кроме этого, ревматолог собирает историю болезни: узнаёт о наличии внепозвоночных проявлений — таких как увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся на коже), болезнь Берже (одна из форм гломерулонефрита), аортит (воспаление стенки аорты) и других.

Затем врач переходит к осмотру — оценивает осанку и походку человека, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.

У пациентов с болезнью Бехтерева может развиться кифоз — искривление позвоночника в грудном отделе.

Для диагностики «анкилозирующий спондилоартрит» также используется индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).

В процессе обследования врач оценит подвижность позвоночника и функции тазобедренных суставов по пяти критериям.

Показатели, входящие в индекс BASMI:

• сгибание в поясничном отделе;
• боковое сгибание в поясничном отделе;
• расстояние от затылка до стены;
• максимальное расстояние между лодыжками;
• ротация шейного отдела позвоночника.

Каждому из этих показателей назначается определённое количество баллов: 0 — отсутствие нарушений, 1 — умеренные нарушения, 2 — выраженные нарушения.

Чем больше баллов по индексу получит пациент после осмотра, тем выше вероятность наличия у него болезни Бехтерева.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, машинист: «Я давно работаю в железнодорожной сфере и знаю, что такое болезнь Бехтерева. Несмотря на то, что это заболевание прогрессирующее, многие коллеги с похожими диагнозами успешно трудятся на различных должностях. Однако работа помощником машиниста требует полной физической готовности и способности к быстрой реакции. Важно, чтобы у человека было стабильное состояние здоровья. Поэтому перед тем, как принимать решение о работе в этой роли, я бы рекомендовал обратить внимание на свои ощущения и проконсультироваться с врачом.»

Мария, 28 лет, помощник машиниста: «У меня есть знакомый, который страдает от болезни Бехтерева и работает помощником у машиниста. Он говорит, что это очень напряжённая работа, требующая концентрации и физической активности. Если у заболевшего человека будет стабильное состояние и он сможет справляться с нагрузками, то почему бы и нет? Главное — соблюдать рекомендации врача и не перегружать себя.»

Сергей, 41 год, пенсионер: «Я проработал на железной дороге более 20 лет. Мой друг, к сожалению, сражается с болезнью Бехтерева. Он рассматривал возможность работать помощником машиниста, но в итоге решил не рисковать. Он знает, что эта работа связана с длительными сменами и постоянным стрессом, что может негативно сказаться на его здоровье. У каждого случая уникальный подход, но в целом работа в таком режиме может быть сложной для людей с подобными заболеваниями.»

Вопросы по теме

Как болезнь Бехтерева влияет на способность работать помощником машиниста?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, является хроническим состоянием, которое может ограничивать подвижность и вызывать боль в спине и суставах. В профессии помощника машиниста важна высокая физическая выносливость и способность к быстрой реакции. Если болезнь вызывает значительный дискомфорт или ограничивает движений, это может негативно сказаться на выполнении обязанностей. Однако в некоторых случаях при правильном лечении и поддерживающей терапии люди с этой болезнью могут успешно работать, если их состояние стабильно и не ухудшается.

Какие меры предосторожности могут быть приняты для работы помощником машиниста с болезнью Бехтерева?

Люди с болезнью Бехтерева должны обратить внимание на несколько мер предосторожности для обеспечения своей безопасности и успешности на рабочем месте. Во-первых, регулярные медицинские обследования помогут контролировать течение заболевания и его влияние на физическую активность. Во-вторых, важно правильно организовывать рабочие условия: использовать удобное сиденье в кабине и регулярно делать перерывы для разминки. Наконец, стоит обсудить с работодателем возможность особых условий труда или изменения графика работы, чтобы уменьшить нагрузку.

С какими трудностями может столкнуться помощник машиниста, если у него болезнь Бехтерева?

Помощник машиниста, страдающий от болезни Бехтерева, может столкнуться с несколькими трудностями на рабочем месте. Во-первых, это физические нагрузки, особенно при длительных сменах или в обстоятельствах, требующих быстрого реагирования. Во-вторых, эмоциональные и психологические проблемы, такие как стресс из-за хронической боли и беспокойства о своей карьере, могут ухудшить общее самочувствие. Важно, чтобы человек находил поддержку как в профессиональной среде, так и среди близких, а также использовал доступные ресурсы для управления своим состоянием.