Разрешены ли каблуки при посттравматическом артрозе голеностопного сустава

При посттравматическом артрозе голеностопа рекомендуется избегать ношения каблуков, так как они могут усугубить симптомы и увеличить нагрузку на сустав. Высокие каблуки изменяют положение ноги и способствуют неправильному распределению веса, что в свою очередь может привести к боли и дискомфорту.

Для профилактики ухудшения состояния лучше выбирать удобную обувь с хорошей амортизацией и низким каблуком, что поможет снизить нагрузку на сустав и способствует более комфортному передвижению.

Образ жизни больного остеоартрозом

Таким образом, образ жизни пациента, страдающего остеоартрозом, существенно влияет на возникновение и прогрессирование его болезни.

Снижение нагрузки на суставы

• Необходимо избегать физических активностей, таких как бег, прыжки и приседания, а также отказаться от практики ходьбы на коленях с целью их «разработки».
• Снижение веса является одним из важнейших условий для уменьшения нагрузки на суставы. Избыточные килограммы могут увеличивать нагрузку на суставы в 4-5 раз. Снижение массы на всего 5 кг может уменьшить риск формирования остеоартроза на 50%. Для достижения этой цели стоит изменить режим питания и включить в него диету, направленную на постепенное снижение веса, сочетая с физической активностью.
• Частая быстрая и продолжительная ходьба по неровной местности, подъем в гору и хождение по лестнице могут усугубить состояние суставов и увеличить болевые ощущения.
• Не рекомендуется долго находиться в одной позиции, будь то длительное сидение или стояние, а также сидение на корточках или в сгибе, особенно во время работы на огороде. Такие действия ухудшают кровоснабжение пораженных суставов, что негативно сказывается на питании хрящей.
• Важно выработать режим физической активности, при котором нагрузки чередуются с периодами отдыха. Рекомендуется заниматься физической активностью около 20-30 минут, после чего отдохнуть в течение 5-10 минут. Разгрузить суставы можно в положении лежа или сидя, а в этих же положениях целесообразно выполнять несколько движений (сгибания, разгибания, «велосипед») для активизации кровообращения после нагрузок.
• Следует избегать поднятия и транспортировки тяжелых объектов.
• При ходьбе можно использовать трость. Если основное беспокойство вызывает правая нога, то трость носите в левой руке и наоборот; если обе ноги нуждаются в поддержке, стоит воспользоваться двумя тростями. При необходимости длительной ходьбы или ожидания в стоячем положении трость обязательно должна быть под рукой для повышения комфорта. Важно правильно подобрать высоту трости, чтобы она была удобна; слишком короткая или длинная может привести к травмам. Чтобы правильно выбрать высоту, обуйте ту обувь, которую носите обычно, и держите руки вдоль тела, чтобы рукоятка находилась на уровне основания первого пальца.
• Коррекция плоскостопия также необходима для профилактики и лечения остеоартроза. Это можно добиться с помощью специальных стелек (супинаторов) с индивидуальной подгонкой, что способствует удержанию суставов ног в правильном положении.
• Обувь играет важную роль при остеоартрозе суставов ног. Подбор обуви на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой уменьшает ударные нагрузки на суставы во время контакта пятки с землей, которые могут повредить хрящ. Высокие каблуки способствуют большему повреждению хрящей, поэтому предпочтение следует отдавать невысоким и устойчивым каблукам. Кроме того, обувь должна быть достаточно широкой, а ее верх — мягким; многие модели спортивной обуви соответствуют этим требованиям. Кроссовки являются оптимальным вариантом для людей с остеоартрозом.
• Ортопедические корректоры, такие как бандажи и ортезы (наколенники и ортостатические средства для голеностопных суставов), могут также помочь разгрузить пораженные суставы.
• Если есть трудности с вставанием из сидячего положения, стоит позаботиться о высоте стула. Он должен быть с высокими ножками и удобными подлокотниками, чтобы вам было легче встать, опираясь на них. Следует избегать низких стульев и мягких кресел. Удобно размещать стул рядом с кроватью для поддержки при вставании.
• Вставая на колени, положите мягкий валик под них и избегайте опоры на колени.

Лечение

Посттравматический артроз является хроническим заболеванием, поэтому главной целью терапии является замедление его прогрессирования. Лечение назначается на основе рентгенографического исследования, которое позволяет определить стадию и форму хронического процесса.

Что касается физической активности, рекомендуется комбинировать индивидуально подобранный комплекс упражнений с разгрузочными мерами для пораженного сустава. Массаж, физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия являются частью немедикаментозной терапии посттравматического артроза, направленной на улучшение кровоснабжения в поражённой области.

Однако проведение этих процедур возможно только вне обострения заболевания. Чтобы максимально разгрузить сустав, рекомендуется диета для снижения веса и санаторно-курортное лечение.

Для облегчения болевого синдрома назначаются анальгетики, а для устранения воспалительных процессов — короткий курс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Однако эти препараты не рекомендуются для длительного применения из-за риска возможных нежелательных последствий.

При сильно выраженном воспалительном процессе применяют внутрисуставные блокады препараты из группы кортикостероидов. Курс хондропротекторов назначается для стимуляции роста хрящевой ткани и защите ее от повреждений. Это как раз те препараты, которые требуют длительного приема, чтобы положительный эффект успел развиться.

Если хрящ разрушен полностью и движения в суставе сильно ограничены, может потребоваться плановое хирургическое вмешательство. Сегодня существуют различные методы хирургической коррекции при данном заболевании. Артродез рекомендуется тем, кому противопоказаны другие виды операций.

Суть этой методики заключается в фиксации сустава в заданном положении с лишением возможности движения, но при этом с обеспечением его устойчивости. Однако наиболее распространённым хирургическим вмешательством при посттравматическом артрозе является эндопротезирование суставов. Данный метод позволяет заменить поврежденную суставную поверхность на искусственные элементы, что восстанавливает утраченную подвижность.

Определение инвалидности при посттравматическом артрозе осуществляется через медико-социальную экспертизу, где комиссия оценит статико-динамическую функцию конечности, а также способность пациента к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности.

Пациент считается трудоспособным, если у него артроз I-II степеней и поражен лишь один сустав, при этом прогрессирование болезни происходит медленно, а функциональные нарушения незначительны. III группу инвалидности присваивают тем, кто имеет ограниченные возможности для самостоятельного передвижения и использует вспомогательные средства.

Их трудовая деятельность менее продуктивна, а самообслуживание вполне возможно. Это пациенты с коксартрозом и гонартрозом II степени, с деформирующим артрозом нескольких суставов. II группа инвалидности устанавливается при выраженном ограничении способностей к труду, самообслуживанию и передвижению.

Заболевшие IV стадией артроза подвержены анкилозу (сращиванию суставов) крупных суставов в неудовлетворительном функциональном положении. У таких пациентов часто и долго происходят обострения, быстро прогрессирует заболевание, а также наблюдается укорочение конечности более чем на 7 см.

Лица с артрозом I группы полностью утратили возможность передвигаться без посторонней помощи, самостоятельно заниматься бытовыми делами и профессиональной деятельностью, нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей.

Обычно это больные с деформирующим коксартрозом III-IV степеней, выраженным анкилозом голеностопного, коленного или тазобедренного сустава в функционально не выгодном положении. Чтобы не доводить дело до проведения медико-социальной экспертизы по поводу инвалидности, нужно следить за своим здоровьем.

Наш медицинский центр ГарантКлиник предлагает диагностику и лечение заболеваний суставов. Раннее обращение к специалистам позволит контролировать течение болезни и предотвратить серьезные осложнения. У нас работают опытные ортопеды и травматологи, доктор наук, профессора.

Материально-техническая база клиники позволяет не только проводить сложнейшие операции на суставах, такие как артроскопия и эндопротезирование суставов, но также имеется возможность обеспечить быструю реабилитацию пациентов. Поскольку наша клиника является клинической базой ПМГМУ им. Сеченова, то на многие услуги у нас установлены государственные цены.

Симптомы

Основное проявление артроза голеностопного сустава заключается в болевом синдроме. Характерные особенности болей при этом заболевании включают:

• начальные боли, наиболее выраженные в начале движения;
• механический характер, приводящий к усилению боли во время физических нагрузок и долгой ходьбы;
• ноющие боли ночью, возникающие из-за застойных явлений венозной крови внутри кости;
• боль блокировочного характера, проявляющаяся в том, что сустав не может сгибаться или разгибаться из-за сильных болей (состояние блокировки возникает из-за застревания омертвевшего хряща между суставными поверхностями);
• метеорологическую зависимость — боли усиливаются с изменением погоды, похолоданием и повышением влажности воздуха.

Артроз голеностопа — это хроническое состояние. Периоды обострения, сопровождающиеся болями, чередуются с безболезненными интервалами. При прогрессировании остеоартроза время межрецидивов сокращается, и в конечном итоге боли могут стать постоянными.

Причины артроза голеностопного сустава

В среднем у людей, начиная с возраста 30 лет, происходит постепенное разрушение хрящевой пластины, которое опережает скорость образования нового хряща. Поэтому распространенность заболевания растет с возрастом. Имеются также определенные гендерные особенности. Так, до наступления менопаузы женские суставы защищены от разрушения. С началом менопаузального перехода протективное действие эстрогенов постепенно уменьшается, поэтому начиная с 50 лет частота встречаемости патологии у мужчин и женщин выравнивается.

Существует ряд факторов, приводящих к развитию артроза голеностопного сустава, которые препятствуют тому, чтобы процесс восстановления хрящевой ткани происходил быстрее разрушения:

• перенесенные травмы (особенно опасны прыжки на ноги с высоты);
• предшествующие воспалительные процессы в суставе;
• деформации голеностопного сустава, обусловленные плоскостопием или варусной/вальгусной установкой стопы;
• наследственные коллагенопатии, влияющие на синтез коллагена II типа;
• дисплазии голеностопного сустава;
• избыточная масса тела, которая усиливает нагрузку на сустав и способствует «износу» хрящевых прокладок;
• последующий период менопаузы (возраст, когда прекращаются менструации у женщин, составляет около 50–52 лет);
• метаболические нарушения;
• низкий уровень физической активности;
• предшествующие операции на суставе;
• регулярные переохлаждения.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

Единого, общепризнанного алгоритма лечения последствий травм голеносгопного сустава до настоящего времени нет, поэтому врачу необходимо выбирать ту или иную методику интуитивно, исходя из тяжести повреждения и предъявляемых пациентом функциональных требований.

Тактики и результаты лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом, которым требуется артропластика, подробно описаны в трудах различных авторов.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек

Удаление металлических конструкций после остеосинтеза в случаях переломов лодыжек является целесообразным в большинстве ситуаций. Частота возникновения механических осложнений, связанных с фиксирующими устройствами, колеблется от 3% до 17% среди всех операций, выполняемых травматологами-ортопедами. Из-за специфического положения имплантов в области голеностопного сустава, их наличие может вызывать дискомфорт в повседневной жизни.

Помимо прочего, вероятность развития нежелательных осложнений, таких как металлоз и поздняя нестабильность, диктует целесообразность удаления любых конструкций, если это не приведет к значительной травме в процессе вмешательства, что не исключено при удалении фиксаторов через длительное время после выполнения остеосинтеза.

Точная диагностика

Если у пациента возникают умеренные болевые ощущения и ограничения в объеме движений голеностопного сустава на фоне удовлетворительных результатов рентгенологического обследования, свидетельствующего о сращении перелома, для выбора правильной схемы лечения необходимо проведение всесторонней и точной диагностики.

Хронические боли после перелома лодыжек зачастую связаны с:

• импинджмент-синдром (мягкотканевый или связанный с остеофитами),
• синовит,
• металлоз, вызванный остеосинтезом с использованием металлических конструкций,
• посттравматический артроз голеностопного сустава.

Несмотря на значительные возможности рентгенологических и других инструментальных методав диагностки, при наличии металлофиксаторов возможности многих из них существенно ограничены.

Рентгенография зачастую оказывается неинформативной из-за рентген-негативности мягких тканей внутри сустава, а МРТ может не давать четких результатов из-за искажений от металлических конструкций. Компьютерная томография не позволяет визуализировать мягкие ткани сустава.

В таких ситуациях наиболее подходящим решением является применение малоинвазивной артроскопии голеностопного сустава. С помощью артроскопической техники возможно не только визуально оценить повреждения для установления правильного диагноза, но и провести необходимые лечебные процедуры.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия — современный и безопасный метод, который обеспечивает быстрое выздоровление и снижение заболеваемости, позволяет не упустить повреждение связки, импинджмент-синдрам и артрофиброз голеностопного сустава.

Хронические боли, возникающие как следствие перелома лодыжки, требуют многоступенчатого подхода к лечению. После подтверждения диагноза возможно проведение артроскопического релиза голеностопного сустава, резекции паталогических тканей, а также промывания суставной полости.

После механического устранения «препятствия» и источников боли, промывания сустава физиологическим раствором крайне важно назначить подходящую медикаментозную терапию, направленную на создание благоприятных условий для восстановления структур сустава.

Для успешного восстановления целесообразно обеспечить потребность в гиалуроновой кислоте, которая играет ключевую роль в поддержании водного баланса молекул протеогликанов, способствующих упругости и эластичности хрящевой ткани. Рекомендуются также хондропротекторы.

Высокая концентрация гиалуроновой кислоты с вязкоэластичными свойствами обеспечивает необходимые амортизирующие и смазывающие действия, что положительно сказывается на восстановительных процессах в суставе.

Классификация и виды поражения голеностопного сустава

Патология классифицируется по двум основаниям.

Первый критерий — это этиология патологического процесса. Обозначены следующие виды:

• посттравматическая форма расстройства (развивается после травмирования голеностопного сустава или других частей опорно-двигательного аппарата);
• деформирующий артроз голеностопного сустава: возникает вследствие обменных нарушений или травм, проявляясь медленной, но неуклонной деформацией сустава;
• метаболический артроз, возникающий в результате диабета, гормональных изменений или подагры (нарушений пуринового обмена).

Второе основание классификации базируется на стадировании патологического процесса. В своем развитии артроз голеностопного сустава проходит следующие стадии:

• начальная или ранняя стадия;
• прогрессирующая;
• запущенная форма артроза.

На первом этапе может отсутствовать клиническая картина или она проявляется только после значительных физических усилий. Патология может быть выявлена лишь с использованием специальных методов диагностики.

Прогрессирующая стадия сопровождается усилением симптомов. Болевые ощущения возникают даже при небольшой физической нагрузке. Способность переносить нагрузки снижается, наблюдается постоянная боль и ограничения движений ноги в голеностопном суставе.

Финальная фаза патологического процесса сопровождается выраженными болевыми ощущениями, а также другими симптомами в состоянии полного покоя. Нарушается как опорная, так и двигательная функции. Часто человек становится инвалидом. Требуется сложное хирургическое лечение, в том числе эндопротезирование.

Важно!

Стадирование играет наибольшую роль в определении тактики терапии и прогнозировании течения, исхода болезни. Лучше всего нарушение лечится на начальной стадии. Чем запущеннее патология, тем сложнее, длительнее коррекция.

Симптомы расстройства

Клинические проявления зависят от формы и стадии патологического состояния. К характерным симптомам можно отнести:

• боль;
• утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• отечность;
• нарушение опорной функции ноги;
• слабость мышц.

Сначала болезненные ощущения возникают только после интенсивных нагрузок, затем — даже при незначительной активности. На более запущенных стадиях боли сопровождают человека постоянно, вне зависимости от нагрузки.

Утомляемость наблюдается с первой же стадии расстройства. Ощущение слабости мышц, повышенной утомляемости прогрессирует вместе с болезнью. Признаки указывают на дальнейшее развитие расстройства.

Способность переносить физическую нагрузку также со временем ухудшается. На сложной стадии человек может испытывать трудности при подъеме на один или два этажа, вынужден останавливать свой путь.

Отечность — признак, который присутствует всегда. Нога в голеностопе выглядит одутловатой, увеличинной в размерах. Это неспецифическое проявление.

Наблюдаются стартовые боли. После длительного статического положения развивается выраженная скованность в суставе. Первые движения становятся болезненными, но по мере продолжения активности дискомфорт постепенно уменьшается.

Клиническая картина варьируется в зависимости от степени артроза голеностопного сустава. Например, врач выявляет симптомы при осмотре и сборе анамнеза.

Заболевание характеризуется хроническим течением. В периоды обострения признаки артроза голеностопного сустава проявляются наиболее ярко. В хроническую фазу ремиссия лишь частичная. Клиника не такая яркая, но симптомы полностью не уходят. Затем наступает новое обострение артроза голеностопного сустава, проявления вновь становятся интенсивными.

И все это продолжается до тех пор, пока не будет проведено адекватное лечение.