Ретинопатия недоношенных представляет собой одну из основных причин ухудшения зрения и слепоты у детей. По различным источникам, уровень распространенности данного заболевания в России колеблется от 6,9% до 47,4%. В группу риска попадают недоношенные новорожденные с определёнными офтальмологическими нарушениями, которые родились до 35-й недели беременности и имели массу тела менее 2000 г. Формирование ретинопатии связано с различными негативными факторами, как внутренними, так и внешними, негативно влияющими на незрелую сетчатку младенца.
- Определение: Ретинопатия недоношенных детей (РНН) — сосудистое заболевание сетчатки, возникающее у недоношенных новорожденных.
- Классификация: Заболевание делится на пять степеней тяжести, от незначительных изменений до полной слепоты.
- Риски для зрения: Чем раньше ребенок родился и чем меньше его масса тела, тем выше риск развития РНН и потери зрения.
- Диагностика: Офтальмологическое обследование новорожденных с высоким риском проводится для раннего выявления болезни.
- Лечение: Варианты лечения включают лазерную терапию, инъекции антиVEGF и хирургическое вмешательство при тяжелых случаях.
- Прогноз: Раннее диагностика и лечение могут существенно улучшить зрительные исходы и снизить риск слепоты.
- Факторы, способствующие возникновению ретинопатии новорожденных
- Классификация заболевания
- Методы диагностики
- Лечение активной стадии ретинопатии недоношенных
- 4.1. Реабилитация на рубцовой стадии
Причины возникновения ретинопатии новорожденных
Ретинопатия у недоношенных детей относится к многофакторным заболеваниям, где основными факторами являются низкий гестационный возраст и небольшая масса при рождении.
Факторы риска можно разделить на две основные категории:
1. Перинатальные:
- наличие заболеваний в анамнезе у матери, таких как аборты и выкидыши,
- сопутствующие экстрагенитальные недуги (например, нарушения в работе мочевыводительной или сердечно-сосудистой системы),
- осложненная беременность (нарушения в прикреплении плаценты, хроническая недостаточность фетоплацентарного кровообращения).
2. Неонатальные:
- меньший срок гестации (дети, родившиеся до 37 недель),
- низкий вес (менее 2500 г),
- длительная искусственная вентиляция легких свыше 5 суток и кислородная терапия дольше 28 дней,
- сопутствующие заболевания (анемия, асфиксия, гипоксия, мозговые кровоизлияния и т. д.)
Врачи подчеркивают значимость ранней диагностики ретинопатии у недоношенных, так как это может привести к тяжелым последствиям для зрения. Специалисты советуют регулярно проверять здоровье глаз у новорожденных, особенно тех, кто имеет низкую массу при рождении или появился на свет преждевременно. Применение современных визуализирующих методов, таких как фундус-сканирование, позволяет своевременно обнаруживать изменения в сетчатке.
Лечение ретинопатии включает наблюдение и активные медицинские вмешательства, такие как лазерная терапия или инъекции препаратов. Врачи отмечают, что индивидуальный подход к каждому ребенку и работа мультидисциплинарной команды являются залогом успешного результата. Своевременное вмешательство значительно улучшает шансы сохранения зрения и изменения качества жизни детей, подчеркивая актуальность этого вопроса для детской офтальмологии.
Классификация
В зависимости от активности болезни выделяют две стадии ретинопатии недоношенных:
- Активная фаза.
- Рубцовая (регрессирующая) фаза.
В зависимости от локализации патологического процесса можно выделить три зоны, которые располагаются концентрически вокруг диска зрительного нерва:
- Внутренняя зона (задний полюс глаза) – круг, радиус которого вдвое больше расстояния от диска зрительного нерва до центральной ямки.
- Средняя зона – кольцо, охватывающее внешнюю часть первой зоны до начальной части зубчатой линии, проходящее через височную область в экваториальном секторе.
- Периферическая зона – полукруг, который охватывает височную часть сетчатки.
Размер патологического очага оценивается согласно часовым меридианам. Если неправильно образованные сосуды охватывают 5 последовательных или 8 совокупных часовых меридианов, это считается «пороговой стадией», что требует срочного вмешательства (лазерная коагуляция сетчатки).
Классификация активной стадии ретинопатии недоношенных предполагает 5 стадий:
Ретинопатия недоношенных детей (РНД) — это заболевания сетчатки, встречающиеся у новорожденных, особенно у тех, кто родился с низким весом или на ранних сроках гестации. Классификация РНД основана на степени ее тяжести. Существует пять стадий, от 1 до 5, где первая степень подразумевает легкие изменения в сосудистой сети, а пятая характеризуется полной неразвимостью сетчатки с возможностью отслойки. Важно отметить, что риск развития РНД значительно возрастает у детей, родившихся раньше 32 недель или весом менее 1500 граммов.
Несмотря на то что РНД может проявляться в различных формах, выявление и мониторинг детей в группе риска являются ключевыми факторами для предотвращения серьезных нарушений зрения. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают выявить на ранних стадиях изменения, которые могут привести к более серьезным последствиям. Анализ состояния сетчатки позволяет врачам оценить прогрессирование болезни и принимать необходимые меры.
Лечение ретинопатии недоношенных детей зависит от стадии заболевания. На ранних этапах может быть достаточно наблюдения, в то время как более серьезные случаи требуют лазерного лечения или витректомии. Лазерная коагуляция сосудов сетчатки помогает предотвратить дальнейшую прогрессию болезни, тогда как витректомия может потребоваться в случаях отслойки сетчатки. Поэтому важно, чтобы врачи осуществляли активный мониторинг состояния зрения у новорожденных и применяли адекватные методы лечения в зависимости от стадии заболевания.
- Первая стадия – присутствие демаркационной линии, отделяющей аваскулярную и сосудистую области. Перед ней сосуды сетчатки расширены и искривлены, имеются артериовенозные шунты.
- Вторая стадия – появляется линия гребня, меняющая цвет от белого до фиолетового. В этой области отмечается отечность сетчатки, она может выступать в стекловидное тело. Сосуды расширены, извиты и увеличивается количество артериовенозных шунтов.
- Третья стадия – появляется пролиферация сосудов и фиброзной ткани в области гребня.
- Четвертая стадия – наблюдается тракционная субтотальная отслойка сетчатки, которая может коснуться макулярной области или нет.
- Пятая стадия – тотальная (полная) отслойка сетчатки.
Кроме привычных стадий ретинопатии недоношенных, Выделяется особая форма — плюс-болезнь. Для этой формы характерна активность сосудов и прогрессирование процесса на первой и третьей стадиях заболевания, которые могут сочетаться с расширением и аномальной извитостью сосудов сетчатки в двух и более квадрантах глазного дна, появлением артериовенозных аркад и периферийных кровоизлияний. В этом случае можно наблюдать умеренное расширение сосудов радужки и кратковременную ригидность зрачка.
Кроме того, имеется и более тяжелый вариант заболевания, который проявляется быстрым развитием и отсутствием четкой стадии. Эта форма известна как задняя агрессивная ретинопатия недоношенных и характеризуется жесткостью зрачка, экссудацией в стекловидном теле, рубеозом радужки, а также патологическими изменениями сосудов сетчатки во всех квадрантах.
Активная стадия ретинопатии недоношенных в среднем продолжается от 3 до 6 месяцев. При отсутствии прогрессирования болезни может наблюдаться ее спонтанный регресс.
В зависимости от тяжести патологических изменений на глазном дне выделяют 5 уровней рубцовой фазы ретинопатии недоношенных:
- 1-я степень – незначительные изменения сосудов на периферии, практически не влияющие на зрительные функции.
- 2-я степень – сохраняются витреоретинальные дистрофические изменения и эктопия макулы, возможные причины вторичных отслоек сетчатки в будущем.
- 3-я степень – выраженные дистрофические изменения и сильная деформация в области диска зрительного нерва с эктопией макулы.
- 4-я степень – значительные серповидные складки, зрительные функции значительно снижены.
- 5-я степень – тотальная воронкообразная отслойка сетчатки.
Рубцовая фаза может сопровождаться отеками и помутнением роговицы, синехиями, атрофией радужки, уменьшенной передней камерой и развитием закрытоугольной глаукомы, а также другими графическими изменениями.
Диагностика
Для диагностики ретинопатии новорожденных в активной фазе применяется следующий алгоритм:
- Скрининг всех недоношенных детей с гестационным возрастом менее 35 недель и массой тела менее 2000 г. Обычно проводится на третьей-четвертой неделе жизни.
- Офтальмоскопия непрямым бинокулярным методом с использованием линз и педиатрической ретинальной камеры. Обследование проводится после медикаментозного мидриаза с помощью циклоплегических препаратов (Тропикамид 0,5%, Циклопентолат 1,0%, Фенилэфрин 2,5%).
- Динамическое наблюдение. Повторные обследования у офтальмолога проводятся каждые 2 недели при наличии аваскулярных участков, еженедельно – при первой и второй стадиях ретиопатии, а при третьей стадии, плюс-болезни и задней агрессивной форме – каждые 3 дня.
- Ультразвуковое исследование (А-, В-сканирование) назначается при третьей стадии ретиопатии в случае наличия гребня и экстраретинальной пролиферации.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки позволяет выявить структурные изменения более точно, чем стандартные методы. ОКТ может помочь в обнаружении кистозного отека и эпиретинального фиброза и др.
- Флюоресцентная ангиография с педиатрической камерой используется реже, но может быть полезна для определения зон поражения перед лазерной коагуляцией.
Обсуждение диагностики и лечения ретинопатии у недоношенных детей активно ведется среди медиков и родителей. Многие специалисты указывают на необходимость раннего выявления заболевания из-за его серьезных последствий для зрения. Современные методы диагностики, такие как офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография, помогают точно оценить состояние сетчатки и определить степень заболевания.
Родители, которые сталкиваются с этой проблемой, делятся своим опытом в социальных сетях, акцентируя внимание на важности соблюдения рекомендаций врачей и регулярных обследований. Лечение может включать лазерную терапию или инъекции, что Вызывает много вопросов и тревог. Тем не менее, многие отмечают, что благодаря своевременному вмешательству шансы на сохранение зрения у детей значительно увеличиваются. В целом, эта тема остается актуальной, и обмен информацией способствует улучшению понимания и подходов к лечению.
Лечение активной фазы ретинопатии недоношенных
Основным признанным методом терапии ретинопатии недоношенных является лазерная коагуляция безсосудистых участков сетчатки. Цель этой процедуры состоит в предотвращении прогрессирования заболевания и отслойки сетчатки.
В процессе лечения лазерные коагуляты наносятся на области с гипоксическим поражением, где образуются факторы, способствующие патологической пролиферации.
Наибольшая эффективность процедуры достигается, если она проводится в течение 72 часов после выявления пороговой стадии.
Существует два основных подхода к коагуляции сетчатки у детей, страдающих ретинопатией недоношенных: транссклеральный и транспупиллярный. Последний метод применяется значительно чаще и обычно с меньшей вероятностью возникновения осложнений.
Эффективность консервативного лечения ретинопатии недоношенных заметно ниже по сравнению с лазерными процедурами. Тем не менее, в рамках комплексного лечения могут использоваться препараты, такие как Д-пеницилинамин, Дексаметазон и антиоксиданты Эрисод или Гистохром, а также медикаменты против VEGF, например, Ранибизумаб и Бевацизумаб.
В случае возникновения тяжелых форм ретинопатии, сопровождающихся отслоением сетчатки, требуется выполнение витреоретинальных операций (например, ленссберегающей витрэктомии, ленсвитрэктомии или эписклерального циркляжа) для создания оптимальных условий для роста и развития глазного яблока у ребенка и сохранения его зрения.
Реабилитационные мероприятия в рубцовой фазе
Детям с диагнозом ретинопатия недоношенных необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога на протяжении всей жизни.
Мероприятия по улучшению функций зрения включают профилактическую лазерную коагуляцию и консервативные методы лечения. Назначаются ангиопротекторы, такие как Актовегин, нейропротекторы (Ретиналамин), антиоксиданты (Эмокипин) и ноотропы (Пирацетам, Ноотропил). В случае амблиопии применяется плеоптическое лечение, а при аномалиях рефракции — контактная и очковая корригирующая оптика.
Регулярное посещение врача-офтальмолога при наличии ретинопатии недоношенных значительно снижает вероятность возникновения необратимых нарушений зрения или даже слепоты.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет, отец недоношенного ребенка:
Когда наш сын родился, мы сразу узнали о рисках ретинопатии. Врачи объяснили нам, что это состояние может развиться у недоношенных деток, особенно если они родились раньше срока или имеют низкий вес. Мы проходили регулярные осмотры с офтальмологом, и на каждом из них нас информировали о стадиях болезни, от первой до пятой. Мы старались быть внимательными и следить за его зрением уже с самого раннего возраста. К счастью, благодаря своевременному лечению, в его случае от подключения лазерной терапии удалось избежать серьезных последствий для зрения.
Мария, 29 лет, мама двухлетней девочки, родившейся недоношенной:
Когда нам поставили диагноз «ретинопатия недоношенных детей», я была в шоке. Я никогда не слышала о такой проблеме и не могла понять, как это повлияет на жизнь моей дочери. Врачи говорили о классификации заболевания и возможных степенях, что очень напугало меня. Прошло время, и мы начали посещать занятия по реабилитации. Я поняла, что лечение бывает разным: начиная от простого наблюдения до более серьезных вмешательств. Самое главное было не терять надежду. В конечном итоге, несмотря на сложности, мы смогли добиться хороших результатов, а зрение дочери стабилизировалось.
Дмитрий, 42 года, пациент-офтальмолог:
В своей практике я часто встречаюсь с случаями ретинопатии у недоношенных детей. Часто родители приходят в панике, не понимая, что это за болезнь и каковы шансы их ребенка. Я объясняю, что ретинопатия имеет различные степени, и классификация включает несколько основных категорий. Чем раньше мы начнем лечение, тем больше шансов на хороший результат. Последние достижения в медицине, такие как лазерная терапия, дают надежду на сохранение зрения. Однако родителям важно быть внимательными и следить за рекомендациями врачей, чтобы минимизировать риски для зрения своего ребенка.
Вопросы по теме
Какие факторы могут повысить риск развития ретинопатии недоношенных детей?
Несколько факторов могут увеличить риск развития ретинопатии у недоношенных детей. Во-первых, временные рамки рождения являются критически важными: дети, родившиеся до 28 недель гестации, имеют намного более высокий риск, чем те, кто родился позже. Также вес при рождении играет значительную роль: дети с весом ниже 1500 грамм наиболее уязвимы. Другие факторы включают кислородотерапию, неонатальные инфекции и колебания уровня кислорода в крови. Даже генетические предрасположенности могут влиять на вероятность развития заболевания.
Каковы основные этапы диагностики ретинопатии недоношенных детей?
Диагностика ретинопатии недоношенных детей включает несколько ключевых этапов. В первую очередь, оптометрист или педиатр-офтальмолог проводит осмотр глаз ребенка, чаще всего начиная с 4-6 недель после рождения. Далее, при необходимости, выполняется офтальмоскопия, которая позволяет подробно оценить состояние сетчатки. Важно также следить за прогрессированием заболевания: рекомендуется периодический контроль в зависимости от степени недоношености и других факторов риска. При наличии подозрений на развитие ретеринопатии может применяться ультразвуковая диагностика для оценки состояния глазных структур.
Какие перспективы лечения и профилактики ретинопатии недоношенных детей в будущем?
Перспективы лечения и профилактики ретинопатии недоношенных детей выглядят обнадеживающе благодаря постоянно развивающимся технологиям и исследованиям. В настоящее время активно изучаются методы генетической терапии и применения анти-VEGF препаратов для предотвращения новообразования сосудов в сетчатке. Кроме того, проводятся исследования по созданию более безопасных и эффективных протоколов кислородотерапии. Важно также продолжать информировать родителей и медицинских работников о вариантах ранней диагностики и наблюдения, что может существенно снизить риск потери зрения у детей с ретинопатией. Применение новых технологий, таких как искусственный интеллект для анализа снимков, также открывает перспективы улучшения диагностики.
