Сколько длится реабилитация после операции на стопе: коррегирующая остеотомия и двойной артродез

Реабилитация после операции на стопе, включая корригирующую остеотомию и двойной артродез, может занять от 3 до 6 месяцев. В начальной стадии пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на прооперированную ногу и использовать средства ортопедической поддержки.

По мере заживления и восстановления функции стопы пациентам будут предложены упражнения для улучшения подвижности и укрепления мышц. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные проверки для оценки прогресса реабилитации.

Какие существуют виды артродезов

При различных типах артродезов можно выделить следующие плюсы и минусы:

1. Артродез с использованием гвоздя:
2. высокий процент успешных операций от 80% до 100%;
3. способность эффективно лечить существующие инфекции;
4. возможность совмещения с пластинчатым остеосинтезом;
5. эффективен при значительных костных дефектах;
6. может применяться при недостаточном состоянии мягких тканей;
7. пациенты отмечают низкую степень боли после вмешательства.
8. часто входит в двухэтапный процесс операции;
9. возможны переломы в области протезов;
10. риск возникновения интрамедуллярной инфекции.
11. Экстернальный фиксатор:
12. высокая вероятность успешного исхода при использовании аппарата Илизарова;
13. возможность применения в случаях с сильно вирулентными инфекциями (редко наблюдаемое проникновение патогенов в костный мозг);
14. доступность отклонения метода в случае неудачи или исключения других вариантов лечения.
15. риск возникновения осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение или ослабление стержня/штифта;
16. возникновение псевдоартроза (фактическое образование ложного сустава), низкие результаты успешности;
17. уменьшенный уровень комфорта для пациента после операции;
18. сложность выполнения хирургической техники с использованием аппарата Илизарова или комбинированного фиксирующего устройства.
19. Пластинчатый остеосинтез:
20. относительно простая хирургическая методика;
21. в меньшей мере зависит от уровня квалификации пользователя.
22. недостаточные результаты;
23. существенное повреждение мягких тканей во время операции.

Реабилитация после артродеза

Артродез является сложной и травматичной процедурой. За неделю до операции рекомендуется прекратить прием любых препаратов, пройти необходимые анализы, проверить состояние сосудов и проконсультироваться с кардиологом. Длительность операции составляет от 3 до 5 часов под общим наркозом.

Во время вмешательства удаляется поврежденный сустав, очищается его поверхность, кости сращиваются, устанавливается надколенник, а после сшивания мягких тканей накладывается гипс. Голень оставляют немного согнутой, чтобы обеспечить удобство передвижения пациента. Гипс, который накладывается по завершении операции, может потребоваться носить до 4 месяцев, а в некоторых случаях и дольше. Период реабилитации длителен и требует значительных усилий. Он включает несколько этапов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее.

В начальный этап реабилитации пациенты используют костыли и разные специальные изделия. В этот период крайне важно заниматься лечебной физкультурой, которая включает в себя пассивную механотерапию. Спустя 10-14 дней допускается переход к активным движениям. После удаления гипсовой повязки через несколько месяцев выполняется рентген-контроль; если наблюдается позитивная динамика, повязка накладывается вновь на срок не менее 2-3 месяцев.

В более поздний период восстановления процедуры физиотерапии оказывают значительное воздействие:

• лазерная терапия;
• электрофорез и фонофорез;
• магнитно-резонансная терапия — MBST;
• ударно-волновая терапия;

Массаж и лечебная физкультура являются обязательными мероприятиями. Хорошо спланированная реабилитация способствует облегчению и ускорению формирования костной мозоли. Естественно, в дальнейшем сустав станет неподвижным, и жизнь уже не будет такой, как прежде, но невыносимая боль больше не будет беспокоить пациента. В этот период особенно важна поддержка родных и близких.

Пациент адаптируется к изменившейся ситуации и учится заботиться о себе самостоятельно. Для многих людей это требует огромных усилий и терпения. С помощью родственников процесс восстановления может пройти менее болезненно и более комфортно.

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны.

Артродез считается оптимальным вариантом лечения в ситуациях, когда состояние костных и мягких тканей оставляет желать лучшего, а также при повреждении разгибательного аппарата. Кроме того, данная процедура показана пациентам с множественными факторами риска реинфекции протезов и тем, кто предъявляет более низкие требования к функциональности коленного сустава. После выполнения артродеза пациенту необходимо использовать вспомогательные средства для облегчения передвижения. Исследования показывают, что, несмотря на ограничение подвижности в коленном суставе после операции, общее качество жизни может существенно улучшиться, поэтому при правильном и своевременном подходе к этой процедуре прогноз оказывается положительным.

О целесообразности проведения артродеза может дать рекомендацию только квалифицированный специалист, часто в сотрудничестве с коллегами.

Виды и направления оперативного вмешательства

• Восстановление нормального состояния связок и сухожилий.
• Реконструкция дефектов, возникших после ампутации.
• Коррекция кожных дефектов.
• Исправление вальгусной деформации.
• Восстановление правильной формы стопы при плоскостопии.

Реконструктивная хирургия относится к числу малоинвазивных процедур лечения, позволяя быстро восстановить анатомически правильную форму стопы. Следует отметить короткий срок реабилитации: обычно, всего через несколько дней после операции пациенты способны передвигаться самостоятельно и постепенно возвращаться к обычной жизни и ритму.

Хирургическое вмешательство по восстановлению стопы может различаться в зависимости от типа патологии и степени ее выраженности. Для достижения необходимых результатов могут применяться имплантаты и различные фиксирующие устройства. Они не создают дискомфорта при ходьбе или движении, при этом обеспечивая стабильность и минимизируя риск повторной деформации стопы. Имплантаты и фиксаторы также не мешают проведению МРТ и других методов аппаратной диагностики.

Следует отметить, что реконструктивная хирургия по восстановлению стопы, благодаря своей минимальной инвазивности, оставляет практически невидимые рубцы и шрамы.

Реконструкция стопы при вальгусной деформации

Корригирующие операции при вальгусной деформации стопы подбираются в зависимости от особенностей конкретного случая. Хирург и другие специалисты учитывают следующие данные пациента:

• Возраст. В раннем и юношеском возрасте операции такого типа осуществляются весьма редко: в основном рекомендуется курс консервативного лечения с применением специальной ортопедической обуви и других средств для коррекции деформации большого пальца. В исключительных случаях хирургическое вмешательство может произойти уже в подростковом возрасте.
• Сопутствующие заболевания. Хронические болезни, особенно в фазе обострения, оказывают негативное воздействие как на весь организм в целом, так и на процесс восстановления после операции. Это отражается на скорости и качестве заживления швов, а также приводит к замедлению регенерации тканей и связок стопы.
• Степень деформации. Выраженность изменения положения сустава влияет как на выбор хирургической процедуры, так и на вероятность сохранения сустава без применения имплантатов. Исходя из практического опыта, полное восстановление наблюдается лишь в 85% случаев, поэтому необходимо учитывать каждую деталь.

С учетом степени отклонения большого пальца от нормальной формы стопы, хирург имеет возможность выбрать одно из нескольких хирургических мероприятий. Наиболее распространенным методом является остеотомия — в зоне деформированного сустава осуществляется небольшой разрез, позволяющий удалить костный нарост и восстановить анатомическую форму большого пальца.

Кроме того, для коррекции вальгусной деформации стопы могут быть использованы другие подходы: артродез, резекционная артропластика и эндоскопическое удаление. Артродез применяется только в тех случаях, когда невозможно восстановить правильное положение большого пальца из-за необратимых изменений. Хотя данная операция не обеспечивает полного восстановления стопы, она положительно влияет на повышение подвижности и помогает избавиться от хронических болей.

Резекционная артропластика, как и артродез, включает в себя полное удаление сустава большого пальца, однако кости не сращиваются друг с другом. Между ними оставляется небольшой промежуток, который со временем заполняется соединительной тканью, что приводит к образованию своеобразного ложного сустава и улучшает подвижность стопы.

Наконец, эндоскопическое удаление относится к числу наиболее щадящих форм оперативного вмешательства. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом: над деформированным суставом выполняется несколько разрезов, через которые осуществляется удаление наростов при помощи зонда.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus

Чаще всего пациент находится в медицинском учреждении в течение 2-3 суток до устранения острого болевого синдрома, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Перевязки рекомендуется проводить один раз в два дня, а швы следует снимать на 14-й день после операции. По желанию пациента могут использоваться внутрикожные швы, что исключает необходимость их удаления. Для уменьшения болевого синдрома и отека после операции всем пациентам советуют держать ноги в возвышенном положении и прикладывать холод локально по 30 минут каждые 4 часа в течение первых двух недель после вмешательства.

Отек и послеоперационные гематомы, как правило, нарастают в течение 3 суток после операции, а затем постепенно уменьшаются на протяжении 6 недель. На 5-й день после операции внешний вид стопы демонстрирует наиболее выраженный отек и гематомы.

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

По истечении времени после удаления швов пациент начинает заниматься пассивной лечебной физической культурой в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает носить обувь Барука, применяет лёд и анальгетики по мере необходимости.

В течение 6 недель проводятся контрольные рентгенологические исследования, и если результаты удовлетворительны, допускается ходьба с нагрузкой на переднюю часть стопы. На данном этапе также рекомендуется проводить занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение подвижности в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Незначительный отек в пальцах может сохраняться в течение 6-12 месяцев после операции. Важно избегать физических нагрузок в течение 3 месяцев после вмешательства. Внешний вид стопы спустя год после хирургического вмешательства обычно улучшается. Рубцы, образовавшиеся после операции, становятся почти неразличимыми, отечность исчезает полностью, а подвижность в плюсне-фаланговых суставах восстанавливается полностью.

На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия — боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов. Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе.

Поскольку естественные условия не предполагают такую нагрузку, связочный аппарат подошвенной части 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно изнашивается, что приводит к образованию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев. На третьей стадии халюс вальгус каждое вмешательство имеет индивидуальный характер, так как степень деформации различных лучей может значительно варьироваться. Чаще всего требуется операция сразу на 3-4-5 лучах с выполнением 8-10 остеотомий. Такие вмешательства сопровождаются длительным периодом реабилитации.

Клиника К+31 предлагает услуги по оперативному лечению на всех стадиях hallux valgus. В нашей клинике для операций по устранению халюс вальгус применяются только современные технологии и имплантаты.

Hallux Valgus — лишь видимая часть проблемы, наиболее заметное проявление поперечного плоскостопия. Кроме этой деформации, поперечное плоскостопие вызывает множество других осложнений, таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразные изменения 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной фасции. Поэтому при лечении Hallux Valgus следует всегда нацеливаться на коррекцию поперечного свода стопы, а не только на устранение косметических недостатков.

Показания

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений. Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния.

Хирургическое вмешательство не всегда является необходимым решением. В некоторых ситуациях можно обойтись консервативными способами лечения.

Чтобы определить, требуется ли операция и насколько она будет эффектной, иногда проводится специальный тест. Пациенту накладывают гипс на область голеностопного сустава, фиксируя его в положении, соответствующем состоянию после артродеза. В таком состоянии ему предстоит находиться около недели. Если на этом этапе отмечается улучшение и исчезновение болевых ощущений, то операция оправдана.

К основным показаниям для артродеза голеностопного сустава относятся выраженные деформации конечности или запущенные формы заболеваний. Операция актуальна при сильных болях, которые не удается купировать консервативными методами. Если данные проблемы мешают пациенту опираться на ногу, без проведения артродеза не обойтись.

Хирургическое вмешательство выполняется в следующих случаях:

• формирование деформации, связанной с выдвинутым суставом, что приводит к нарушению функции конечности и снижению ее способности к опоре;
• аномалии в развитии суставных структур;
• тяжелое течение артрита в области пальцев ног;
• артрит, вызванный туберкулезом;
• запущенная форма деформирующего артроза;
• парезы или параличи мышечных групп;
• последствия после перенесенного полиомиелита;
• неправильное сращение костей после травмы;
• выраженные контрактуры в области сустава;
• разрыв синдесмоза – связки между костями нижней ноги;
• асептический некроз кости таранной.

Артродез рекомендуется в случае интенсивной боли, затрудняющей опору на ногу и не поддающейся стандартным способам лечения.

Противопоказания

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

• дети до достижения полного формирования скелета;
• лица пожилого возраста от 60 лет;
• инфекционные заболевания кожи на стопах;
• инфекционный артрит с образованием свищей и гнойным процессом;
• недостаточность почек или сердца;
• серьезные заболевания, такие как диабет;
• аллергия на анестетики.

Кратко о малоинвазивной методике

• Классическое хирургическое вмешательство, заключающееся в ручном рассечении мягких тканей с помощью скальпеля. Для закрытия образовавшейся раны используются швы.
• Чрескожная хирургия, при которой доступ осуществляется не через широкие разрезы, а путем выполнения небольших проколов на коже. Например, для лечения шишки на стопе (hallux valgus) достаточно 1-2 проколов размером от 3 до 10 мм. Швы при этом не накладываются.

Таким образом, чем меньше тканей повреждено при хирургическом вмешательстве, тем менее травматичен процесс и быстрее проходит восстановление. Возникает разумный вопрос — почему все операции на стопе не выполняются чрескожным методом? Существуют две основные причины:

1. Необходимость в специализированном оборудовании, которое доступно не во всех медицинских учреждениях.
2. Не все хирурги имеют обучение по минимально инвазивной хирургии.

| Сроки и порядок восстановления после операции на стопе

Рассмотрим поэтапно процесс восстановления после хирургического вмешательства на вальгусной стопе:

1. Поскольку применяется проводниковая анестезия, перед операцией разрешается пить воду или чай. После операции вы можете даже начать есть.
2. Спустя 3-4 часа возможно вставать. Если возникнет необходимость, это можно сделать и сразу после операции, так как из-за онемения стопы от анестезии вы ничего не почувствуете. Тем не менее, это не рекомендуется, так как увеличивается риск намочить повязку, которую нужно будет носить еще 2 недели. Чувствительность в большинстве случаев возвращается к вечеру операции или на утро следующего дня.
3. Выписка из стационара может быть осуществлена в тот же день. Однако рекомендуется оставаться до следующего дня, так как перед операцией делают расслабляющий укол (премедикация). После этого может возникнуть легкая приятная сонливость, и в таком состоянии трудно запомнить все указания врача. При необходимости вам выдадут больничный лист во время выписки.
4. В течение первого месяца необходимо носить специальную послеоперационную обувь и повязку, включая пребывание дома. Обувь следует приобрести заранее, ещё до операции. Не рекомендуется совершать длительные прогулки, особенно в первые дни. Опирайтесь на свои ощущения боли. В течение первых двух недель стоит чаще держать ноги в горизонтальном положении, но не приподнимать их вверх.
5. Повязка меняется врачом через 14-16 дней, и носится еще столько же времени. Позже ее можно будет снять самостоятельно.
6. В процессе восстановления после хирургического вмешательства на стопах вы не ощутите сильной и выраженной боли благодаря использованию малоинвазивной техники и определённого типа анестезии.
7. Не стоит паниковать, если после операции у вас возник отёк стопы. В течение 3-4 недель она вернётся в нормальное состояние. Небольшой отёк в области пальцев может сохраняться до 6 месяцев.
8. После того как повязка будет снята, примерно на 28-32 день, начинайте делать упражнения для пальцев ног. Если операция была на правой ноге, разрешается управлять автомобилем (на левой — это возможно практически сразу). Для возврата к занятиям спортом или физической деятельности необходимо подождать ещё 2-6 недель.

Сравнение с традиционными операциями на стопе

Для лучшего понимания представим сравнение этапов реабилитации после операции по коррекции вальгусной деформации стопы в виде таблицы:

;Минимально инвазивная хирургия;Классическая хирургическая процедура;

Продолжительность операции;20-30 минут;До нескольких часов; Используемая анестезия;Проводниковая;Общий наркоз или спинальная анестезия; Сколько времени потребуется провести в стационаре;0-1 день;4-14 дней; Общий период реабилитации стопы после операции;1-3 месяца;2-6 месяцев; Какие следы останутся на коже;1-2 незаметные точки размером не более 1 см;Шрамы от разрезов размером до 10 см; Используемый материал для закрепления стопы;Мягкая повязка;Повязка, возможен гипс; Боли во время реабилитации при операции на стопах;Отсутствуют или минимальны, потребности в обезболивающих нет;Ближайший послеоперационный период будет довольно болезненным Через сколько дней разрешается ходить;Через несколько часов после удаления косточки на стопе;Через день или более Потребуются ли костыли;Нет;Возможно Как часто выполняются перевязки;Один раз через 2 недели;Раз в 2 дня Через сколько дней можно выйти на работу, не требующую физического труда;Через 10-14 дней;Через 1-2 месяца Вероятность рецидива;Менее 10 %;До 20 %