Смещение большеберцовой кости относительно бедренной: что значит смещение не более 7мм

Смещение большеберцовой кости относительно бедренной на не более чем 7 мм может указывать на незначительное повреждение или травму, которая требует внимательного обследования. В таких случаях важно оценить общее состояние сустава и окружающих тканей, чтобы исключить более серьезные травмы, такие как разрывы связок или повреждения менисков.

Корректное лечение может включать консервативные методы, такие как покой и физиотерапия, или, при необходимости, оперативное вмешательство. Важно следить за симптомами и консультироваться с врачом для выбора оптимального подхода к восстановлению.

Разрыв передней крестообразной связки

С учетом постоянно увеличивающегося количества травм опорно-двигательной системы возрастает необходимость в лечении и реабилитации разрыва передней крестообразной связки. За последние 20 лет методы хирургического вмешательства значительно улучшились, что позволяет восстанавливать ПКС и снижать вероятность негативных последствий.

В коленном суставе находятся две крестообразные связки – задняя и передняя. Их пересечение образует форму буквы «Х», что и дало название этим связкам.

Передняя крестообразная связка, также известная как ПКС, представляет собой ключевой компонент коленного сустава, состоящий из соединительной ткани. Один её конец прикрепляется к передней области бедренной кости, а другой – к задней части берцовой кости. Основные функции передней крестообразной связки заключаются в обеспечении стабильности и надежности колена, предотвращении смещения суставных структур друг относительно друга. Благодаря наличию ПКС голень не смещается вперед относительно бедра и не закручивается, что позволяет человеку активно использовать ноги в качестве опоры при различных физических активностях, таких как бег, прыжки, ходьба и занятия спортом.

Патогенез повреждения передней коленной связки

В норме при движении ногой в коленном суставе происходит сгибание либо разгибание, во время которого ПКС натягивается, становится жестче, именно за счет этого выполняется ее фиксирующая функция. Выделяются 3 основных фактора, которые приводят к разрыву связки:

1. Чрезмерное избыточное разгибание. Это состояние характеризуется напряжением и растяжением связки с частичным или полным отрывом одного из её концов.

2. Скручивающая травма колена. Во время спортивных занятий или тяжелых физических нагрузок коленный сустав может чрезмерно поворачиваться вбок, что приводит к перенапряжению связок.

3. Травма коленного сустава. Прямое воздействие на сустав может вызвать отрыв конца связки от места её прикрепления.

Причины разрыва ПКС

Причины повреждения передней крестообразной связки колена:

1. Движения в коленном суставе, которые невозможно контролировать – резкое торможение при беге, занятиях спортом, падениях.

2. Внезапные движения нижней части ноги – стопа остается на месте, а голень вращается вокруг вертикальной оси. Примерами могут служить занятия активными видами спорта, такими как баскетбол, хоккей, футбол и теннис.

3. Удар по колену во время спортивных тренировок, падений или конфликтов.

4. Автомобильные происшествия, сопровождающиеся резким торможением или overturning.

По статистическим данным, разрывы передней крестообразной связки чаще всего фиксируются у спортсменов. При анализе по половому признаку наблюдается преобладание среди женщин, что может быть связано с менее развитым костно-мышечным аппаратом в сравнении с мужчинами.

Симптомы

Признаки нестабильности коленного сустава могут варьироваться в зависимости от того, какая именно связка повреждена. Тем не менее, все они связаны с травмами или заболеваниями связок и будут проявляться вместе с клиническими признаками основной болезни. К основным симптомам относятся:

• интенсивная боль в области колена, усиливающаяся при движении;
• характерный хруст в момент травмы;
• быстрое появление отека, возможны гематомы;
• увеличенная подвижность колена;
• ощущение смещения голени вбок при резких движениях или даже во время ходьбы;
• симптомы становятся более выраженными при физической нагрузке, подъеме в гору и особенно утром, когда необходимо переместить вес на ногу для вставания с постели.

Общие симптомы нестабильного колена возникают непосредственно после травмы. Дальнейшая диагностика происходит в больнице. После обследования можно определить локализацию травмированной связки и степень ее повреждения.

Классификация и степени нестабильности

Нестабильность коленного сустава принято классифицировать в зависимости от тяжести патологии. Она зависит от степени повреждения связок.

В этой связи можно выделить три ключевые стадии:

• 1 стадия — наблюдается растяжение связок, что означает наличие небольших разрывов в отдельных волокнах;
• 2 степень — повреждено менее половины волокон связок;
• 3 степень — наиболее тяжелая, возникает при полном разрыве связок.

Существуют и иные классификации, которые различают несколько уровней нестабильности коленного сустава в зависимости от степени смещения костей:

• незначительная нестабильность — смещение костей составляет не более 5 мм;
• умеренная нестабильность — до 10 мм;
• серьезная нестабильность — свыше 10 мм.

Сложность повреждения определяется количеством травмированных связочных волокон. Если их количество не превышает 50%, при этом анатомическая целостность связки сохраняется — колено остается в естественном положении. При разрывах связок пострадавший не может опереться на ногу при ходьбе.

Симптоматика подвывиха и наклона коленной чашечки

При патологически неправильном движении коленной чашечки в бороздке часто наблюдается нестабильность, а также различные уровни болевых ощущений в области колена.

В данном случае чувство нестабильности, хотя и является распространённым, не является главным признаком подвывиха или наклона надколенника.

Кроме болей, при выполнении движений разгибания и сгибания колена может возникать хруст (щелчки), возникающий из-за нарушенного скольжения коленной чашечки в мыщелковой бороздке.

Также стоит отметить, что подвывих или наклон надколенника обычно предшествует повреждение различных частей сустава, которое может быть вызвано, к примеру, осложнениями после операции или ранее перенесёнными вывихами и подобными травмами.

При наличии патологического подвывиха или наклона происходит смещение коленной чашечки в мыщелковой бороздке с некоторыми отклонениями. Это, как следствие, приводит к значительным повреждениям хряща, который покрывает этот участок колена, что может способствовать возникновению разнообразных травм, включая артроз сустава.

Также, в случае продолжительного наклона и/или подвывиха коленной чашечки, в суставной части может наблюдаться скопление жидкости, провоцирующей возникновение отечностей.

Диагностика

Осмотр лечащим специалистом

Согласно распространенной медицинской практике, наиболее частыми симптомами подвывиха и наклона коленной чашечки, является наличие в коленной области болевых ощущений различной интенсивности. В процессе осмотра, специалист уточняет локализацию боли, а Выясняет при совершении каких движений она обычно проявляется. Зачастую, дискомфортные ощущения возникают при совершении сгибательных движений свыше 30° и при определенных нагрузках, например, спуске и подъеме по лестнице.

Кроме того, доктор подчеркивает неравномерное развитие мышц, отвечающих за разгибание коленного сустава. Обычно, если присутствует подвывих или наклон надколенника, могут возникать атрофические изменения в медиальной мышце.

Но это еще не всё. Во время обследования специалист может оценить:

• положение тела;
• степень кривизны нижних конечностей;
• наличие дисплазии тазобедренного сустава;
• признаки плоскостопия;
• угол Q и многое другое.

Поскольку в нормальном состоянии коленная чашечка перемещается по прямой траектории, ориентировочную оценку состояния надколенника можно выполнить путем разгибания нижней конечности в положении сидя. В случае наличия подвывиха, наблюдается его смещение кнутри. Если же J-признак отмечен при разгибании свисающей конечности – речь может идти о слабости медиальной бедренной мышцы.

На иллюстрации представлена траектория перемещения коленной чашечки от точки А до точки В в процессе разгибания ноги. В случае появления подвывиха или наклона, надколенник движется по пути, напоминающему букву J.

Для наиболее точного выявления подвывиха и/или наклона коленной чашечки, врач осуществляет пальпацию пораженной области. Присутствие болевого синдрома, а также аномальная подвижность надколенника могут практически с полной уверенностью указывать на наличие проблемы.

Болевые ощущения в зоне медиального надмыщелка указывают на развитие так называемого признака Бассетта, который часто возникает при повреждении медиальной связки.

Для определения чрезмерной растяжимости наружной связки проводятся измерения угла наклона коленной чашечки в разогнутом состоянии, когда нога находится в расслабленном положении. В этот момент наружный край чашечки приподнимается, в то время как внутренний край закрепляется. В норме угол должен составлять около 15°; если появляются болевые ощущения при меньших значениях, это может свидетельствовать о чрезмерном натяжении латеральной связки.

Наличие смещений коленной чашечки по суставной поверхности может указывать на нарушения целостности структур, ограничивающих её движения, таких как суставная капсула, а также поддерживающие наружные связки и медиальная бедренная мышца. Для диагностики патологии специалист производит смещение надколенника наружу и измеряет разницу в смещении относительно нормы. Смещения менее ¼ указывают на избыточное натяжение медиальной связки, а более ¾ — на гипермобильность.

На изображении показан процесс пальпации коленной чашечки (проба Бассета).

Страх, вызванный предчувствием вывиха коленной чашечки

Во время забора проб, когда специалист перемещает коленную чашечку, пациент может ощущать дискомфорт, боль, а также страх перед потенциальным вывихом.

Обследование пациента производится в положении лежа, как на спине (что встречается чаще всего), так и на животе. В последнем случае фиксация таза и невозможность сгибания бедра обеспечивают более точную оценку текущего состояния.

Чтобы подтвердить диагноз и разработать наиболее подходящий план лечения для данной ситуации, специалист проводит дополнительные исследования с использованием лучевых методов – КТ и МРТ.

Первый этап обследования предполагает получение рентгенограммы в боковой и фронтальной проекциях при положении пациента стоя. Данная методика позволяет оценить особенности рельефа и глубину борозды, а также определить высоту стояния коленной чашечки. В этом случае, при получении такой развернутой информации, специалист может выявить деформацию, существенный подвывих или полный перелом коленной чашечки. Дополнительные сведения о размещении надколенника, а также наличии его вывиха или наклона, предоставляет рентгенограмма, выполненная в осевой проекции.

Особенности положения пациента при рентгенограммах по Мерчанту

Рентгенограмма по Мерчанту (осевая проекция) иллюстрирует наклон надколенника. В данном случае наружная ширина суставной щели меньше внутренней.

В отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография предоставляет более точные результаты для диагностики заболеваний благодаря отсутствию искажений и наложений структур на изображении. Кроме того, КТ позволяет получить актуальные данные в любых положениях согнутой конечности.

Как уже упоминалось, наиболее важной причиной возникновения и усугубления наклона или подвывиха является аномальное расположение бугристости на большой берцовой кости. Обычно КТ также помогает детально установить характеристики пространственного распределения борозды, бугристости и коленной чашечки.

На картинке представлено наложение срезов, позволяющее измерить расстояние между бороздой и бугристостью.

Метод МРТ может быть использован для уточнения информации, полученной в ходе КТ и рентгенографических исследований. Тем не менее, данный способ наиболее эффективен в следующих случаях:

• анализ состояния хрящевой ткани и смежных мягких структур;
• обнаружение травм, связанных с вывихом коленной чашечки;
• идентификация суставного выпота;
• установление наличия гематом и других особенностей.

Учитывая, что наличие болевых ощущений в колене, зачастую, может быть сопряжено с наличием иного вида проблем, МРТ, как наиболее точная методика, применяется гораздо чаще.

Клинически значимая анатомия

ПКС представляет собой полосу плотной соединительной ткани, обеспечивающую связь между бедренной и большеберцовой костями. Эта связка считается важнейшей частью коленного сустава, так как она сдерживает переднюю трансляцию и ротацию большеберцовой кости.

ПКС начинается от заднемедиального угла медиальной стороны латерального мыщелка бедренной кости, проходит через межмыщелковую ямку и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска. Связка движется вперёд, медиально и вниз через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости, при этом она вращается латерально вокруг своей оси.

Дорогие друзья, у нас есть удивительный онлайн-курс «Реабилитация после пластики ПКС». Узнать подробнее…

В составе ПКС выделяют два элемента: меньший переднемедиальный пучок (ПМП) и больший заднелатеральный пучок (ЗЛП). Их наименование связано с местом их прикрепления к большеберцовой кости. В положении колена в разогнутом состоянии ЗЛП находится под напряжением, тогда как ПМП находится в состоянии умеренного расслабления. При сгибании колена бедренное крепление ПКС становится более горизонтальным, что приводит к натяжению ПМП и расслаблению ЗЛП. В результате ПМП выполняет функцию ограничителя смещения большеберцовой кости вперед.

Функции ПКС

• Главное ограничение переднего смещения большеберцовой кости: 85% сопротивления во время теста на передний выдвижной ящик, когда колено находится в сгибании под углом 90 градусов.
• Дополнительное ограничение при вращении большеберцовой кости и варусе: вальгусное отклонение при полном разгибании колена.
• Проприоцептивная способность: наличие механорецепторов в связках.

Связанная с этим травма МКС (степень I-III) представляет особую проблему, поскольку в этом случае возникает тенденция к развитию жесткости колена после травмы. Большинство хирургов-ортопедов сначала лечат травму МКС (в течение шести недель) с использованием ограничивающих подвижность колено ортезов. В течение этого времени спортсмен проходит комплексную программу реабилитации. Только после этого будет выполнена реконструкция ПКС.

Ушибы костей и микротрещины

Субкортикальное повреждение трабекулярной кости, известное как ушиб кости, может быть следствием давления на колено в результате травмы и особенно связано с разрывом передней крестовидной связки (ПКС). Травмы менисков и медиальных крестообразных связок (МКС), как правило, усугубляют развитие ушиба кости. Считается, что локальные аномалии сигнала в субхондральной кости, выявляемые на МРТ (в то время как на рентгенограммах они не видны), представляют микротрабекулярные переломы, а также кровоизлияния и отеки, не затрагивающие окружающие участки или суставной хрящ. Ушибы костей могут происходить независимо от повреждений связок или менисков.

Скрытые травмы костей были выявлены у 84-98% людей с разрывом передней крестообразной связки. У большинства из них наблюдаются повреждения латерального отдела, затрагивающие либо латеральный мыщелок бедренной кости, либо боковую поверхность большеберцовой кости, либо оба этих элемента. Хотя большая часть костных повреждений может заживать, могут возникнуть необратимые изменения.

В научных источниках иногда возникают разногласия относительно периода, в течение которого могут сохраняться эти костные повреждения. Сообщалось, что на МРТ они могут оставаться видимыми на протяжении многих лет. Процесс реабилитации и долгосрочный прогноз могут быть неопределенными для пациентов с серьезными повреждениями костей и связанной патологией суставного хряща. При наличии серьезного перелома кости рекомендуется отложить возвращение к полной физической активности, чтобы избежать дальнейшего разрушения подхрящевой кости и усугубления повреждений суставного хряща.

Повреждение хряща

Hollis и коллеги (2012) выдвинули гипотезу о том, что у всех пациентов с травматическим повреждением ПКС развилась хондральная травма в момент первичного удара, что впоследствии привело к прогрессирующему разрушению хрящевой ткани в областях, не поврежденных первоначальным ушибом кости. Этот процесс становится более выраженным в течение 5-7 лет наблюдения.

Переломы плато большеберцовой кости

Перелом плато большеберцовой кости представляет собой травму или потерю целостности кости, которая случается в верхней части большеберцовой кости и затрагивает коленный сустав, а также его стабильность и движение. Плато большеберцовой кости — это важная зона, принимающая на себя нагрузку, находящаяся в верхней части большеберцовой кости и состоящая из двух слегка вогнутых мыщелков (медиального и латерального), разделенных межмыщелковым возвышением и наклонными участками спереди и сзади от него.

Его можно разделить на три региона:

• Медиальная часть большеберцового плато (сектор большеберцового плато, расположенный ближе к центру тела и содержащий медиальный мыщелок).
• Латеральная часть большеберцового плато (сектор большеберцового плато, находящийся дальше от центра тела и содержащий латеральный мыщелок).
• Центральная зона большеберцового плато (находится между медиальной и латеральной частями и содержит межмыщелковое возвышение).

Данные переломы возникают под воздействием варусных или вальгусных сил в сочетании с осевыми нагрузками на колено и в основном происходят при травмах передней крестообразной связки, хотя зачастую возникают не отдельно. Перелом латеральной части большеберцовой кости также известен как перелом Сегонда, который наиболее часто наблюдается при травмах передней крестообразной связки.

Повреждение задне-латерального угла

Стабильность задне-латерального угла колена обеспечивается как капсульными, так и некапсульными структурами, которые действуют в роли статических и динамических стабилизаторов. К ним относятся латеральная коллатеральная связка, подколенная мышца и сухожилие, включая его прикрепление к малоберцовой кости (подколенно-малоберцовая связка), а также боковая и заднебоковая части капсулы. Травмы данной области, вызывающие нестабильность вращения задне-латеральной части, часто сопутствуют повреждениям связок в других местах колена. Полные травмы задне-латерального угла обычно связаны с разрывом одной или обеих крестообразных связок. Важно подчеркнуть, что недостаток в устранении нестабильности задне-латеральных структур увеличивает нагрузку на места трансплантации передней и задней крестообразных связок, что может в конечном итоге привести к риску неудачи при их реконструкции.

Подколенная киста

Кисты подколенной области, ранее известные как кисти Бейкера, формируются в результате воспаления бурсы, когда синовиальная жидкость накапливается, как при наличии, так и при отсутствии явной причины. Симптомы могут варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до болезненности и ограничения подвижности в колени. Тактика лечения зависит от проявляющихся симптомов и причины возникновения кисты.

Подколенные кисты были описаны как взаимосвязь между коленным суставом и бурсой, возникающая в результате местной механики жидкости. Wolfe и Colloff заявили, что «для формирования кисты существует два требования: анатомическая коммуникация и хронический выпот, который делает возможной эту потенциальную коммуникацию».

Патофизиология формирования кисты связана с травматическими повреждениями, артритами и инфекционными процессами. Исследование Sansone (2013) показало, что 44 из 47 проанализированных подколенных кист были связаны с повреждениями внутри сустава. Эти повреждения включают разрывы медиального мениска и передней крестообразной связки, синовит, а также повреждения хрящевой ткани; сюда также относится полное эндопротезирование коленного сустава. Травмы внутри сустава, артрит и инфекции вызывают накопление жидкости в коленном суставе, что содействует образованию подколенной кисты.

Подколенные кисты были выявлены в задне-латеральной и задне-медиальной областях подколенной ямки, между икроножной мышцей и глубокой фасцией, а также между подошвенной и икроножной мышцами. Синовиальная жидкость вырабатывается синовиальной капсулой через обширную сеть фенестрированных микроциркуляторных сосудов.

Основным механизмом, способствующим образованию синовиальной жидкости, является физиологический осмотический градиент, существующий между капиллярами синовиальной оболочки и пространством внутри сустава. Осмотическое давление в суставном пространстве способствует перемещению жидкости из микрососудов согласно силам, описанным Сталингом.

В здоровом коленном суставе объем и давление внутри него минимизируются за счет осмотического всасывания, обеспечиваемого синовиальным матриксом. После этого синовиальная жидкость возвращается в вены и лимфатические узлы синовиальной оболочки, откуда она удаляется во время движений сустава. Повреждения колена, вызванные травмами, артритом или инфекциями, приводят к увеличению объема и давления синовиальной жидкости. Выпот образуется, когда скорость удаления синовиальной жидкости становится ниже, чем микрососудистый отток.

Как правило, у взрослых пациентов выявляется основное расстройство, связанное с суставами. У детей же киста может наблюдаться изолированно, при этом коленный сустав остается нормальным. Киста Бейкера встречается реже у детей, нежели у взрослых, в области ортопедии. У детей, судя по всему, данная киста редко ассоциируется с жидкостью в суставе, разрывом мениска или повреждением передней крестообразной связки.

Sansone (1995) подтвердил, что подколенные кисты связаны с одним или несколькими нарушениями, выявленными с помощью МРТ. Наиболее распространенными поражениями были мениски (83%), часто с вовлечением заднего рога медиального мениска, суставного хряща (43%) и повреждениями ПКС (32%).

Научная электронная библиотека

Коленный сустав, с точки зрения своей анатомии и биомеханики, считается одним из наиболее сложных суставов в человеческом организме. В его образовании участвуют суставные окончания бедренной и большеберцовой костей, а также надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости имеют эллипсоидную форму, при этом медиальный мыщелок отличается большей кривизной по сравнению с латеральным.

Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости несколько вогнуты и не совпадают с кривизной суставных поверхностей бедренных мыщелков. Это несоответствие частично компенсируется межсуставными хрящами, известными как мениски, которые расположены между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (Синельников Р.Д., 1967).

Различия в параметрах кривизны медиального и латерального мыщелков бедренной кости, а также несоответствие этих значений параметрам кривизны суставных поверхностей плато большеберцовой кости, влияют на характер движений в коленном суставе. Здесь, помимо движений вокруг фронтальной оси («сгибание – разгибание»), также наблюдается ротационное движение. Таким образом, коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного и вращательного суставов и относится к категории вращательно-блоковидных суставов (Синельников Р.Д., 1967).

Особенности анатомии коленного сустава и характер движений определяются особенностями торсионного развития нижних конечностей.

Установлено, что угол, образуемый продольными осями бедренной и большеберцовой костей, ориентирован наружу и в норме составляет 170–172°. В таком случае биомеханическая ось нижней конечности проходит через центры тазобедренного и коленного суставов, располагаясь близко к внешнему краю блока таранной кости, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки на суставы и нормальное функционирование всей конечности (Гафаров Х.З., 1990).

Исследования, проведенные Х.З. Гафаровым (1984, 1990), показали, что при нормальном развитии нижней конечности дистальный конец продольной оси большеберцовой кости в процессе торсионного развития отклоняется от вертикали наружу во фронтальной плоскости на 10–12 градусов, в то время как её проксимальный конец отклоняется внутрь на 4–6 градусов. При этом величина угла отклонения зависит от степени приведения бедра.

Следовательно, угол отклонения продольной оси большеберцовой кости составляет 14–16°.» Это положение зависит от тонуса и функционирования мышц нижней конечности. Отклонение верхнего (проксимального) конца голени происходит внутрь, а нижнего (дистального) — наружу, что связано с внутренней торсией коленного сустава во фронтальной плоскости и спиральным движением снаружи кнутри. В результате проксимальный конец голени перемещается снаружи внутрь и спереди назад (Гафаров Х.З., 1990). Поэтому коленный сустав принимает физиологическое вальгусное положение.

Во время внутреннего скручивания коленного сустава поперечные оси мыщелков бедренной и большеберцовой костей в горизонтальной плоскости описывают дугу в диапазоне 18–22° по определённому радиусу, который зависит от длины сегментов бедра и голени. В этом процессе поперечные оси мыщелков образуют угол 4–8° с фронтальной плоскостью, проходя при этом спереди назад. Дистальный отдел костей голени, выполняя вращение наружу, отклоняется латерально, что обеспечивает физиологический вальгус в коленном суставе. В результате биомеханическая ось нижней конечности проходит по наружному краю блока таранной кости, что способствует равномерному распределению нагрузки в над- и подтаранном суставах и правильному развитию сводов стопы, а также её рессорной функции (Гафаров Х.З., 1990).

Изменение положения дистального конца голени в ходе торсионного развития снижает давление на внутреннюю часть ростковых зон бедренной и большеберцовой костей. Это способствует более выраженному развитию внутреннего мыщелка бедра, что в свою очередь помогает поддерживать параллельность щели коленного сустава по отношению к горизонтальной плоскости и равномерное распределение нагрузки на суставы нижних конечностей (закон Вольфа, Гюнтера, Фолькманна).

Исследования биомеханики движений в коленном суставе последних десятилетий XX века выявили более сложный характер движений. Этот характер определяется как совокупность смещений (скольжений – перекатываний) между мыщелками бедренной и большеберцовой костей и вращений в коленном суставе в трех плоскостях.

Очевидно, что величина вращательных движений существенно превосходит другие типы движений, которые включают: 5–10 мм в передне-заднем направлении, 2–5 мм во внутренне-наружном направлении и лишь 1–2 мм при компрессии-дистракции под нагрузкой. Вращательное движение само по себе является многогранным и происходит в трех плоскостях: во фронтальной плоскости (ротационные движения), в сагиттальной плоскости «сгибания – разгибания», а В вертикальной плоскости «отведения – приведения» (Johnson R.J., 1988; Lafortune M.A., Cavanaugh P.R., Sommer H.J., 1992; Woo S.L.Y., Livesay G.A., 1994; Putz R., 1995).

В коленном суставе вращательное движение, которое происходит между суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, связано с процессами «скольжения – перекатывания». В ходе этого движения суставная поверхность мыщелков большеберцовой кости совершает сложные перемещения по суставным поверхностям мыщелков бедра, которые отличаются по размерам и радиусам кривизны. Данная кривая траектория движения между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости получила название «вершина кубика» («vertex cubis») (Menshik A., 1974, 1975).

Таким образом, при максимальном сгибании в коленном суставе вращение происходит относительно фронтальной оси на угол 135° с одновременным (4–8°) внутренним вращением мыщелков большеберцовой кости и перемещением вперед – назад до 10 мм.

При этом проксимальный конец большеберцовой кости оказывается развернутым кнутри и выдвинутым кпереди относительно дистального суставного конца бедра.

На рисунке 1.1. четко показаны размеры и направления движений мыщелков бедренной и большеберцовой костей в момент максимального сгибания коленного сустава.

Рис. 1.1. Движение мыщелков большеберцовой кости относительно мыщелков бедренной кости при максимальном сгибании в колене: а – положение при разгибании; б – сгибание на 90°; в – максимальное сгибание в суставе

В состоянии полного разгибания в коленном суставе мыщелки бедренной кости находятся немного впереди мыщелков большеберцовой кости (рис. 1а); при сгибании на 90° происходит незначительное смещение мыщелков большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости (рис. 1б). При максимальном сгибании мыщелки большеберцовой кости выдвигаются вперед на 10 мм относительно мыщелков бедра с внутренней ротацией вокруг вертикальной оси, что сопровождается смещением и наложением малоберцовой кости на большеберцовую. При этом наружный мыщелок большеберцовой кости выдвигается вперед (рис. 1в).