Сохраняются ли антигены в крови после перенесенного гепатита Б

После перенесенного гепатита B антигены могут оставаться в крови в течение определенного времени. В основном это касается антигена HBсAg, но его наличие говорит о текущем или свежем инфекционном процессе. Если человек выздоровел, и вирус больше не активен, на его месте могут образоваться антитела к вирусу, что свидетельствует о прошедшем заболевании.

Таким образом, в крови остаются антитела к вирусу, а не антигены. Эти антитела, такие как Anti-HBs, могут сохраняться на протяжении всей жизни, обеспечивая защиту от повторного заражения. Однако наличие антигенов указывает на то, что инфекция все еще имеет место или проходит в острый период.

Причины носительства

Носительство вируса гепатита В обозначает наличие вируса и его размножение в клетках печени инфицированного человека. Этот процесс может длиться всю жизнь, причем воспалительных изменений в печени не наблюдается, и гепатоциты не повреждаются вирусом. У человека, страдающего от этой инфекции, отсутствуют клинические симптомы, что называется иммунотолерантностью.

Вирусное носительство может развиться:

• у новорожденного при условии, что его мать была носителем вируса (передача происходит в 90 % случаев);
• при наличии иммунодефицита;
• у мужчин и женщин с генетическими или эндокринными нарушениями.

Кто считается носителем

Наличие носительства определяют при следующих условиях:

• если в крови человека на протяжении минимум полугода обнаруживается австралийский антиген HbsAg (он был выявлен впервые во время эпидемии гепатита в Австралии) при отсутствии выраженных симптомов заболевания;
• при наличии антител anti-Hbe;
• при нормальной активности аланинаминотрансферазы (печеночного фермента);
• при низкой или не определяемой концентрации вирусной ДНК (менее 100 000 копий на миллилитр).

Инфекционный процесс начинается с момента проникновения вируса в кровь человека. Сначала вирус свободно циркулирует в крови, размножается и накапливается, при этом зараженный человек еще не подозревает, что он вирусоноситель. Затем возможны два варианта развития патологического процесса.

Во втором случае может зарегистрироваться здоровое носительство, при котором острые формы болезни не развиваются, клинические проявления отсутствуют, но в крови остаются как вирус, так и антитела, что может представлять риск для окружающих.

Носитель гепатита Б может на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет даже не догадываться о развитии заболевания, и в это время подвергает риску заражения окружающих людей.

Каждый год у 1-2 % носителей происходит самопроизвольное исчезновение вируса гепатита В, однако причины этой спонтанной элиминации до сих пор не выяснены.

Структура вируса гепатита B

HBV относится к вирусам, содержащим ДНК, что означает, что его генетический материал состоит из дезоксирибонуклеиновой кислоты. Он принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Основное местоположение вируса — печень, но он также обнаруживается в крови и других жидкостях организма.

Вирион гепатита В, или частица Дейна, состоит из центральной части и оболочки. Ядро включает ДНК и ядерный антиген HBcAg, тогда как оболочка содержит поверхностный антиген HBsAg, который также называется австралийским антигеном.

Эти антигены выявляются в крови и служат маркерами для диагностики гепатита B у пациентов с подозрением на вирусный гепатит.

Группы риска

HBV передается в основном через контакт с зараженной кровью или выделениями организма. У инфицированных лиц вирус может находиться в крови, сперме, выделениях из влагалища, грудном молоке и слюне.

К группе риска входят:

• супруги и сексуальные партнеры больных, инфицированных HBV;
• люди, применяющие внутривенные наркотики;
• мужчины, имеющие половые связи с мужчинами;
• лица с беспорядочной половой жизнью;
• переселенцы из регионов с высокой заболеваемостью;
• медицинские работники (особенно хирурги, врачи-лаборанты, стоматологи и прочие специалисты, которые могут контактировать с кровью);
• пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе;
• люди, часто получающие трансфузии крови (например, при гемофилии);
• сотрудники служб спасения.

Вероятность передачи вируса гепатита В от матери к ребенку чрезвычайно высока, и почти у всех инфицированных детей развивается хронический гепатит В. К счастью, вакцинация значительно снижает риск перинатальной передачи.

Редко гепатит В может передаваться через переливание компонентов крови, от доноров печени и других органов. Тем не менее, кровь и донорские органы тщательно обследуют на наличие вирусов гепатитов.

Гепатит В не передается через пищу, воду или при случайном бытовом контакте.

Остаются ли антигены в крови после переболевшего гепатитом б

Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.

Русские синонимы:

Антитела к гепатиту B, антиген гепатита B, ВГВ.

Синонимы английские

Hepatitis B, тест на выявление гепатита B, антитела к HBV, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к анализу?

• Не употреблять жирные продукты в течение 24 часов перед исследованием.
• Избегать курения за 30 минут до теста.

Общая информация о тестировании

Вирусный гепатит B ( HBV ) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae, который обладает высокой устойчивостью к различным химическим и физическим воздействиям; даже после долгого кипячения вирус может оставаться активным. Существуют специальные методы инактивации вируса, такие как автоклавирование, стерилизация в сухом жару и обработка дезинфицирующими средствами.

Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.

Передача вируса гепатита B осуществляется через кровь, причем даже минимальный объем зараженной крови может вызывать инфекцию. Путь передачи – через поврежденные кожные покровы (порезы, проколы) или слизистые оболочки. Примеры включают случайные незащищенные половые контакты, использование одной и той же иглы для инъекций, что часто наблюдается у людей, страдающих наркотической зависимостью, а также использование общих с инфицированным лицом предметов личной гигиены (например, бритв или маникюрных принадлежностей). У женщин, зараженных вирусом, вероятность передачи вируса ребенку как во время беременности, так и во время родов или в послеродовом периоде очень высока.

Первые признаки гепатита B могут включать тошноту, отсутствие аппетита, отвращение к пище, иногда зуд по коже, суставные боли, повышение температуры, кашель, насморк, а также изменение цвета мочи и кала. Этот один из самых первых этапов инфекции длится от недели до нескольких недель и называется преджелтушным периодом.

За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома. Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. Однако в некоторых ситуациях полное выздоровление не наступает, и человек становится хроническим носителем вируса. Носительство может протекать незаметно, но иногда возникает хронический активный гепатит B. Возраст на момент заражения является ключевым фактором: для младенцев риск составляет более 50 %, тогда как для взрослых этот показатель остается на уровне 5-10 %. Исследования показывают, что мужчины чаще становятся носителями, нежели женщины.

Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.

Антитела к антигену HB-core (anti-HBc) появляются в крови после выявления HBsAg и сохраняются длительное время, часто на всю жизнь. Их наличие может указывать на текущее заражение или на иммунитет после перенесённого гепатита B.

Антитела anti-HBs появляются в крови на завершающем этапе острого гепатита, в фазе выздоровления. Важно проводить анализ на эти антитела во время так называемого «окна», который иногда длится от месяца до года, начиная с момента полной элиминации HBsAg. Длительность этого периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Количественное определение этих антител помогает оценить уровень иммунитета после вакцинации против вируса гепатита B. Появление anti-HBs во время улучшения состояния пациента с гепатитом B может свидетельствовать о начале выздоровления и об этом, как правило, следует судить по хорошему прогнозу.

Для чего используется исследование?

• для подтверждения или исключения факта заражения вирусом гепатита B.

Когда назначают исследование?

• при появлении симптомов, характерных для инфекции гепатитом B;
• если происходил контакт с носителем вируса гепатита B, включая контакт с кровью или слизистыми;
• если есть подозрения на заражение вирусом до появления симптомов;
• при необходимости исключить диагноз гепатита B.

Что означают результаты?

Для каждого показателя в составе анализов:

• [07-005] anti-HBc, антитела;
• [07-007] anti-HBs, антитела;
• [07-025] HBsAg;

1. Положительный результат HBsAg:

• может сигнализировать о ранней острой инфекции;
• свидетельствует о поздней стадии острого гепатита с сероконверсией;
• указывает на активную хроническую инфекцию, часто с повреждением печени;
• показывает хроническую инфекцию с низким риском повреждения печени (стадия носительства вируса).

HBsAg – отрицательный результат:

• означает отсутствие активной инфекции;
• может говорить о текущем выздоровлении, если инфекция была перенесена;
• указывает на иммунитет после вакцинации.

2. Положительный результат Anti-HBs:

• свидетельствует о выздоровлении после перенесенной инфекции гепатитом B (при этом HBsAg отсутствует);
• указывает на успешную вакцинацию (ревакцинация потребуется не ранее чем через пять лет);
• может означать инфекцию другим подтипом вируса гепатита B (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Anti-HВs – отрицательный результат:

• означает отсутствие вирусного гепатита B (при отрицательных результатах других анализов);
• указывает на отсутствие поствакцинального иммунитета;
• может свидетельствовать о различных стадиях вирусного гепатита B – инкубации, остром или хроническом течениях (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

3. Положительный результат Anti-HBc:

• острый вирусный гепатит В (определяется наличием анти-HBc класса IgM и HBsAg);
• хронический вирусный гепатит В (выявляется HBsAg, но отсутствует анти-HBc IgM);
• предыдущий вирусный гепатит В (можно обнаружить анти-HBs при отсутствии других маркеров);
• антитела матери, выявляемые у детей младше 18 месяцев (при условии, что мать ранее страдала от вирусного гепатита В).

Результат анти-HBc – отрицательный:

• отсутствие вируса гепатита В в организме;
• инкубационный этап вирусной инфекции (до начала выработки антител).

Что может влиять на результат?

• Физическая активность перед анализом;
• менструация;
• употребление жирной пищи накануне исследования;
• УЗИ, рентген, массаж и любые физиотерапевтические процедуры перед анализом;
• прием определенных медикаментов.

Ключевые особенности

• Наличие антител анти-HBs не гарантирует полного выздоровления от فيروسного гепатита В и надежной защиты от повторной инфекции. С учетом множества серологических подтипов гепатита В существует риск наличия антител к поверхности антигенам одного подтипа и фактического инфекции организма вирусом гепатита В другого подтипа. У таких пациентов одновременно могут определяться антитела к HBs и HBs-антиген.
• Обязательному обследованию на наличие вируса гепатита В подлежат медработники, лица с повышенными показателями печеночных ферментов АСТ и АЛТ, пациенты перед операциями, потенциальные доноры крови, вирусоносители и женщины в положении.
• У пациентов после переливания крови или компонентного введения плазмы возможны ложноположительные результаты.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.

Критерии определения хронического гепатита В включают:

Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита В в крови в норме отсутствует. Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови позволяет подтвердить наличие вируса в организме больного и тем самым устанавливает этиологию заболевания.

Это исследование предоставляет важную информацию для диагностики острого вирусного гепатита В на инкубационном и начальном этапах заболевания, когда основные серологические маркеры могут отсутствовать. Вирусную ДНК в сыворотке крови может быть обнаружено у 50% пациентов при отсутствии HBeAg. Чувствительность ПЦР-метода составляет не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл взятой на анализ сыворотки, а специфичность — 98%.

Данный метод является ключевым для диагностики и контроля за течением хронического вирусного гепатита В. Примерно 5-10% случаев цирроза и других хронических заболеваний печени связаны с хроническим носительством вируса. Активность этих заболеваний определяется наличием HBeAg и ДНК вируса гепатита В в крови.

Метод ПЦР позволяет определять в крови ДНК вируса гепатита В как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих случаях служит уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.

Выявление ДНК вируса гепатита В в биологическом материале с помощью ПЦР необходимо для:

Исчезновение ДНК вируса гепатита В из крови – признак эффективности терапии

Биология и медицина

При инфицировании вирусом гепатита В HBsAg (см. рис. 295.4) появляется в крови первым, за несколько недель до начала клинических симптомов и повышения активности аминотрансфераз; исчезает через 1-2 месяца после появления желтухи, хотя иногда может сохраняться более 6 месяцев. После утраты HBsAg в крови формируются антитела к нему (анти-HBs), которые обычно остаются на всю жизнь.

HBcAg находится под внешней оболочкой вируса, что препятствует его обнаружению в сыворотке, однако антитела к него могут быть выявлены через 1-2 недели после появления HBsAg, за несколько недель или месяцев до возникновения антител к HBsAg. Период ожидания между исчезновением HBsAg и образованием антител к нему может занимать несколько недель или даже больше. В этот «период окна» антитела к HBcAg свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. Переливание крови, содержащей антитела к HBcAg при отсутствии HBsAg и антител к HBsAg, иногда приводит к развитию посттрансфузионного гепатита В. Однако благодаря современным и более чувствительным методам определения HBsAg и антител к нему, подобные ситуации случаются значительно реже. В некоторых случаях антитела к HBcAg можно обнаружить даже спустя несколько лет после перенесённого гепатита В, когда антитела к HBsAg уже исчезли. Поэтому наличие антител к HBcAg не всегда указывает на репродукцию вируса; это, как правило, признак ранее перенесённого вирусного гепатита В.

Иногда наблюдаются перекрестные и ложноположительные реакции.

Установить давность инфекции возможно, оценивая класс антител к HBcAg: антитела класса IgM преобладают при остром гепатите В и на протяжении примерно 6 месяцев после него, в том числе в «период окна», а позже (включая хронический гепатит В) – доминируют антитела класса IgG. У 1-5% пациентов с острым гепатитом В уровень HBsAg может быть ниже порога, тогда диагноз можно установить только по наличию IgM-антител к HBcAg. Изредка при хроническом гепатите В могут выявляться только IgG-антитела к HBcAg без наличия HBsAg.

Другой легко выявляемый маркер вирусного гепатита В, HBeAg , появляется в крови одновременно с HBsAg или чуть позже. Появление HBeAg , вирусной ДНК и ДНК-полимеразы в крови свидетельствует о высокой скорости репродукции вируса и его выходе в кровь. Кроме того, репродукция вируса сопровождается выходом в кровь большого и среднего поверхностных белков, но их можно выявить только с помощью специальных методов.

На ранней стадии хронического гепатита, когда идет активная репликация вируса, вирусная ДНК можно обнаружить как в сыворотке крови, так и в ядрах гепатоцитов (в виде эписомы); в этот период в крови циркулируют все три типа вирусных частиц. В это время заболевания активность гепатита и заразность пациента максимальны.

HBeAg является качественным, тогда как вирусная ДНК — количественным показателем вирусной репликации. Постепенно темпы репликации снижаются, и хронический гепатит переходит в латентную, или интегративную, стадию, что наблюдается у 10% пациентов ежегодно. В этот период HBeAg исчезает, и формируются антитела к нему, что свидетельствует о сероконверсии.

У большинства больных она сопровождается преходящим повышением активности аминотрансфераз, по-видимому, в результате разрушения зараженных гепатоцитов сенсибилизированными лимфоцитами. На этой стадии геном вируса интегрирован в ДНК гепатоцита и наблюдается синтез HBsAg . В крови циркулируют только сферические и нитевидные частицы, а частиц Дейна не бывает. Активность гепатита снижается. Таких людей не совсем точно называют носителями вируса гепатита В. На самом деле строго разграничить репликативную и интегративную стадии невозможно, так как, используя ПЦР и другие высокочувствительные методы амплификации нуклеиновых кислот, в интегративной стадии все же можно выявить репликацию вируса. Однако такая классификация имеет клиническое и патофизиологическое значение.

Иногда интегративная стадия может снова перейти в репликативную, что приводит к обострению заболевания, и в крови вновь обнаруживаются HBeAg и вирусная ДНК.