Стеноз шейного отдела позвоночника: влияние замены кейджами межпозвонковых тел и стабилизации на риск инвалидности

Стеноз позвоночного канала в шейном отделе может приводить к боли, ограничению движений и неврологическим нарушениям. Замена межпозвонковых тел с использованием кейджей и последующая стабилизация могут значительно облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни, однако не всегда гарантируют полное восстановление функции. В некоторых случаях, несмотря на операцию, пациент может столкнуться с стойкими симптомами, что потенциально может привести к инвалидности.

Важно учитывать, что итоговый результат зависит от множества факторов, включая степень стеноза, общее состояние здоровья пациента и эффективность хирургического вмешательства. Соответствующая реабилитация и следование рекомендациям врача также играют ключевую роль в восстановлении после операции.

Лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела

Позвонки шейного отдела обладают высокой подвижностью, а также небольшими размерами и хрупкостью. Из-за этих характеристик при заболеваниях этого отдела проявляются более выраженные симптомы стеноза — сужения позвоночного канала, в котором располагаются спинномозговые нервные волокна. Когда пространство для этих нервов существенно уменьшается, происходит их сжатие, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Игнорировать данное состояние опасно, так как оно может вызывать слабость в конечностях, а в тяжелых случаях — инвалидизацию или даже летальный исход. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту и начать необходимое лечение.

Симптомы

У четверти пациентов с диагнозом стеноз наблюдаются поражения шейного отдела. Заподозрить наличие проблемы можно по следующим характерным симптомам:

• боли в шейной области, которые иррадиируют в руки, плечи, затылок или лопатки;
• симметричная слабость в обеих руках и/или ногах;
• нарушения в работе внутренних органов.

В тяжелых случаях пациенты могут столкнуться с затруднениями в дыхании, что свидетельствует о запущенной стадии стеноза. Таким людям необходима неотложная медицинская помощь.

Методы диагностики

Первый этап диагностики — осмотр невролога и ортопеда. По жалобам и симптомам врач способен заподозрить стеноз и назначить более сложное обследование.

Среди инструментальных методов используются рентгенография и МРТ — магнитно-резонансная томография. На рентгеновском снимке можно обнаружить уплощение межпозвоночных дисков или заболевания суставов позвоночника. Для точного определения степени сужения позвоночного канала необходимо проводить МРТ. В случае, если это исследование невозможно по медицинским показаниям, проводят КТ — компьютерную томографию.

Сужение позвоночного канала

Способы лечения

Для предотвращения дальнейшего развития болезни настоятельно советуют сбросить избыточный вес и отказаться от курения. Это позволит снизить нагрузку на позвоночник, а также обеспечит хрящи и кости большим количеством кислорода и полезных микроэлементов.

Без операции

Для большинства пациентов эффективно подходят методы консервативного лечения. В острых ситуациях применяют медикаменты для облегчения болевого синдрома. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты. Если они оказываются недостаточно эффективными, добавляют спазмолитики и миорелаксанты — средства, способствующие снижению мышечного напряжения. При хронической боли могут быть назначены антидепрессанты.

За 2-6 недель человеку должно стать лучше. Тогда переходят к немедикаментозным методам — упражнениям и физиотерапии. Они уменьшают риск рецидива.

В случае, если медикаменты оказались неэффективными, пациенту проводят блокаду. Это представляет собой инъекцию, выполняемую под рентгеновским контролем в ту область, где располагается зажатый нервный корешок. Для проведения блокады обычно выбираются препараты из группы НПВС, смешанные с витаминами группы В. Они способствуют снижению отека, что, в свою очередь, уменьшает давление на нервные окончания и обеспечивает облегчение боли на несколько месяцев.

Классические операции

При стенозе, сопровождающемся нестабильностью позвоночника, пациентам проводят спондилодез. В ходе операции устанавливается металлическая конструкция для фиксации поврежденного сегмента позвоночника, при этом затронутые структуры удаляются полностью. В процессе реабилитации оперированные позвонки срастаются, образуя прочный сегмент.

Это способствует укреплению и стабилизации позвоночника. Структуры больше не давят на нервные корешки, что приводит к исчезновению даже хронической боли.

Эндоскопическая операция

Если у пациента имеется только стеноз, и нет признаков нестабильности позвоночника, операцию можно провести эндоскопическим методом. При этом делается всего 1 см разрез, и удаляются только те поражённые участки, которые оказывают давление на нервы.

Продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. В этот же день пациенты начинают двигаться, а на следующий день их уже выписывают. Вернуться к активной жизни можно через 3-6 недель после вмешательства.

Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела

Позвонки расположены друг над другом, как кольца в детской пирамидке, а их позвоночные отверстия образуют позвоночный канал. В этом костном канале находится спинной мозг, его оболочки, спинномозговые нервные корешки и сосуды. Спинномозговые корешки выходят из канала через межпозвонковые, или фораминальные, отверстия. В норме позвоночный канал защищает спинной мозг от повреждений.

Но порой позвоночный канал может сжимать спинной мозг и его компоненты вместо того, чтобы обеспечивать им защиту. После осуществления хирургических вмешательств на позвоночнике, а также при наличии травм и заболеваний могут возникнуть следующие ситуации:

• уменьшение размеров позвоночных отверстий в каком-то отделе, что приведёт к сужению позвоночного канала и развитию спинального стеноза
• уменьшение межпозвоночных отверстий, что вызовет фораминальный стеноз

Чаще встречается стеноз шейного отдела позвоночника С5–C6, то есть на уровне пятого и шестого шейных позвонков.

По причинам стеноз классифицируется на:

• первичный, или врождённый
• вторичный, или приобретённый
• смешанный
• центральный — сужение сагиттального, то есть передне-заднего размера позвоночного канала
• латеральный — сужение позвоночного канала по бокам, что приводит к сжатию корешков спинномозговых нервов
• фораминальный — сужение межпозвоночных отверстий, что сжимает спинномозговые корешки и сосуды, проходящие через них
• комбинированный
• относительный, когда размер позвоночного отверстия больше 14 мм
• абсолютный — когда позвоночное отверстие меньше 10 мм.
• сужение позвоночного канала может возникнуть из-за заболевания позвоночника или травмы
• ширина отверстия в позвоночнике превышает 14 мм

Причины шейного стеноза

Уменьшение ширины позвоночного канала наблюдается у 9–10% людей из-за врождённых аномалий. Наибольшее количество случаев стеноза связано с травмами или различными заболеваниями позвоночника.

Примеры врождённых факторов, приводящих к стенозу:

• Расщелина позвоночника — неполное закрытие позвоночного канала
• Остеопетроз — аномальное утолщение костей из-за медленного рассасывания костной ткани
• Ахондроплазия — нарушение процесса окостенения хрящей, что приводит к неправильному формированию костей
• Дегенеративно-дистрофические изменения — такие как остеохондроз, протрузии и большие грыжи межпозвонковых дисков
• Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга вперёд или назад

• Болезнь Педжета, которая характеризуется заменой участков позвонков аномальной костной тканью, более мягкой, чем обычная. Эти участки увеличиваются, сокращая просвет канала.
• Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, когда воспаляются суставы между дужками позвонков, что приводит к их сращению. Это делает позвоночник более жестким и уменьшает пространство позвоночного канала.
• Последствия хирургических вмешательств на позвоночнике.
• Образования в позвоночном канале — опухоли, абсцессы, гематомы.

Цервикальный стеноз может поначалу не проявляться, но со временем возникают первые симптоматика сдавления спинного мозга или его нервных корешков:

• слабость мышц в верхних и нижних конечностях
• боль в шейной области, которая может отдавать в плечи, руки и затылок
• ограничение движений в шее
• онемение в руках и ногах
• сложности с малой моторикой рук

Прогрессирование стеноза приводит к всё большему ущербу спинного мозга, что вызывает ишемическую миелопатию, известную также как спинальный инсульт. Симптоматика миелопатии очень серьёзна, некоторые признаки могут угрожать жизни:

• постоянные болевые ощущения в шее, голове и конечностях
• нейрогенная перемежающаяся хромота — резкая боль в ногах при передвижении, вызывающая необходимость остановиться
• паралич рук и ног
• частичное или полное снижение чувствительности в конечностях
• проблемы с глотанием
• затруднённое дыхание, ощущение нехватки воздуха
• нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области сердца

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Операции на шейном отделе могут проводиться как через передний, так и через задний доступ. При переднем доступе хирург проникает к позвоночнику, используя клетчаточные пространства шеи, а при заднем доступе происходит разрез мягких тканей с задней стороны.

Показания к операциям с передним доступом:

• кифоз;
• задняя компрессия, подтвержденная с помощью МРТ;
• длина стенозирования не превышает 2 позвонка;
• явная нестабильность в области позвоночника.

В ходе операций специалисты выполняют дискэктомию и спондилодез. Если нет противопоказаний, на место межпозвоночного диска может быть установлен динамический имплантат DCI. Хирургические процедуры с передним доступом более травматичны и могут вызвать осложнения.

Операции с задним срединным доступом считаются менее инвазивными и более безопасными. В процессе таких вмешательств врач может произвести ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости выполняется спондилодез. Для укрепления позвонков хирург применяет различные конструкции.

Показания для проведения операций с задним доступом:

• наличие обширной задней компрессии;
• шейный лордоз;
• обнаружение окостенения задней продольной связки;
• врожденный стеноз.

В условиях остеопороза, недостаточности связок и высокой вероятности возникновения псевдоартроза медицинские специалисты отдают предпочтение операциям с доступом через заднюю часть.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

Непосредственно до последнего времени наиболее эффективным способом терапии спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков с использованием передних или задних стабилизирующих систем. Тем не менее, установка таких конструкций может привести к изменениям в биомеханике соседних позвоночно-двигательных сегментов, что вызывает развитие так называемой «болезни смежного уровня», в которую включаются спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и другие осложнения.

Исследователи начали работать над системами динамической стабилизации. В настоящее время в медицине активно используются фиксирующие устройства Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их применение способствует улучшению функциональных исходов и значительному уменьшению времени, необходимого для восстановления.

Согласно статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии вместе с динамической межостистой стабилизацией достигает 90%.

Причины

Врожденный (первичный) стеноз позвоночного канала чаще всего наблюдается при ахондроплазии, которая сопровождается широкими и массивными позвонками, а также признаками энхондрального окостенения. В данном случае первые проявления патологии могут возникать у молодых людей и даже у детей. Однако на практике более распространённый приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала, развитие которого связано с рядом факторов:

• Остеохондроз. Дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках (МПД), костных тканях и мышечно-связочном аппарате представляют собой основную причину стеноза у граждан среднего и пожилого возраста. Он формируется вследствие протрузий и грыж МПД, а также образования остеофитов на телах и отростках позвонков.
• Травмы. При переломах сегментов позвоночника существует угроза отрыва фрагментов и их проникновения в позвоночный канал, что может привести к острому сжатию спинного мозга. Травматический стеноз может возникнуть из-за разрушения межпозвоночных дисков.
• Ревматические заболевания. Сужение позвоночного канала часто является следствием осложнений, вызванных ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и болезнью Форестье. СПК формируется из-за гиперостозов, которые наблюдаются на поздних стадиях указанных заболеваний.
• Воспалительный процесс. Сужение может развиваться на фоне спондилодисцита, спондилоартрита и спинального эпидурального абсцесса. Заболевание вызвано отеком и увеличением объема пораженных тканей, которые частично закрывают фораминальные отверстия.
• Туморы. Стеноз может возникнуть в результате первичных новообразований и метастазов в позвоночнике, которые растут экзофитно в сторону спинного мозга. В таком случае синдроме причинно-следственной связи зачастую соответствует клиническая картина основного заболевания.
• Ятрогенные причины. Сужение канала позвоночника может стать одним из последствий нейрохирургических операций, что связано с образованием спаек и рубцов в области вмешательства. Также существует риск, связанный с установкой имплантатов в спинномозговой канал.

Патогенез

Ключевым патофизиологическим механизмом этого заболевания считается сжатие нервных корешков в различных сегментах позвоночника. Когда происходит компрессия, нарушается передача двигательных сигналов, что приводит к значительному снижению или утрате функций мышц, иннервируемых затронутым корешком. Усугубление состояния происходит из-за проблем с венозным и лимфатическим оттоком в области паравертебральной зоны, а также из-за повышения давления в субдуральном пространстве позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала

Виды стеноза шейного отдела

Эта патология классифицируется на несколько групп.

• Врожденный (первичный) стеноз возникает из-за аномалий в строении позвоночника с самого рождения.
• Дегенеративный стеноз, или приобретенный (вторичный), развивается вследствие разрушительных и дегенеративных изменений, возникающих в процессе жизни.
• Комбинированный или смешанный стеноз наблюдается при наличии нескольких факторов, влияющих на его развитие.

В зависимости от площади поражения выделяют относительный стеноз и абсолютный (менее 75 мм² или более 75 мм² соответственно).

Латеральным стенозом называется сужение межпозвоночного отверстия до 0,4 см и меньше.

Под термином сагиттальный стеноз подразумевают сужение канала в соответствующей плоскости.

Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

• латеральный или боковой, когда объем корешкового канала, откуда выходят корешки спинного мозга, сокращается;
• центральный, когда на дуге шейного позвонка (в области выхода корешков) уменьшается расстояние между задней и боковой поверхностью.

Почему возникает шейный стеноз?

Причины возникновения стеноза позвоночного канала в шейной области могут быть различными:

• Перелом позвоночника с последующим сжатием позвонков (компрессионный);
• Врожденные аномалии в анатомии позвонков;
• Воспалительные заболевания, поражающие позвоночник;
• Болезнь Бехтерева;
• Опухолевые образования;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Хронические патологии суставных поверхностей позвоночника;
• Спайки после хирургического вмешательства;
• Избыточная масса тела;
• Смещение межпозвоночного диска;
• Костные разрастания и остеофиты;
• Изменения в структуре задней желтой связки;
• Остеохондроз.

Сужение сосудов шеи происходит в результате уменьшения пространства, в котором располагаются спинной мозг, нервы и сосуды позвоночника. Изначально возникают жалобы при выполнении определенных поворотов и наклонов, затем происходит нарушение кровообращения, что усугубляет ситуацию.

Со временем повышается давление спинномозговой жидкости, что ведет к застойным и воспалительным процессам.