Связаны ли инфекции гарднерелла, уреаплазма и хламидии с развитием ревматоидного артрита

Инфекции, вызванные гарднереллой, уреаплазмой и хламидиями, потенциально могут способствовать развитию ревматоидного артрита, хотя прямая связь между ними не установлена. Эти микроорганизмы могут вызывать хронические воспалительные процессы в организме, что, в свою очередь, может привести к аутоиммунным реакциям, характерным для ревматоидного артрита.

Исследования показывают, что существует вероятность молекулярной мимикрии, когда продукты жизнедеятельности бактерий схожи с антигенами нашего организма, вызывая иммунный ответ. Однако, для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования, чтобы более точно определить роль инфекций в патогенезе ревматоидного артрита.

Могут ли инфекции гарднерелла уреаплазмы и хламидии привести к ревматоидному артриту

1 Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия», Министерство здравоохранения Российской Федерации

Изучая как отечественные, так и зарубежные источники, касающиеся этиологии реактивного артрита, стало очевидно, что инфекционные заболевания, передающиеся в основном половым путем, играют ведущую роль в качестве триггеров. Также была установлена распространенность этих инфекций на глобальном уровне.

Установлена частота возникновения реактивного артрита среди населения. Выявлена зависимость увеличения заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, от различных демографических, социальных и поведенческих факторов. Один из наиболее распространённых и тяжёлых экстрагенитальных осложнений — это реактивный артрит, который тесно связан с антигеном гистосовместимости HLA В27 и относится к серонегативным артритам. Chlamydia trachomatis считается основным агентом, вызывающим иммунное воспаление в суставах.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путём (ИПППП), являются крайне важной медицинской и социальной проблемой [8]. Заболеваемость ИПППП в России продолжает оставаться на высоком уровне, что подтверждает свыше 700 тысяч больных, зарегистрированных в 2004 году [31].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, а также многочисленным исследованиям как на отечественном, так и на международном уровне, в мире наблюдается резкий рост случаев урогенитальных инфекций (УГИ) [26,30,35]. Последние три десятилетия значительно изменили наше представление о инфекциях, передающихся половым путем, и их эпидемиологии. Эти заболевания, помимо значительного социально-экономического ущерба, представляют собой потенциальную опасность, способную проявиться в будущем через нарушение репродуктивной функции, рождение физически и умственно неполноценных детей, тяжелые повреждения нервной системы и внутренних органов. Проблема инфекций, передающихся половым путем, становится все более актуальной в свете негативного влияния на репродуктивное здоровье молодежи, что ведёт к снижению рождаемости и ухудшению демографической ситуации в стране, тем самым усугубляя процессы депопуляции в России [8,27,29].

Среди больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём, кроме собственно поражения урогенитальной сферы (уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, эндометрит и т.п.), достаточно часто развиваются системные/экстрагенитальные проявления. Одним из наиболее тяжёлых и частых экстрагенитальных осложнений УГИ является реактивный артрит [26,3,11].

Реактивный артрит (РеА) представляет собой воспалительное заболевание суставов, которое может развиваться в течение месяца после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции и связано с антигенами гистосовместимости HLA B-27, а также является системным проявлением этих инфекций [28]. Частота встречаемости реактивного артрита в общей популяции достигает 0,1 % [17]. В ревматологических стационарах пациенты с реактивным артритом составляют около 10 %, при этом хронические формы заболевания сопровождаются серьезными нарушениями функциональной активности суставов, что часто приводит к инвалидизации (в до 42 % случаев) из-за развитий тяжелых осложнений [32]. Растущая заболеваемость РеА, его преобладание среди молодежи, частая хронизация заболеваний и недостаточные результаты лечения подчеркивают медицинскую и социальную значимость этой проблемы. Кроме того, широкое распространение, высокая устойчивость к терапии, частое развитие тяжелых форм и отсутствие ефективных критериев для раннего выявления реактивного артрита также недвусмысленно указывают на необходимость дальнейших исследований в данной области [18,3,35].

Существуют различные типы реактивного артрита: 1) постэнтероколитический, триггером которого могут быть серотипы иерсиний, сальмонелл, шигелл и кампилобактеров; 2) урогенитальный (урогенный), который включает болезнь Рейтера и чаще возникает в связи с хламидиями и уреаплазменной инфекцией. Оба вида РеА ассоциированы с антигеном гистосовместимости HLA В27 и относятся к категории серонегативных спондилоартритов (спондилоартропатий) [29].

Риск развития урогенитального реактивного артрита у мужчин, имеющих HLA В27, в 10 раз выше, чем у лиц без этого антигена. Наличие указанного аномального гена отягощает течение болезни и её прогноз вследствие возникновения тяжёлых клинических симптомов, таких как выраженная лихорадка, быстрая потеря массы тела с последующим переходом в хроническое рецидивирующее течение [21].

Связь между урогенитальными формами реактивного артрита (РеА) и антигенами HLA является устоявшимся фактом; ревматологи часто описывают их как «болезни антигена В27» [1,34,38]. Инфекции, возникающие в кишечнике и мочеполовой системе, могут выступать катализаторами для развития реактивного артрита, инициируя иммунные процессы, которые влияют на суставы. РеА делится на две стадии: 1) инфекционная, где происходит формирование воспалительного очага в урогенитальном тракте, который может приводить к метастатическим и токсическим повреждениям суставов и органов; 2) аутоиммунная, которая связана с гиперергической реакцией организма, выражающейся в воспалениях суставов. Артриты, ассоциированные с инфекциями, подразделяются на два вида: 1) артриты, где установлен прямой контакт с полостью пораженного сустава (инфекционный артрит); 2) артриты, при которых есть связь с предшествующей или текущей инфекцией, но жизнеспособные патогены в суставной полости не обнаруживаются (реактивные артриты) [5]. Наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся быстрой потерей функциональности суставов и высоким уровнем инвалидности, наблюдается при синдроме Рейтера, который составляет 30 % случаев среди урогенных реактивных артритов [9].

Заболеваемость РеА, связанная с мочеполовыми инфекциями, на 100 тыс. населения составляет 4,6-13 случаев, а с кишечными инфекциями — 5-14 случаев на 100 тыс. населения. Достаточно вариабельны данные показатели по различным регионам [17].

Частота РеА варьируется от 1-3 % у пациентов, перенесших хламидийную инфекцию, и от 1,5 до 4 % (возможно, до 12 %) при кишечных инфекциях. Хронический характер заболевания наблюдается в 15-50 % случаев и нередко приводит к длительной нетрудоспособности [24,37,41]. Реактивные артриты занимают 5-11 % от общего числа ревматических заболеваний [7,42,38].

Урогенные реактивные артриты (УРеА) составляют 50-75 % от всех случаев [9,43]. Синдром Рейтера или болезнь Рейтера представляет собой одну из форм реактивного артрита, для которой характерно сочетание воспалительных процессов в мочеполовых органах, глазах и асимметрично расположенных суставах.

Оно, как правило, возникает вследствие полового инфицирования у лиц с генетической предрасположенностью, преимущественно у носителей антигена HLA В27 [21]. В настоящее время большинство исследователей рассматривают C. trachomatis в качестве основного причинного фактора болезни Рейтера [10,13,23]. Частота встречаемости этого возбудителя при данной нозологии колеблется от 30,2 до 100 % [12,13,20,23].

Хламидийная инфекция, связанная с болезнью Рейтера, обычно протекает без явных клинических признаков, иногда вообще без симптомов, что объясняется способностью возбудителя к длительному существованию в организме [19,23]. Развитие этой болезни зависит от множества факторов, включая инфекционные, генетические и иммунологические [6,13,14].

Известно, что хламидии служат основными возбудителями большей части негонококковых уретритов, а болезнь Рейтера наиболее часто развивается у мужчин, страдающих именно этим видом воспалений мочеполовых органов. В связи с этим многие авторы считают, что болезнь Рейтера является осложнением хламидийной инфекции, а хламидии — непосредственной её причиной [1,4,19,6].

В пользу хламидийной природы болезни Рейтера говорят несколько обстоятельств.

Во-первых, большинство пациентов с этим заболеванием, не получавших противохламидийные препараты до обследования, имеют хламидии в мочеполовых органах, а также у них обнаруживаются специфические антитела к возбудителю.

Во-вторых, хламидийную этиологию подтверждает факт обнаружения некоторыми авторами хламидий или их антигенов непосредственно в суставной жидкости и периартикулярных тканях поражённых суставов, наиболее часто это отмечено в начальной стадии заболевания. В-третьих, о хламидийной этиологии косвенно свидетельствуют положительные результаты применения противохламидийных препаратов в ранних стадиях заболевания до развития иммунокомплексного реактивного воспаления суставов [21], а Возможность предотвращения развития болезни Рейтера у больных хламидийными уретритами при своевременном назначении им специфических препаратов в адекватных дозах [2] и, напротив, регистрация случаев болезни Рейтера у больных негонококковыми уретритами, лечившихся препаратами другой группы [16].

Кроме того, были получены экспериментальные подтверждения хламидийного артрита у лабораторных животных. Эти факты подкрепляют гипотезу хламидийной этиологии болезни Рейтера (по крайней мере, в большинстве случаев). Множество исследователей ассоциируют болезнь Рейтера как осложнение хламидиоза. По данным ВОЗ, около 10 % людей с урогенитальным хламидиозом могут испытывать поражения суставов, глаз и иногда сердца [21].

Кроме хламидийной инфекции роль пускового агента болезни Рейтера некоторые авторы отдают гонококкам, которые с помощью ПЦР обнаруживали в синовиальной жидкости у 9 из 311 больных с этим заболеванием [39]. Однако болезнь Рейтера, как правило, возникает тогда, когда гонококки полностью элиминированы из организма, причём противогонококковая терапия не может предотвратить развития болезни Рейтера, даже если она начата в первые дни после появления симптомов уретрита. С целью дифференциальной диагностики таких случаев от типичного септического гонококкового артрита был предложен термин «постгонорейный артрит». Множественные наблюдения показали, что «постгонорейные артриты» по клиническим проявлениям, течению и лабораторным показателям (в том числе по частоте признаков хламидийной инфекции) ничем не отличаются от обычных форм болезни Рейтера, возникающих после негонококковых уретритов [25].

Согласно мнению многих исследователей, хламидии являются причиной поражений мочеполовой системы у пациентов с спорадической формой болезни Рейтера, так как их удается выявить у 20-37 % таких пациентов, имевших контакт с больными с урогенитальным хламидиозом. К тому же были созданы экспериментальные модели, подтверждающие участие хламидий в развитии болезни Рейтера [6,12,13,14,15,22,40,44]. Тем не менее, также доказано, что другие микроорганизмы — гонококки, микоплазмы, уреаплазмы или их сочетания могут вызывать подобные реакции [1,12,13,14,15,33,40].

В последние годы возникла новая гипотеза о роли одного из видов генитальных микоплазм — U. urealiticum как стимула для развития болезни Рейтера. Ранее эта теория имела некоторых сторонников [21]. Некоторые авторы считают, что гонококки и микоплазмы могут способствовать преобразованию латентной хламидийной инфекции в активное заболевание и повышать риск ее распространения [5].

По мнению многих авторов, болезнь Рейтера рассматривают как мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом, в котором инфекционный агент с артрогенными свойствами играет роль только пускового механизма, а затем включаются при наличии определённой предрасположенности аутоиммунные и другие механизмы. При этом болезнь Рейтера может приобретать хроническое рецидивирующее течение, несмотря на элиминацию возбудителя, вследствие эффективной этиотропной терапии [2,21].

Рецензенты:

Воронина Людмила Григорьевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии», Минздравсоцразвития России, г. Оренбург.

Багирова Генриетта Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии», Минздравсоцразвития России, Оренбург.

Удар по суставам — Хламидия!

О хламидиях известно многим. Однако информацию о них ограничивают лишь сведения о передаче половым путем, а вызванный нами хламидиоз женщины лечат у гинекологов, а мужчины — у урологов. Но помимо этого, эти микроорганизмы могут вызывать воспаление суставов, что требует вмешательства артрологов.

Заболевание, названное по имени одного из первооткрывателей синдромом Рейтера, известно медицине со времен первой мировой войны.

Классическими симптомами являются конъюнктивит, уретрит и полиартрит.

Могут встречаться случаи, когда один из симптомов отсутствует. Обычно недуг вызывают хламидии, проникшие в организм половым путем. Как правило, жертвы болезни Рейтера — мужчины (женщины и дети болеют реже).

Диагностика традиционного синдрома Рейтера, как правило, не вызывает трудностей. Однако, если клинические проявления ограничиваются только артритом, его иногда ошибочно принимают за ревматоидный артрит, который требует совершенно иного подхода к лечению.

Болевые ощущения в суставах и позвоночнике начинаются примерно через две недели после инфицирования. Первоначально в воспаление вовлекаются суставы ног: коленные и мелкие суставы. При этом поражены могут быть разные суставы на каждой ноге. Над воспалёнными участками покраснение кожи, иногда она приобретает синеватый оттенок и становится горячей на ощупь. Боли часто усиливаются ночью и с утра.

Если поражены пальцы ног, они приобретают характерный «сосисочный» вид. Но «фирменный знак» болезни Рейтера — боль под пяткой при ходьбе. Одновременно в нижней части позвоночника начинаются боли, похожие на те, что бывают при радикулите.

При отсутствии адекватного лечения или его неправильном проведении, к артриту могут добавиться проблемы с кожей на ладонях и стопах, а также наблюдается атрофия мышц, прилегающих к поражённым суставам. Общие недомогания, лихорадка, легкое повышение температуры и слабость могут продолжаться на протяжении нескольких месяцев, затем болезнь может «исчезнуть» на один-два года, прежде чем произойдет ее рецидив.

Лечение синдрома Рейтера — процесс длительный, требующий настойчивости. При правильном подходе выздоровление наступает через четыре-шесть месяцев. Главная задача терапии — с помощью соответствующих антибиотиков выбить из организма хламидии.

Важно одновременно нормализовать иммунный фон и контролировать воспалительные и аллергические реакции. Основное лечение возлагается на врача-ревматолога, который специализируется на данных инфекциях, а местные воспаления ведут урологи или гинекологи, и при необходимости — офтальмологи.

Для предотвращения рецидивов необходимо удостовериться в том, что инфекция устранена. Для этого, подождав 3-4 недели после завершения курса антибиотиков, следует пройти анализы.

Недорог и достаточно надежен так называемый иммунофлюоресцентный анализ. Иногда прибегают к диагностическому выделению хламидий в культуре клеток или обращаются к новому, самому точному (но и самому дорогому) методу полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Чтобы убедиться в успехе лечения, анализы целесообразно проводить в течение следующих трех месяцев. Если они окажутся отрицательными, далее можно ограничиться регулярными визитами к лечащему врачу раз в год. Поскольку иммунитет против повторного заражения не формируется, важно проявлять осторожность и избирательность в половых отношениях для профилактики рецидивов заболевания.

Половые пути — не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки.

Запущенный хламидиоз у женщин часто становится причиной бесплодия, вызывая непроходимость маточных труб, может служить причиной выкидышей и неразвивающихся беременностей.

Чтобы избежать серьезных осложнений хламидиоза, важно обращаться к врачу при первых признаках воспаления мочеполовой системы, даже если симптомы незначительны.

Симптомы

Через 2-3 недели после попадания инфекции внутрь организма начинает развиваться хламидийный артрит. Для него характерен острый характер течения. Поражаются преимущественно коленные и голеностопные суставы. На этом этапе могут возникнуть следующие клинические признаки:

• боль в поясничной области;
• ограничение в движениях и чувство жесткости;
• отек в области воспаленного сустава;
• покраснение кожи;
• высыпания и шелушения.

При воспалении голеностопных суставов на пятках могут образовываться шпоры, а также может развиться плоскостопие. Если лечение хламидийного артрита откладывается, возможны серьезные осложнения, затрагивающие сердце, почки, легкие и глаза. У пациентів часто наблюдаются:

• лихорадка;
• ускоренная утомляемость;
• утрата аппетита;
• воспаление легочной слизистой;
• уретрит;
• образование тромбов в воспаленных венах;
• кардит.

Эти проявления могут иметь кратковременный или длительный характер. Нередко при этом у человека наблюдается незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, развивается флегмона. При наличии таких признаков следует как можно скорее обратиться к врачу.

Причины

Заражение хламидийным артритом может быть обусловлено аутоиммунными реакциями организма на инфекционный процесс, развивающийся в мочеполовой системе (реже — в слизистой глаз или на слизистой ЖКТ). К факторам, способствующим этому, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенные венерические заболевания;
• незащищенные половые контакты;
• использование общего белья с инфицированным человеком;
• несоблюдение личной гигиены.