Упражнения для лечения постиммобилизационной контрактуры коленного сустава

Постиммобилизационная контрактура коленного сустава может значительно ограничить подвижность и качество жизни пациента. Для ее предотвращения и лечения важно регулярно выполнять специальные упражнения, направленные на восстановление функции сустава и улучшение его гибкости. Эти упражнения должны быть дозированными и согласованными с врачом или физиотерапевтом, чтобы избежать перегрузки и травм.

К эффективным методам относятся как статические, так и динамические упражнения, при этом основное внимание следует уделять разогреву мышц и суставов перед выполнением. Постепенное увеличение амплитуды движений и регулярность занятий помогут значительно улучшить состояние сустава и восстановить его функциональные возможности.

Коротко о главном

Постиммобилизационная контрактура коленного сустава – ограничение движений из-за длительной иммобилизации.
Упражнения необходимы для восстановления диапазона движений и укрепления мышц.
Основные типы упражнений: статические, динамические, и специальные растяжки.
Важно учитывать индивидуальные характеристики пациента и уровень его восстановления.
Регулярные тренировки помогают предотвратить рецидивы контрактуры и улучшить функциональность сустава.

Цель: Обосновать эффективность комплексного лечения при устранении тяжелых сгибательных контрактур коленных суставов и восстановления опороспособности нижних конечностей с помощью аппарата Илизарова

В течение указанного времени у пациентки развились стойкие сгибательные контрактуры в суставах как верхних, так и нижних конечностей. Способность выполнять активные движения в суставах возобновилась лишь через полгода после получения травмы. Неоднократное прохождение курсов реабилитации на месте проживания не принесло желаемых результатов, и в итоге она обратилась в РНЦ «ВТО». Основные причины обращения заключались в неспособности самостоятельно стоять и передвигаться, а В значительных ограничениях функций суставов конечностей. Передвигалась она с помощью коленей и кресла-каталки, испытывая при этом значительные трудности.

Сгибание в коленных суставах у нее не превышало 30°: правое колено разгибалось до 110°, а левое – до 150° при мышечной силе три балла. Ситуация в локтевых суставах была аналогичной: сгибание до 30°, разгибание до 130°.

Что касается лучезапястных суставов, то там сгибание достигало 80°, а разгибание – 145°. В отделении пациентке было проведено комплексное лечение в течение 2,5 месяцев с целью увеличения диапазона движений в суставах и укрепления мышц. Благодаря этому сгибание в правом колене возросло до 120°, а в левом – до 170°. Выполнили удлинение сухожилий сгибателей правого колена, а также остеосинтез с использованием аппарата Илизарова для бедренной и голеностопной области. Процесс устранения контрактуры правого коленного сустава начался на восьмые сутки и продолжался 53 дня с прогрессом в 1 мм в сутки, в итоге достигнув рекурвации в 10°.

Одновременно с коррекцией контрактуры правого коленного сустава продолжали разработку левого коленного сустава. Больная курсами получала электростимуляцию и массаж 4-главых мышц. Ее учили стоять и ходить с костылями, вначале с поддержкой, а затем самостоятельно. Через 15 дней фиксации аппарат демонтировали.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

Постиммобилизационная контрактура коленного сустава представляет собой серьезную проблему, которая может значительно снизить качество жизни пациента. После длительной иммобилизации важно начать реабилитационные мероприятия как можно раньше, чтобы предотвратить развитие жесткости и потери подвижности в суставе. Упражнения для коленного сустава должны быть подобраны индивидуально, с учетом состояния пациента и стадии восстановления.

Я рекомендую начинать с простых изометрических упражнений, таких как напряжение и расслабление мышц бедра и голени. Эти упражнения могут выполняться даже в положении лежа, что позволяет активно задействовать мышцы, не нагружая сам сустав. Постепенно следует добавлять динамические движения, такие как сгибание и разгибание колена, и увеличивать амплитуду движений по мере улучшения состояния. Очень важно, чтобы занятия были регулярными и систематическими.

Кроме того, следует учитывать, что упражнения должны выполнять под контролем специалиста, чтобы избежать чрезмерных нагрузок и ухудшения состояния. Включение в программу реабилитации не только физических упражнений, но и техник расслабления, таких как дыхательные упражнения, также может оказать положительное влияние на восстановление. Такой комплексный подход способствует более быстрому и эффективному восстановлению подвижности коленного сустава, что в конечном итоге возвращает пациента к активной жизни.

На этапе укрепления четырехглавых мышц коленные суставы фиксировались гипсовыми лонгетами на ночь. Спустя месяц после снятия аппарата сгибание в левом колене оставалось на уровне 30°, разгибание — 175° активно, с мышечной силой 3 балла; правое колено имело сгибание до 160° и рекурвацию до 5°. При выписке из стационара пациентка смогла сделать несколько шагов с помощью одного костыля. По прошествии шести месяцев после лечения она уже могла ходить без посторонней помощи и дополнительных опорных средств. Функциональность коленных суставов была полностью восстановлена.

Причины

Травмы коленного сустава и воспалительные процессы в нем.
Проблемы с нервной системой.
Артрозы и артриты, приводящие к постепенному разрушению сустава.
Снижение длины и эластичности мышечного и связочного аппарата.
Врожденные дефекты суставов.
Механические повреждения.

Также такое патологическое состояние может быть вызвано деятельностью пациента. В группу риска входят люди, имеющие тяжелую физическую работу и те, кто профессионально занимается спортом.

Виды

Боль и трудности, связанные с сгибанием колена

Тугоподвижность в коленном суставе классифицируется по причинам возникновения. Варианты причин могут включать:

Артрогенные. Эти причины связаны с дегенерацией в суставной области и в связочном аппарате.
Неврогенные. В данном случае речь идет о последствиях паралича, инсультах и нарушениях в функционировании нервной системы.
Дерматогенные. Контрактура может возникнуть вследствие серьезных повреждений кожи, таких как ожоги и раны, затрагивающие область колена.
Тендогенные. Эти ограничения появляются из-за воспалительных процессов или травм в связках или сухожилиях.
Десмогенные. Подобная контрактура возникает в результате сморщивания тканей вокруг сустава, что может быть следствием травмы или сильного воспаления.
Миогенные. Возникает из-за длительного сжатия мышц, а также миозитов и мышечной ишемии.

При наличии контрактуры могут возникнуть проблемы со сгибанием, разгибанием, вращением и боковыми движениями ноги.

Временная

Часто временная тугоподвижность находится в связи с неправильной реабилитацией сустава. Это состояние может быть вызвано рефлекторным сокращением мышц, которые удерживают сустав в удобном положении во время сгибания. Когда колено будет полностью восстановлено, симптомы боли исчезнут, кровообращение улучшится, и рубцовая ткань, препятствующая сгибанию, рассосется. Однако, если не дать достаточной нагрузки на сустав, контрактура может стать более серьезной и устранить её будет сложно.

Устойчивая

Исходя из лечебной практики, возникновению стойкой контрактуры способствует длительное ношение гипсовой повязки. С каждой неделей бездействия, мышечная ткань теряет свою эластичность на двадцать процентов. А после двух месяцев ношения ортеза, эластичные функции сумки суставного сочленения сокращаются в десять раз.

Стойкая контрактура может также быть врожденной, часто она возникает из-за организованных нарушений в нижних конечностях у новорожденных, развившихся еще в утробе матери. Примером такого состояния может быть диагностика косолапости как врожденного недуга.

Таким образом, лечение стойкой контрактуры становится изнурительным и длительным процессом. Программа терапевтического курса должна выполняться с терпением и строго следовать всем рекомендациям реабилитолога. Невыполнение предписанного режима только ухудшит состояние конечности. Принудительное выпрямление или сгибание может привести к еще большему ухудшению состояния.

Адаптационный период

Спустя три месяца после хирургического вмешательства жизнь пациента практически вернулась в нормальное русло. Тем не менее, прекращение гимнастики и физиотерапии недопустимо — наоборот, физические нагрузки должны возрастать. Регулярные занятия помогут быстрее освоить привычные действия.

К ним следует добавить:

пешие прогулки;
велотренажер;
плавание.

Посещение бассейна станет важным аспектом восстановления на длительный срок. Независимо от расстояния до ближайшего учреждения, рекомендуется посещать его 1-2 раза в неделю.

Эти виды активности поддерживают тонус мышц и насыщают кровь кислородом. Однако стоит воздерживаться от чрезмерных нагрузок, так как прооперированная конечность остается уязвимой. Лечебная физкультура после установки искусственного сустава колена включает следующие ограничения:

подъем тяжестей;
бег;
футбол;
прыжки;
аэробика;
лыжи, роликовые коньки.

Базу (сгибание-разгибание, подъем ноги) желательно выполнять с утяжелителем. Категорически нельзя сгибать конечность в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов, совершать ею резкие рывки.

Профилактический период

После полного заживления тканей реабилитация считается завершенной, однако даже по прошествии полугода после эндопротезирования физическая активность остается необходимой. В этот период движения помогают поддерживать мышечный тонус и подвижность конечности, поэтому не стоит игнорировать даже минимальный объем физических нагрузок. Обычные действия, такие как ходьба, вождение автомобиля, подъемы и спуски по лестнице, не должны вызывать боли, однако необходимо соблюдать осторожность. Отказ от резких движений позволит избежать возможных осложнений.

Ходить и при этом заставлять себя избавляться от привычной хромоты очень полезно.

Продолжайте заниматься дома, периодически разминая ногу. Выполняйте такие упражнения, как подъем ноги в положении лежа под углом 90 градусов, подтягивание её к груди с сгибанием в колене, полуприседы с опорой, отведение поднятой ноги в стороны и назад, как с опорой, так и без. Рекомендуется посмотреть обучающее видео с основными профилактическими мероприятиями после эндопротезирования в период реабилитации.

Массаж после эндопротезирования коленного сустава: основные правила

Программа восстановления после установки эндопротеза включает не только гимнастику. Это целый комплекс мероприятий, направленный на ускорение выздоровления и возвращение к нормальному образу жизни. Массаж также играет важную роль в послеоперационном восстановлении, однако он должен быть выполнен осторожно.

Лечебная гимнастика в первые месяцы способна вызывать дискомфортные ощущения и суставную отечность — не нужно этого пугаться. Массаж на данном этапе улучшит кровообращение, предотвратит появление тромбов, расслабит мускулатуру.

Так выглядит шрам примерно через месяц или два после операции. Он становится практически незаметным.

Ни в коем случае не пытайтесь массировать уязвимое место самостоятельно. Правильно и без риска осложнений выполнить послеоперационный массаж может только специалист!

Правильно выполненный массаж помогает снизить болевые ощущения во время движений — даже обычная ходьба после эндопротезирования коленного сустава может вызывать дискомфорт в начале. Процесс массирования конечности облегчит общее состояние и ускорит регенерацию тканей.

Другие меры

В случае эндопротезирования восстановительный период не менее важен, чем сама операция. Особенность замены коленного сустава заключается в том, что конечность требует постоянного возвращения в тонус и поддержания её функциональности, иначе эффективность импланта может оказаться под угрозой. В связи с этим реабилитация продолжается не только две недели, месяц или полгода — за состоянием прооперированного колена необходимо следить постоянно.

Ранняя реабилитация начинается уже на следующий день после операции, продолжается две недели и переходит в адаптационный период после выписки из клиники. Для выполнения простейших мероприятий не требуется никакого дополнительного оборудования или тренажеров.

Обязательно в реабилитационную программу должны быть включены:

Велотренажер — это популярный метод восстановления, оказывающий положительное влияние на суставы и мышцы. Особенно выгодно, что велотренажер позволяет индивидуально настраивать уровень нагрузки, что снижает риск появления осложнений от ЛФК.
Тренажер для разработки коленного сустава. Прекрасным примером является аппарат Artromort K1, предназначенный для повышения функциональности эндопротезов после их установки. Использование подобных устройств значительно упростит процесс лечебной физкультуры.
Полезное устройство для пассивной разработки суставов.
Передвижение на костылях в первые месяцы после операции, затем можно использовать трость. Неторопливые прогулки — это один из основных элементов ЛФК после эндопротезирования коленного соединения. В начале без опоры не обойтись, исключено подвергать прооперированную область чрезмерным нагрузкам. Самостоятельные передвижения допустимы только после заживления тканей и укрепления мускулатуры, примерно через три месяца.
Алмаг — популярное устройство, оказывающее положительное воздействие на суставы, создавая магнитное поле и уменьшая отечность, улучшая кровообращение и устраняя болевой синдром.
Плавание — выполнение упражнений в воде допустимо через три месяца после операции.

Хотите восстановиться на 100%? Тогда купите себе велотренажер и посвящайте ему примерно 20 минут в день: тогда не только новый сустав скажет вам спасибо.

Обратим внимание на ограничения, касающиеся послеоперационного периода. Эндопротезирование — это сложный процесс, который может повлечь за собой различные осложнения, поэтому важно избегать следующих мероприятий:

Процедур МРТ — иногда магнитно-резонансная томография может быть запрещена из-за наличия металлических компонентов в протезе;
Некоторых спортивных активностей, где имеются резкие движения ногами (например, футбол). Также стоит воздержаться от участия в командных играх;
Посещения бань и саун — высокие температуры в течение первого месяца после операции могут способствовать образованию тромбов в крови, поэтому лучше отложить поход в баню.

Программа восстановления после замены коленного сустава на искусственный протез включает в себя также изменения в образе жизни и питании; желательно отказаться от вредных привычек. Только комплексный подход сможет дать заметные результаты. Однако лечебная физкультура остается крайне важной частью восстановительного процесса.

Причины развития контрактуры

Во-первых, она может быть связана с хирургическим вмешательством, включая технику операции, выбор протеза, ограничения в реабилитационном периоде или индивидуальные анатомические особенности пациента. Во-вторых, она может быть вызвана послеоперационными осложнениями, такими как инфекция, тромбоз, гематома или нервные повреждения, которые влияют на нормальное восстановление сустава. В-третьих, некоторые системные заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит, и другие, могут способствовать развитию контрактуры. В-четвертых, недостаточное выполнение рекомендаций врача в период реабилитации, такие как недостаток упражнений на подвижность сустава, неправильное использование средств поддержки (например, костылей) или преждевременная нагрузка на оперированное колено, также могут способствовать развитию контрактуры.

Контрактуры можно подразделить на несколько видов в зависимости от времени их появления и факторов, приводящих к образованию.

По времени развития

Ранние контрактуры возникают в течение первых нескольких недель после операции. Обычно связаны с отеком и воспалением мягких тканей, вызванных самой операцией. Поздние контрактуры возникают спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Обычно связаны с неправильной реабилитацией, недостаточной физической активностью или неправильной эксплуатацией протеза.

По причинам и механизму развития

Миогенные контрактуры возникают вследствие изменений в тонусе мышц и их спазмов. Такие состояния могут развиваться при недостаточной реабилитации или нарушении иннервации мышечных волокон.

Артрогенные контрактуры связаны с поражениями самого сустава, включая хрящи, суставную капсулу и связки. Они могут появляться из-за неправильного ухода за протезом или повторяющихся травм.

Дерматогенные и десмогенные контрактуры образуются из-за изменения в состоянии кожи (дерматогенные) или связок (десмогенные) около сустава. Возможно их развитие при недостаточном уходе за раной после операции, при повторных травмах или при заболеваниях, влияющих на состояние кожи или связок.

Изометрические контрактуры возникают при неправильном или недостаточном движении в суставе после хирургического вмешательства. Причиной могут стать ошибки при выполнении реабилитационных упражнений или недостаток физической активности.

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Консервативное лечение

Физиотерапия. Пациенту могут быть предложены различные упражнения для улучшения гибкости, силы и подвижности сустава. В зависимости от степени контрактуры, могут быть рекомендованы упражнения с низким уровнем нагрузки, чтобы минимизировать болевые ощущения и избегать дополнительных повреждений.

Фармакотерапия. Для облегчения болевого синдрома могут использоваться ненаркотические анальгетики, такие как парацетамол, что позволяет пациенту более удобно выполнять физические упражнения. В некоторых случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, для снижения воспаления и облегчения болевых ощущений.

Физиотерапевтические меры. Использование тепла или холода может помочь уменьшить боли и улучшить подвижность сустава. Также применяются методы, такие как электростимуляция, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Ортопедические приспособления. Использование поддерживающих устройств, таких как ортезы или костыли, может помочь облегчить давление на коленный сустав.

Оперативное лечение

Капсулотомия. Хирург производит разрезы в суставной капсуле с целью увеличения её гибкости и расширения диапазона движений. Это может быть особенно полезно в случаях, когда контрактура вызвана жесткостью и утолщением суставной капсулы.

Артролиз. Удаление любых аномальных ростов или адгезий внутри сустава, которые могут ограничивать его движение. Может быть необходимо, если в суставе имеются посттравматические изменения или артроз. Артролиз может выполняться как открытой операцией, так и методом артроскопии — менее инвазивной процедурой с использованием тонких инструментов и камеры, вводимых через малые проколы в коже.

Ревизионное эндопротезирование. В некоторых ситуациях, если контрактура развивается после эндопротезирования коленного сустава, может потребоваться повторная операция. В этом случае врач может заменить старый протез на новый или внести необходимые коррективы.