Возможно ли проведение операции под региональным наркозом при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе возможна операция под региональным наркозом, но решение об этом должно принимать квалифицированный врач с учетом индивидуальных особенностей пациента. Региональный наркоз может быть более безопасным вариантом, учитывая провести манипуляции с минимальной нагрузкой на центральную нервную систему.

Тем не менее, важно помнить, что в каждом случае необходима тщательная оценка состояния пациента, возможных рисков и последствий анестезии. Консультация с неврологом и анестезиологом поможет определить наилучший подход к проведению операции.

​Что такое неврологический стационар

Неврологический стационар представляет собой учреждение с широким спектром услуг, которое занимается лечением заболеваний нервной системы. Обычно оно не является отдельной больницей, а располагается в рамках многопрофильного медицинского заведения, в частности в его неврологическом отделении. Эти учреждения занимаются диагностикой и лечением заболеваний, касающихся головного и спинного мозга, а также периферических нервов [5, 9].

В данном стационаре предоставляется специализированная медицинская помощь, ориентированная на профиль неврологии. В неврологическое отделение поступают пациенты, страдающие различными недугами, включая черепно-мозговые травмы, инсульты, невриты и демиелинизирующие заболевания, к которым относится, например, рассеянный склероз [5, 9].

При демиелинизирующих патологиях происходит повреждение миелина, который покрывает нервные волокна в головном и спинном мозге [9].

Какими бывают стационары и кто там лечит

Стационары бывают дневными и круглосуточными. В дневной стационар, обычно при поликлинике, пациент приходит утром, проходит приемы врачей и процедуры, а вечером возвращается домой [5, 9].

Госпитализация в круглосуточный стационар осуществляется для обследования и лечения, которое длится даже в выходные и праздничные дни. Во время сроков госпитализации пациент находится в больнице без ограничений [5, 9, 12].

Лечебный процесс в неврологическом отделении ведется квалифицированными врачами-неврологами. При необходимости к работе также подключают других специалистов, особенно когда требуется лечение сопутствующих заболеваний [5, 9].

Новое в диагностике и лечении рассеянного склероза

Является ли рассеянный склероз генетическим заболеванием или он может развиться у любого человека?

Рассеянный склероз не является генетическим заболеванием и может возникнуть у любого человека. Факторами-провокаторами, запускающими процесс, могут стать выраженный стресс, недостаток витамина D, перенесенные герпесвирусные инфекции – в частности, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, курение и т.п.

Несмотря на то, что заболевание не наследуется, существуют семейные формы рассеянного склероза. Вероятность его возникновения у человека, имеющего в близком окружении больных с РС, выше, но для его активизации имеются триггерные факторы, о которых мы говорили ранее.

Может ли человек с близким родственником, страдающим рассеянным склерозом, пройти генетический тест для профилактики болезни?

К сожалению, никакого специфического анализа на предрасположенность к рассеянному склерозу не существует, так как мутации распределены по массиву генов, насчитывающему сотни тысяч. Поэтому исследовать все эти гены не представляется возможным.

Основой профилактики является поддержание здорового образа жизни, регулярная физическая и умственная активность, снижение стресса и поддержание уровня витамина D на отметке не ниже 35 нг/мл. Необходимо больше двигаться, получать положительные эмоции и решать головоломки для ума.

Относятся ли пациенты с рассеянным склерозом к группе повышенного риска при COVID-19?

Да, пациенты входят в группу риска, особенно из числа имеющих высокую инвалидизацию. По европейским рекомендациям и по рекомендациям наших специалистов вакцинация от коронавируса является крайне желательной, даже обязательной.

За полуторагодичный период наблюдения побочных эффектов от вакцины отмечено не было, в том числе и в нашем медучреждении МОРС.

Вакцинация не способна вызвать обострение или усугубление заболевания, так как вирусный агент в препарате не является живым или ослабленным. Вакцина инактивирована и неспособна к воспроизводству, тем не менее она вызывает иммунный ответ и поддерживает защитные механизмы организма против коронавируса.

Наиболее частая реакция на вакцину от COVID-19 — симптоматика, сходная с гриппом.

Влияет ли рассеянный склероз на продолжительность жизни?

Рассеянный склероз не приводит к летальному исходу, но, тем не менее, заболевание влияет на качество жизни пациента. Степень последствий для больного с РС зависит от характера протекания болезни и возраста, в котором она была обнаружена. Чем раньше была диагностирована патология, тем больше резервов организма для компенсации.

Серьезной угрозой является высокая степень инвалидизации, при которой человек не может обслуживать себя и не получает соответствующего ухода. На фоне таких условий могут развиваться инфекции, затрагивающие дыхательные пути, мочевой пузырь, ротовую полость, а также колиты и венозные осложнения.

Существует ли возможность полного выздоровления от рассеянного склероза?

Увы, это невозможно. Но при соблюдении рекомендаций врачей и эффективной терапии у пациента появятся все шансы на длительную ремиссию и поддержку приемлемого качества жизни.

Существуют методики оценки неврологических нарушений при рассеянном склерозе, такие как шкала EDSS, где 0 баллов соответствует полному здоровью, а 10 — летальному исходу от РС. Прогноз считается благоприятным, если лечение начато при значениях до 3,5 баллов. В таких случаях пациента ничего особенного не беспокоит, а врач может зафиксировать лишь минимальные неврологические недостатки, например, отсутствие некоторых рефлексов, не ощущаемых самим пациентом. При этом такие нарушения не снижают качество жизни, и у организма (головного и спинного мозга) имеется запас прочности. Начало лечения на этом этапе позволяет значительно замедлить прогрессирование воспалительных процессов и атрофию.

Можно ли лечить рассеянный склероз по ОМС?

Да, все граждане РФ имеют право на получение необходимой помощи в своем регионе по полису ОМС. В Москве при наличии постоянной или временной регистрации пациенты с РС могут рассчитывать на необходимую терапию, в том числе в рамках городских межрегиональных учреждений, специализированных на рассеянном склерозе.

Что включает в себя реабилитация пациентов с рассеянным склерозом?

Реабилитация необходима любому пациенту с установленным диагнозом РС с момента его возникновения. Она включает как физическую, так и психологическую поддержку, направленную на содержание физического душевного здоровья и предупреждение возможных психологических проблем. Часто люди, столкнувшись с этой болезнью в молодом возрасте, не ожидают такого бремени и могут впадать в депрессию, что негативно сказывается на качестве жизни и может способствовать ухудшению болезни.

В особенности важна ранняя реабилитация после выхода пациента из обострения, направленная на возращение функций поврежденных зон.

Реабилитация акцентирована на поддержание физической независимости и адаптации пациента к изменениям. Чем больше нейронных связей сохранится в головном и спинном мозге, тем медленнее будет прогрессировать недуг: нейроны, между которыми сохранились «мостики», смогут компенсировать утрату функций соседей.

Новые пути передачи нервных импульсов помогут сохранять функции памяти, мышления, а также обеспечат чувствительность и подвижность.

Физические занятия должны включать в себя развивающие игры, занятия йогой и пилатесом, которые способствуют улучшению координации движений, увеличению устойчивости и гармонизации работы мышц. Также положительный эффект демонстрирует иппотерапия.

Пациенты могут нуждаться в помощи логопеда, нейрофизиолога или уролога.

Обязательно ли страдают ли речевые и глотательные функции при РС?

Не обязательно. Проявление той или иной симптоматики зависит от области поражения головного или спинного мозга.

Если очаг поражения находится в области, отвечающей за бульбарные функции, тогда могут наблюдаться трудности с глотанием. Что касается нарушений речи, причин может быть множество: от потери чувствительности языка до повреждений речевого центра.

Правда ли, что зрение может ухудшаться при рассеянном склерозе?

При рассеянном склерозе часто страдают черепные нервы, особенно в первую очередь затрагивается зрительный нерв. В большинстве случаев его повреждение выявляется уже на ранних стадиях РС.

Сам по себе зрительный нерв короткий, при длительном течении заболевания происходит его постепенная атрофия, зрительные нарушения нарастают.

Как предотвратить повреждение зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Полностью избежать повреждений зрительного нерва невозможно, это процесс, который не подлежит восстановлению. Однако как можно раньше начать лечение — это залог лучшего прогноза: прогрессирование атрофии можно замедлить.

Может ли женщина с рассеянным склерозом забеременеть?

Рассеянный склероз не является противопоказанием для беременности. Возможность стать матерью имеет значительное значение для каждой женщины, и, безусловно, беременность, роды и материнство оказывают положительное воздействие на психоэмоциональное состояние пациенток. Это благоприятно отражается на общем состоянии заболевания.

Как правильно спланировать беременность при рассеянном склерозе?

Основное условие планирования беременности – относительно стабильное состояние, при котором как минимум год не было обострений – на терапии или без нее.

Современные препараты для терапии РС включают в себя средства, разрешенные для применения в период беременности. Они безопасны как для матери, так и для плода, так как не проникают через плацентарный барьер.

Тем не менее, есть медикаменты, при приеме которых беременность невозможно. Поэтому каждой будущей матери обязательно следует посоветоваться с врачом.

При планировании беременности также необходимо учитывать общее состояние женщины и ее неврологический статус. Явные нарушения двигательных функций или тазовых функций могут вызвать сложности как в процессе беременности, так и родов.

Увеличение кратности визитов к неврологу на фоне беременности не требуется, посещать врача нужно при возникновении жалоб.

При условии не осложненного и компенсированного течения РС женщина может родить самостоятельно — естественным путем.

Что может провоцировать обострения рассеянного склероза и как этого избежать

Каждое обострение имеет свою основу:

1. Инфекционные заболевания.
2. Нарушение третьей фазы сна, так как напряжение элементов иммунной системы, участвующих в аутоиммунных процессах, связано с нарушениями сна. Чем качественнее ночной сон, тем реже возникают обострения рассеянного склероза. При необходимости мы поможем восстановить баланс между сном и бодрствованием. Продуктивный полноценный сон включает 8 часов без ночных пробуждений, после которых вы ощущаете себя отдохнувшим.
3. Общее напряжение и уровень стресса.
4. Аллергические реакции (в случае рассеянного склероза мы часто отмечаем аллергию на говядину, молочные продукты и орехи).

В большинстве вариантов, устранение триггерных факторов значительно уменьшает количество и тяжесть обострений рассеянного склероза.

Кто лечит рассеянный склероз?

Основным врачом, осуществляющим наблюдение за пациентами, страдающими рассеянным склерозом, является невролог. Тем не менее, в процессе лечения может понадобиться помощь и других специалистов, таких как офтальмологи, кардиологи, физиотерапевты, а Врачи лечебной физкультуры. Некоторые из пациентов могут нуждаться в консультациях психолога.

Для диагностики следует в первую очередь посетить невролога, который проведет оценку состояния пациента, опираясь на так называемые критерии Макдональда. Эти критерии учитывают, как симптомы распределены как во времени, так и в пространстве.

Затем он направит пациента на МРТ головного и, при необходимости, спинного мозга. С помощью этого исследования можно увидеть очаги демиелинизации – то есть те участки, где миелин на нервных волокнах отсутствует, оценить их размер, понять, как давно они появились. От этого, а также от того, какие симптомы есть у пациента, зависит то, каким будет диагноз. Результаты МРТ позволяют исключить или подтвердить рассеянный склероз. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить еще и пункцию спинного мозга.

Существует две ключевые формы рассеянного склероза: ремиттирующая и прогрессирующая. Ремиттирующая форма наблюдается примерно у 80% пациентов и характеризуется чередованием обострений и ремиссий, когда болезнь не проявляет активных признаков, и состояние остается стабильным. Однако иногда после очередного обострения состояние пациента ухудшается, и вернуться к предыдущему уровню здоровья уже не удается. Прогрессирующая форма встречается реже и не включает выраженные обострения и ремиссии, приводя к постоянному ухудшению состояния пациента.

В самом начале заболевания рассеянный склероз может проявляться с нарастающими симптомами, что характеризует первично-прогрессирующую форму болезни. С течением времени у многих людей с ремиттирующей формой заболевания периоды ремиссии становятся короче и со временем могут полностью исчезнуть, трансформируя болезнь во вторично-прогрессирующую форму.

Как лечат рассеянный склероз?

На сегодняшний день не существует препаратов, способных полностью излечить рассеянный склероз. Однако имеется ряд лекарств, которые способны замедлить прогрессирование болезни и улучшить состояние пациентов. Все эти средства входят в группу ПИТРС – препараты, изменяющие ход рассеянного склероза.

С 2008 года в России действует программа «7 нозологий», в рамках которой пациенты с рассеянным склерозом получают необходимые им лекарства бесплатно. Кроме того, у тех, кому поставлен диагноз, есть возможность принять участие возвращает подвижность 80% пациентам с рассеянным склерозом.

Однако терапия рассеянного склероза включает не только медикаменты. Физиотерапия и лечебная физкультура играют важную роль, что подтверждается клиническими рекомендациями. Болезнь может оказывать негативное влияние на подвижность, поэтому врачи настоятельно рекомендуют сохранять физическую активность. Пациенты могут заниматься гидрокинезиотерапией (лечебная гимнастика в воде) и механотерапией (упражнения на специальных тренажерах для рук и ног). Разработкой программы тренировок должен заниматься специалист, но освоив технику, пациент может продолжать занятия и дома. Для этого можно использовать специально разработанную тетрадь-дневник, доступную для скачивания от благотворительного фонда «Весна».

Если несколько лет назад пациенты с рассеянным склерозом сталкивались с неизбежным и быстрым ухудшением здоровья, то сейчас, благодаря современным препаратам ПИТРС, другим медицинским средствам и реабилитационным программам, качество их жизни значительно повысилось, а продолжительность жизни увеличилась.

Опыт других людей

Анна, 34 года, менеджер. Я столкнулась с рассеянным склерозом около трех лет назад. Мне понадобилась операция на колене, и я очень волновалась по поводу выбора наркоза. Врач объяснил, что региональный наркоз может быть подходящим вариантом, поскольку он меньше влияет на общий тонус и функцию, чем общий наркоз. После операции я чувствовала облегчение и не заметила ухудшения своего состояния, чему была очень рада.

Игорь, 45 лет, инженер. У меня рассеянный склероз диагностировали пять лет назад. Когда мне сделали операцию на позвоночнике, я выбрал региональный наркоз. Перед операцией я обсуждал свои опасения с анестезиологом, и он уверил меня, что с учетом моего заболевания это может быть безопасно. Операция прошла успешно, и я смог быстро восстановиться, что было большим плюсом для меня.

Светлана, 29 лет, врач. Как специалист, я знаю, насколько важен правильный подбор наркоза при рассеянном склерозе. Когда у меня возникла необходимость в операции, я сразу обсудила с командой врачей возможность использования регионального наркоза. Они подтвердили, что это возможно и даже рекомендуемая опция для таких случаев. В итоге, мой опыт был положительным, и я смогла оперативно вернуться к обычной деятельности.

Вопросы по теме

Каковы риски проведения операции под региональным наркозом у пациентов с рассеянным склерозом?

У пациентов с рассеянным склерозом существуют некоторые дополнительные риски при проведении операций под региональным наркозом. Во-первых, возможны осложнения, связанные с аутоиммунным процессом, который может повлиять на регенерацию тканей и восстановление после процедуры. Во-вторых, некоторые пациенты могут испытывать аллергические реакции на анестетики или другие медикаменты. Наконец, важно учитывать, что уровень активности заболевания и наличие сопутствующих осложнений могут непосредственно влиять на выбор метода анестезии и безопасность проведенной операции. Поэтому предварительная консультация с анестезиологом и неврологом является обязательной.

Можно ли использовать региональный наркоз при обострении симптомов рассеянного склероза?

При обострении рассеянного склероза рекомендуется проводить операцию только в случае острой необходимости и под тщательным медицинским контролем. Региональный наркоз в таких ситуациях возможен, но требует индивидуального подхода. Важно оценить текущее состояние пациента, его уровень активности болезни и степень выраженности неврологических симптомов. В некоторых случаях, особенно если симптомы существенно мешают проведению процедуры, предпочтение может быть отдано общему наркозу для более безопасного и комфортного опыта.

Как поведение рассеянного склероза может влиять на выбор вида анестезии?

Выбор вида анестезии зависит от стадии и активности рассеянного склероза. У пациентов с прогрессирующей формой заболевания вероятность осложнений может быть выше, что требует более осторожного подхода. Например, у больных с выраженными двигательными нарушениями может возникнуть необходимость в общих наркозах, учитывая особенности их состояния и необходимость полного расслабления мышц. С другой стороны, если заболевание находится в стадии ремиссии, можно рассмотреть региональный наркоз, который может предлагать меньше побочных эффектов и быстрее восстановление после операции. В любом случае, решение должно приниматься командой врачей, учитывающей все риски и особенности здоровья пациента.