Через сколько времени после остеосинтеза большеберцовой кости с блокированным штифтом удаляют конструкцию

При остеосинтезе большеберцовой кости штифтом с блокированием обычно конструкцию достают через 6-12 месяцев после операции, в зависимости от заживления кости и клинической ситуации. Это обусловлено необходимостью обеспечить достаточную прочность и стабильность, чтобы избежать риск повторных переломов или неправильного сращения.

Тем не менее, сроки снятия конструкции могут варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей пациента, таких как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и качество костной ткани. Решение о извлечении штифта должен принимать врач на основе оценки клинической ситуации и результатов рентгенологического контроля.

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез представляет собой процесс соединения фрагментов кости. Основная задача данного метода — обеспечить надежную фиксацию сопоставленных кусков до тех пор, пока они полностью не срастутся.

Современные технологии остеосинтеза подразумевают проведение тщательного обследования пациента перед операцией, выполнение 3D томографии при переломах в суставной области, четкую предварительную планировку операции, использование методов ЭОП во время вмешательства, наличие специализированных инструментов для установки фиксаторов, а Выбор фиксирующих устройств, соответствующих размерному диапазону, и подготовку хирурга вместе с остальной операционной командой.

Существует два основных типа остеосинтеза: 1) Внутренний остеосинтез (также известный как погружной), который заключается в использовании имплантатов для соединения костных отломков внутри организма. К ним относятся такие устройства, как штифты, пластины, винты и проволока. 2) Наружный остеосинтез, где отломки соединяются с применением аппаратов внешней фиксации, таких как аппарат Илизарова, которые удерживают костные фрагменты снаружи тела.

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

К относительным показаниям для остеосинтеза относятся случаи, когда закрытая репозиция отломков невозможно, а также ситуации, когда происходит вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленное или несросшееся сращение, а также ложные суставы.

Существуют противопоказания для погружного остеосинтеза. К ним относятся открытые переломы конечностей с обширным повреждением мягких тканей, наличие инфекционных процессов, как местных, так и общих, тяжелые состояния пациента, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, выраженный остеопороз и декомпенсация сосудистой недостаточности конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Этот вид оперативного вмешательства также называют интрамедуллярным. В процессе операции штифты вводятся в полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, в частности, в их диафизах. Это обеспечивает высокую степень фиксации отломков.

Преимущества интрамедуллярного остеосинтеза с использованием штифтов заключаются в его низкой травматичности и способности нагружать поврежденную конечность уже через несколько дней после операции. Применяются штифты без блокирования, представляющие собой округлые стержни, которые вводятся в костномозговую полость и зажимаются там.

Такая техника эффективна для поперечных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей с достаточным диаметром костномозговой полости. Если требуется более надежная фиксация, выполняется рассверливание спинномозговой полости специальными сверлами. Полость должна быть диаметром на 1 мм меньше штифта для уверенного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигается надежная фиксация штифта к костным участкам выше и ниже места перелома. Это обеспечивает неподвижность отломков вдоль оси и предотвращает их вращение. Блокированные штифты могут использоваться даже при переломах, расположенных близко к суставным концам трубчатых костей и при оскольчатых переломах, для которых разрабатываются специальные конструкции штифтов. Кроме того, блокируемые штифты могут иметь меньший диаметр, что исключает необходимость в рассверливании канала и способствует сохранению кровообращения внутри кости.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) столь надёжен, что пациенты могут начинать дозированную нагрузку на поврежденную конечность уже на следующий день после вмешательства. Это, в свою очередь, способствует ускоренному формированию костной мозоли и сращению перелома. БИОС является предпочтительным выбором при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как минимально нарушает кровоснабжение и одновременно эффективно воспринимает осевую нагрузку, что позволяет сократить время использования тростей и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Наружный остеосинтез выполняется с использованием пластин различных размеров, форм и толщины, имеющих отверстия для крепления к кости с помощью винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое внимание следует уделить наружному чрескостному остеосинтезу, который осуществляется с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов. Данный метод чаще всего применяется без открытого доступа к зоне перелома, позволяя выполнить репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть данной техники заключается в проведении через кость спиц и стержней, которые фиксируются на поверхности кожи в аппарате внешней фиксации. Существует множество моделей таких аппаратов, включая монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные конструкции.

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике предлагаются следующие процедуры:

• Устойчивый остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатых костей, таких как плечо, предплечье, бедро, голень;
• Надежный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
• Остеосинтез костей кисти и стопы.

Как проходит

Операция остеосинтеза большеберцовой кости представляет собой хирургическое вмешательство, проводимое под общим или местным наркозом, в зависимости от характера травмы и состояния пациента. Хирург осуществляет небольшой разрез над местом повреждения, чтобы получить доступ к кости. Затем с помощью металлических конструкций, таких как пластины, винты или гвозди, фрагменты кости стабилизируются и выравниваются.

Важным этапом является точное позиционирование металлических элементов, чтобы обеспечить оптимальное соединение отломков и предотвратить их дальнейшее смещение. После завершения процедуры хирург закрывает разрез, применяя швы или другие методы завершения операционной раны. Пациент может ожидать некоторое время восстановления в больнице под наблюдением медицинского персонала.

В послеоперационный период необходимо регулярно контролировать процесс заживления и реабилитации. Могут быть рекомендованы физическая терапия и специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности и укрепление мышц вокруг поврежденной области. Главной задачей данной процедуры является не только восстановление анатомии кости, но и достижение максимально возможной функциональности и улучшения качества жизни пациента после травмы.

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, остеосинтез большеберцовой кости может сопровождаться определенными осложнениями. Возможными последствиями могут быть инфекции в месте операции, хотя соблюдение асептических мер и использование антисептиков во время процедуры значительно снижают риск инфекций. Также существует потенциальный риск отторжения металлических элементов или развития аллергических реакций на материалы, используемые при остеосинтезе.

Осложнения также могут включать в себя неправильное срастание костных отломков, что может потребовать дополнительных хирургических вмешательств. Возможно развитие синдрома хромоты, ограничивающего подвижность сустава, особенно при неправильной установке металлических конструкций. Кроме того, существует риск повреждения окружающих тканей, нервов или сосудов во время операции, что также может привести к осложнениям.

Пациенты, подвергшиеся остеосинтезу, должны тщательно следить за любыми изменениями в состоянии послеоперационного заживления и немедленно сообщать о каких-либо необычных симптомах или болях. Важно отметить, что риск осложнений может быть снижен при тщательном выборе пациентов, компетентном хирургическом вмешательстве и последующем качественном уходе и реабилитации.

При остеосинтезе большеберцовой кости штифтом с блокированием и заднего края большеберцовой кости через сколько достают конструкцию

а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости с использованием штифта: — Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости. — Противопоказания: переломы II и III типов, повреждения у детей (влияние на зону роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей. — Альтернативные варианты: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация с помощью пластин, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или с блокирующим стержнем.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможно профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Инфекция (7% случаев) — Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев) — Неправильное сращение — Повреждение нервов (чаще малоберцового) — Развитие синдрома замкнутого пространства — Удаление фиксаторов

г) Обезболивание: возможно использование спинального, эпидурального или общего наркоза.

д) Положение пациента: лежа на спине, на специальном травматологическом столе с мобильным рентгеновским аппаратом.

е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.

ж) Этапы операции: — Установка пациента — Выполнение разреза кожи — Открытие костномозгового канала — Внедрение направляющего стержня — Рассверливание канала — Установка штифта — Ушивание кожи и установка дренажа.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения. — Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом — В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции. — Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: — Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение. — Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства. — Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка — через 10 дней после операции. — Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность. — Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах. — Период нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) Этапы и методика остеосинтеза большеберцовой кости с использованием штифта: 1. Установка пациента 2. Выполнение разреза кожи 3. Открытие костномозгового канала 4. Введение направляющего стержня 5. Рассверливание канала 6. Установка штифта 7. Ушивание кожи и установка дренажа.

1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.

2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.

3. Открытие костномозгового канала. После продольного рассечения сухожилия надколенника на равные части они отводятся в стороны с помощью тупоконечных ретракторов. Затем полость канала вскрывается шилом, введенным в область бугристости большеберцовой кости.

Входное отверстие следует располагать над расширенной частью костномозгового канала, как можно ближе к проксимальному сегменту, избегая повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Сначала шило вводится под прямым углом, а затем, пройдя через корковый слой, продвигается под углом в полость канала.

4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.

5. Рассверливание костномозгового канала. Длина расширения канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости канала от костного мозга заменяется на методику, позволяющую пропустить этот этап операции.

6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.

Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).

7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.

1. Методика репозиции шейки бедра с динамическим бедренным винтом.
2. Этапы и методика остеосинтеза диафиза бедра с использованием штифта.
3. Этапы и методика протезирования головки бедренной кости.

• Процесс и технологии остеосинтеза диафиза бедра с использованием пластины
• Процедура и методика хирургического вмешательства при переломах надколенника
• Технологии остеосинтеза большеберцовой кости с применением штифта
• Методы остеосинтеза для лечения переломов голени
• Методика операции при переломе медиальной лодыжки
• Хирургическая практика при переломе латеральной лодыжки
• Методы хирургического лечения разрыва малоберцовой связки
• Техники операций при разрыве ахиллова сухожилия

Остеосинтез большеберцовой кости

Остеосинтез большеберцовой кости представляет собой реконструктивное вмешательство, в рамках которого используются специальные металлические конструкции для ускорения процессов заживления. Закрытая репозиция не всегда обеспечивает надежное сращивание костных фрагментов. Современные устройства для остеосинтеза минимизируют риск смещения костных отломков, что в свою очередь способствует более быстрому сращению переломов.

Данная операция чаще всего выполняется по экстренным показаниям. Для того чтобы вновь соединить костные отломки, могут применяться несколько способов наложения металлических конструкций:

• Метод интрамедуллярного остеосинтеза голени основан на установке металлического стержня в костномозговом канале. Эта техника применяется при переломах изогнутых участков трубчатых костей, таких как эпифизы. Интрамедуллярный остеосинтез можно выполнить как открытым методом (с разрезом для доступа к месту перелома), так и закрытым (через небольшие проколы).
• Экстрамедуллярный метод восстановления структуры кости включает в себя наложение пластины. Для надежной фиксации данной конструкции используются специальные болты. Эта техника проще в исполнении по сравнению с интрамедуллярной, однако имеет ограниченное применение, так как может осуществляться только на ровных участках кости, таких как диафиз.

Общая длительность ношения конструкций для остеосинтеза составляет около шести месяцев. На протяжении полугода пациент может передвигаться только на костылях, полностью освобождая ногу от физической нагрузки. За этот период появляются как клинические, так и рентгенологические признаки восстановления целостности костных структур. После снятия металлоконструкций пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который поможет разработать пораженную конечность.

Цена медицинской процедуры зависит от выбранной методики и использованных материалов. Для каждого пациента стоимость рассчитывается индивидуально. Приблизительную цену можно узнать после консультации с хирургом.

Методика проведения: основные этапы

Интрамедуллярный остеосинтез является предпочтительным методом в хирургии для лечения переломов. Процедура включает несколько шагов:

• двукратная антисептическая обработка;
• закрытая репозиция отломков стандартным способом;
• прокалывание или разрез мягких тканей для обеспечения доступа к операционной зоне;
• перфорация кости с последующим расширением канала;
• введение фиксатора;
• обработка операционной раны антисептиком;
• контроль над остановкой кровотечения;
• послойное сшивание мягких тканей.

Компрессионно-дистракционное чрескостное вмешательство применяется при открытых переломах. Спустя определенное врачом время стабильность остеосинтеза обеспечивается уже интрамедуллярным методом.

Накостный способ используется при осложненном переломе. Применяются пластинки с различной длиной, шириной, формой и толщиной, в которых имеются отверстия. Сквозь них продеваются винты для соединения металлической детали с костью.

Реабилитация после остеосинтеза

Спустя 2–3 дня после остеосинтеза голени начинает проводиться реабилитация. Ее продолжительность зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей обменных процессов. В молодом возрасте процесс заживления протекает быстро, тогда как с возрастом он замедляется. В первые дни после операции прооперированная область может быть отечной, и при нажатии ощущается боль. В этот период назначаются анальгетики, а жидкость выводится из раны с помощью дренажа. Для ускорения восстановления и предотвращения возможных осложнений после остеосинтеза голени рекомендуется проводить следующие реабилитационные мероприятия:

• сеансы лечебного массажа;
• физиотерапевтические процедуры, включая ультразвуковую терапию, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермию, а также парафиновые и озокеритовые аппликации, магнитотерапию и электромиостимуляцию.

На третий день после остеосинтеза голени следует начинать напрягать мышцы и выполнять пассивные движения ногой. Это необходимо для предотвращения застойных явлений в крови, мышечной атрофии и развития контрактуры. С каждым днем усложняется выполнение движений с постепенным увеличением нагрузки. На последнем этапе реабилитации усиливается мышечный корсет с помощью тренировок на специальных аппаратах.