Эластография печени — это неинвазивный метод оценки жесткости тканей, который позволяет выявлять заболевания печени, такие как фиброз и цирроз. Результат в 5,5 кПа указывает на умеренную степень жесткости, что может соответствовать начальным стадиям фиброза.
Угасание ультразвука 206 может быть связано с особенностями работы оборудования или характеристиками тканей пациента. Высокое угасание может влиять на качество получаемых данных, поэтому важно учитывать этот показатель при интерпретации результатов эластографии.
- Эластография печени — метод оценки жесткости ткани с помощью ультразвука.
- Обозначение 5.5 кПа указывает на умеренную степень фиброза печени.
- Степень угасания ультразвука (206) свидетельствует о состоянии ткани печени.
- Результаты исследования помогают в диагностике и мониторинге заболеваний печени.
- Метод безопасен и неинвазивен, что делает его полезным в клинической практике.
Материал и методы
Изучение было проведено в МЛПУ «Клиническая больница N1» в гастроэнтерологическом отделе Смоленска с мая 2010 года по май 2011 года. В течение этого времени было обследовано 70 пациентов (из них 36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих алкогольной болезнью печени (АБП). Распределение клинических форм АБП среди участников исследования выглядело так: алкогольный стеатоз — 25 случаев (35,7%), алкогольный гепатит — 23 (32,9%), алкогольный цирроз — 22 (31,4%). Пациенты, отказавшиеся от биопсии печени или имеющие противопоказания к её проведению, были исключены из обследуемой группы. После получения информированного согласия у пациентов выполнялась пункционная биопсия печени с использованием метода Менгини для определения стадии фиброза.
Стадия фиброза печени оценивалась с помощью системы METAVIR, результаты которой сопоставляли с данными эластографии, представленными в килопаскалях (кПа) [3].
Биопсия печени была проведена 65 пациентам (92,8%) с использованием биопсийных пистолетов и игл размера G 16-18, под контролем ультразвука. Всем пациентам была выполнена комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и анализом портального кровотока при помощи современного ультразвукового устройства в дуплексном и триплексном режимах сканирования.
Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с АБП нами предложена усовершенствованная методика комплексного эластографического обследования пациентов.
Эластография печени была выполнена в 7-10 зонах. Пациент располагался с правой рукой, отведённой за голову, а датчик устанавливался в следующих областях: в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (VII сегмент), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (VIII сегмент), в 9-10-х межреберьях по той же линии (VI сегмент), в области эпигастрия по среднегрудинной линии (II, III сегменты), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (V сегмент) и в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (IV сегмент).
В своей практике я часто сталкиваюсь с диагнозами, основанными на результатах эластографии печени. Обозначение 5.5 кПа указывает на определенный уровень жесткости печеночной ткани. Это значение может свидетельствовать о наличии фиброза или других патологий, поэтому его интерпретация требует внимательного подхода и учета клинической картины пациента.
Степень угасания ультразвука, в данном случае 206, также играет важную роль в оценке состояния печени. Этот параметр, как правило, отражает состояние кровообращения и гематологических показателей, а также может указывать на наличие стеатоза или других изменений. Соотношение данных параметров позволяет более точно определить степень поражения печени и помогает в дальнейшем выборе лечения.
Важно помнить, что результаты эластографии следует рассматривать в контексте других клинических данных и исследований. Например, необходимо учитывать результаты лабораторных анализов, анамнез и состояния пациента в целом. Такой комплексный подход позволяет более точно диагностировать заболевания печени и подобрать оптимальное лечение.
Затем проводили эластографию селезенки из 7-10 зон в положении пациента на правом боку. Датчик устанавливали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (место проекции переднего полюса), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (место проекции заднего полюса), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (место проекции среднего сегмента), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проекция между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (проекция между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Метод установки датчика при осуществлении эластографического исследования печени и селезенки.
1H — идеальная область для определения VII сегмента печени, 2H — идеальная область для определения VI сегмента печени, 3H — идеальная область для определения IV-VIII сегментов печени, 4H — идеальная область для определения V сегмента печени, 5H — идеальная область для определения II сегмента печени, 6H — идеальная область для определения III сегмента печени; 1L — идеальная область для определения заднего полюса селезенки, 2L — идеальная область для определения участка между передним и задним полюсами селезенки, 3L — идеальная область для определения переднего полюса селезенки.
Рис. 2. Метод установки эластографического датчика при исследовании селезенки при позиции пациента на правом боку.
1L — идеальная область для определения переднего полюса селезенки, 2L — идеальная область для определения заднего полюса, 3L — идеальная область для определения среднего сегмента, 4L — идеальная область для определения проекции сегмента между передним полюсом и средним сегментом, 5L — идеальная область для определения проекции сегмента между задним полюсом и средним сегментом селезенки.
Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см 3 , что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 1/4 показателя эластичности.
Для анализа эластографических данных, полученных при исследовании селезенки, была создана специализированная шкала, где количественные значения (кПа) представлены в виде символа «+» (табл. 1).
Таблица 1. Эластографические показатели печени в соответствии с METAVIR/Knodell (А.О. Буеверов, 2006, Ч.С. Павлов, 2010) и шкала эластографических показателей селезенки, основанная на кПа
| Стадия фиброза печени | Среднее значение по стадиям фиброза печени | Шкала эластографических показателей селезенки | Интервал средних значений для эластографии печени и селезенки |
|---|---|---|---|
| F0 | 5,2 | 0 | 3,9-6,5 |
| F1 | 6,4 | «+» | 4,8-8,0 |
| F2 | 8,5 | «++» | 6,3-10,7 |
| F3 | 10,8 | «+++» | 8,1-13,5 |
| F4 | 24,6 | «++++» | 18,5-30,7 |
Представление количественных результатов (кПа) в форме «+» при проведении эластографии селезенки необходимо для того, чтобы впоследствии можно было провести дополнительное патологоанатомическое исследование образца гистологического материала паренхиматозного органа.
Результаты и обсуждение
При проведении импульсной эластографии печени по стандартной методике установлено: стадия F1 встречалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. При использовании усовершенствованной методики эластографии печени было установлено, что F1 — фиброзные изменения имеют 12 (18,5%) человек, F2 — 10 (15,4%), F3 — 11 (16,9%), F4 — 22 (33,8%) пациента (p>0,05). Проведен анализ исследований, в которых сравнивается диагностическая точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).
Таблица 2. Результаты сопоставления данных эластографии печени и селезенки с гистологическим исследованием печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.
| Гистологические данные | Показатели непрямой эластографии печени и селезенки | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Стадия фиброза печени | Число больных (абс., %) | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии печени (абс., %) | Среднее значение, кПа | Шкала эластографического исследования селезенки | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии селезенки (абс., %) | Среднее значение, кПа | Интервал средних значений, кПа |
| F0 | 10 (15,4) | 8 (12,4) | 5,3±0,2 | 0 | 8 (12,4) | 4,4±0,2 | 3,9-6,5 |
| F1 | 12 (18,5) | 13 | (20) 7,4±0,1 | «+» | 10 (15,4) | 6,7±0,2 | 4,8-8,0 |
| F2 | 10 (15,4) | 11 (16,9) | 8,8±0,1 | «++» | 9 (13,6) | 8,4±0,2 | 6,3-10,7 |
| F3 | 11 (16,9) | 11 (16,9) | 11,7±0,3 | «+++» | 8 (12,4) | 12,3±0,6 | 8,1-13,5 |
| F4 | 22 (33,8) | 22 (33,8) | 40,8±4,3 | «++++» | 22 (33,8) | 37,7±4,5 | 18,5-30,7 |
| «++++»* | 8 (12,4) | 20,5±2,1 | 18,5-30,7 | ||||
Примечание. * — у 8 пациентов со стадиями F1-F2-F3 по результатам эластографии печени степень эластографии селезенки составила F4.
Совпадение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 63 (96,9%) обследуемых.
Чтобы минимизировать количество ложноположительных результатов, настоятельно рекомендуется использовать метод TE вместе с УЗД-исследованиями печени.
Крайне важен этап обучения и практических навыков использования TE-сканера.
Среднему медицинскому персоналу в текущих условиях не целесообразно доверять проведение данного исследования. (Одним из возможных решений для данной ситуации является обеспечение врачей-терапевтов, гепатологов и гастроэнтерологов современным оборудованием TE, что даст им возможность контролировать состояние печени с помощью данного инструмента, прим. ред.).
Положение 3
Перед началом выполнения LSM при SWE (также как и TE, прим. ред.) необходимо исключить наличие у пациента:
- острого гепатита;
- воспалительных процессов в печени (↑АСТ/АЛТ более чем в 5 раз превышающие ВГН);
- желтухи;
- обструктивного холестаза;
- инфильтративных заболеваний печени.
Если полностью исключить наличие данных отклонений невозможно, то необходимо учитывать эти факторы при толковании данных SWE.
Дизайн исследования
В работе были использованы данные из четырех рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний (изучалась эффективность ряда новых медикаментов) с участием пациентов с прогрессирующим фиброзом (F3–F4).
В качестве основной конечной точки рассматривали связь между жёсткостью печени и прогрессией заболевания.
Результаты
- Цирроз развился у 16% пациентов с фиброзом и у 4% пациентов с уже имеющимся циррозом.
- Пороговое значение жесткости печени (норма составляет от 2 до 7 кПа), которое служит предсказателем прогрессирования в цирроз, было определено как ≥16,6 кПа, а для предсказания печеночно-ассоциированных событий — ≥30,7 кПа.
- Начальный уровень жесткости печени в ≥16,6 кПа (коэффициент рисков, 3,99; 95% ДИ 2,66-5,98, p <0,0001) и увеличение на ≥5 кПа (коэффициент рисков, 1,98; 95% ДИ 1,20-3,26, p=0,008) являются независимыми факторами прогрессирования в цирроз у пациентов с мостовидным фиброзом.
- Показатель жесткости печени ≥30,7 кПа (коэффициент рисков, 10,13, 95% ДИ 4,38-23,41, p <0,0001) выступает предсказателем неблагоприятных печеночных событий.
На основе проведенного исследования было выделено пороговое значение жесткости печени, которое можно использовать для стратификации пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и прогрессирующим фиброзом.
Двухмерная поперечно-волновая эластография (2D-SWE, эластография сдвиговой волной)
Это современная методика для измерения степени фиброза, основанная на анализе скорости распространения высокочастотных упругих волн в печени. Для их генерации используется ультразвук. Процедура выполняется с применением ультразвукового устройства с специальной функцией и уникальным датчиком.
Во время процедуры пациент ложится на бок, а врач наносит на кожу правого бока специальный гель и помещает на нее ультразвуковой датчик. Датчик излучает короткие импульсы ультразвука, которые проникают в ткань печени формируют механические волны ультразвуковой частоты.
Ткань печени, под влиянием ультразвука, генерирует поперечные волны деформации, которые распространяются вокруг датчика (это можно сравнить с волнами, возникающими при падении камня в воду). Устройство затем измеряет скорость распространения этих поперечных волн. Чем быстрее скорость волн, тем выше жесткость печени и, соответственно, степень фиброза. Результаты выражаются в килопаскалях (кПа); чем выше это значение, тем более жесткой считается печень.
Противопоказания
- пища, потребленная менее чем за 3 часа до исследования
- узлы активности АЛТ и АСТ, превышающие 5 норм
- избыточное потребление алкоголя
Вся процедура вместе с заключением займет 15-30 мин.
Вибрационная (транзиентная) одномерная эластография
Данная процедура, известная под названием фиброскан, представляет собой метод, позволяющий измерять жесткость тканей печени. На самом деле, «Фиброскан» — это наименование устройства, которое отвечает за измерение жесткости печеночной ткани. Его принципы работы основаны на измерении скорости прогрессии низкочастотных механических волн через печень.
В отличие от обычного ультразвукового аппарата, фиброскан применяется с механическим приводом, который генерирует мягкие короткие ударные импульсы, создающие низкочастотные упругие волны в печени. Затем фиксируется время, необходимое для того, чтобы волны прошли через печень и вернулись к датчику. Исходя из этих показателей, аппарат вычисляет жесткость печени, результаты измерений обозначаются в кПа. Чем выше это значение, тем более жесткой считается печень.
Противопоказания
- беременность
- ожирение
- еда, потребленная менее чем за 3 часа до процедуры
- асцит
- активность АЛТ и АСТ, превышающая 5 норм
- механическая желтуха
- чрезмерное употребление алкоголя
- наличие у пациента активных имплантируемых медицинских приборов (например, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, насосы и т.д.)
Опыт других людей
Анна, 34 года, бухгалтер: «Когда мне назначили эластографию печени, я была немного напугана. Врач объяснил, что исследование поможет оценить состояние моего органа и выявить возможные проблемы. После процедуры, когда мне показали результаты с обозначением 5 кПа, я поняла, что это не критично, и важно было следить за состоянием печени. Степень угасания ультразвука 206 тоже вызывала у меня вопросы, но врач уверил, что по сравнению с предыдущими тестами, это хороший знак.»
Дмитрий, 45 лет, инженер: «Я никогда не думал, что мне придется проходить эластографию печени. Когда увидел результат 5 кПа, сначала испугался, но врач сказал, что это нормальные показатели. Степень угасания ультразвука 206 показала, что с моей печенью все в порядке. На самом деле, меня успокоило, что есть методы, которые позволяют так быстро и безопасно проверить здоровье внутренних органов.»
Мария, 28 лет, медицинский работник: «Эластография печени для меня была не просто очередным обследованием, а важным шагом в контроле за своим здоровьем. Результаты меня удивили — 5 кПа и степень угасания 206. Я знала, что такие исследования востребованы в медицине, и была рада услышать от врача, что мои показатели в пределах нормы. Это дало мне чувство уверенности, что я занимаюсь своим здоровьем правильно.»
Вопросы по теме
Какова клиническая значимость значений эластографии печени в контексте диагноза?
Эластография печени позволяет оценить жесткость ткани, что прямым образом связано с состоянием органа. Значения, такие как 5.5 кПа, могут указывать на фиброз или даже начальную стадию цирроза. Чем выше показатель жесткости, тем более вероятно наличие тяжелых заболеваний печени. Это, в свою очередь, может помочь врачу в принятии решений о необходимости дополнительного обследования или начала лечения.
Что означает степень угасания ультразвука в контексте эластографии?
Степень угасания ультразвука — это параметр, позволяющий оценить, как сильно ультразвук ослабляется при прохождении через ткань печени. В норме, угасание должно быть минимальным. Однако при наличии заболеваний, таких как печеночная стеатоз или фиброз, степень угасания может возрасти. Это может свидетельствовать о наличии патологий и потребовать дополнительной диагностики.
Влияние различных факторов на результаты эластографии печени: какие параметры могут исказить данные?
На результаты эластографии могут влиять множество факторов: индекс массы тела пациента, наличие жировой дистрофии печени, а также качество аппаратуры. Например, у полнотелых пациентов из-за избыточного жира результаты могут быть менее надежными. Кроме того, наличие кровоизлияний и других патологий может изменить жесткость ткани, показывая ложноположительные или ложоотрицательные результаты. Это подчеркивает важность комплексного подхода к диагнозу и интерпретации данных эластографии.
