После падения коленный сустав мог перестать нормально выгибаться вперед из-за повреждения мягких тканей, таких как связки или хрящи, а также возникших воспалительных процессов. Ушиб или травма могут привести к отекам и болезненности, снижая подвижность сустава.
Кроме того, возможны структурные изменения, такие как образовавшиеся рубцы или неправильное сращение тканей, которые могут ограничивать подвижность колена. Важно проконсультироваться с врачом для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.
- После падения коленный сустав может получить повреждения, влияющие на его подвижность.
- Возможно возникновение отека и воспаления, что ограничивает движения и вызывает боль.
- Травмы связок или менисков могут привести к изменению механики сгибания сустава.
- Отсутствие должной реабилитации может стать причиной хронической жесткости сустава.
- Рекомендуется консультация ортопеда и выполнение специальных упражнений для восстановления функций сустава.
Симптомы и признаки травм коленного сустава по разгибательному механизму
Затронутая область травмы проявляет симптомы боли и опухания.
Пациент с полным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы не способен вставать, поднимать ногу, когда лежит на спине, или разгибать колено в сидячем положении.
Часто возникают длительные осложнения, такие как утрата способности передвигаться и мышечная слабость.
Диагностика травм коленного сустава по разгибательному механизму
- Клиническое обследование
- Рентгенологическое исследование
- Магнитно-резонансная томография
При обследовании коленного сустава можно заподозрить локализацию поражения:
- Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: надколенник смещен вниз (пониженное положение надколенника).
- Разрыв сухожилия надколенника: надколенник находится выше своего нормального положения.
- Поперечный перелом надколенника: нередко можно прощупать границу между двумя частями кости.
Тем не менее, заметная отечность пораженной мышцы может затруднять выявление указанных симптомов, и это может быть принято за повреждение связок колена с кровоизлиянием. Если после травмы наблюдается отек и болезненные ощущения в колене, врач может попросить пациента сесть и попытаться выпрямить травмированную ногу или лечь на спину и поднять ее, стараясь удерживать в прямом положении.
Здравый смысл и предостережения
- При отечности и болевом синдроме в коленном суставе после травмы необходимо проверить возможность активного разгибания колена.
Общая рентгенографическая оценка коленного сустава важна. На рентгеновских снимках можно видеть надколенник в высоком или низком положении. Хотя рентген может показать смещение или перелом надколенника, иногда результаты могут быть нормальными. Для подтверждения диагноза используется магнитно-резонансная томография.
Разрыв сухожилия надколенника. На рентгеновском изображении видно, что надколенник смещен вверх (значительно выше коленного сустава), что свидетельствует о разрыве, при этом четырехглавая мышца может сокращаться без препятствий.
После падения коленный сустав мог утратить свою первоначальную подвижность из-за травмы связок или хрящей. В процессе падения могла произойти их растяжение или даже разрыв, что привело к ограничению движений. Это ограничение, в свою очередь, возникло из-за боли и нестабильности в суставе, что заставляет пациента избегать чрезмерных нагрузок и определенных движений.
Кроме того, падение могло вызвать воспалительные процессы в суставе, что также существенно влияет на его подвижность. Воспаление созданных синовиальных оболочек может привести к скованности и отеку, ограничивая способность сустава нормально функционировать. Без должного лечения эти последствия могут затянуться, что приводит к хроническим проблемам с подвижностью колена.
Важно отметить, что в процессе восстановления необходимо проводить реабилитацию и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц вокруг колена. Это поможет не только вернуть подвижность в сустав, но и улучшить его стабильность. В случае возникновения постоянных болей или других осложнений обязательно стоит обратиться к специалисту для дальнейшего обследования.
Перелом надколенника
Травмы могут быть как закрытые, так и открытые, и встречаются с одинаковой вероятностью у лиц обоих полов, независимо от возраста. Обычно эти внутрисуставные повреждения возникают из-за удара по надколеннику, резкого сокращения четырехглавой мышцы или из-за сочетания этих факторов. Перелом может быть поперечным, по нижнему полюсу или вертикальным (что бывает довольно редко и иногда несет в себе риск недиагностированного состояния).
Это нарушение мягких тканей, при котором целостность анатомических структур сохраняется, однако внутрисуставные элементы могут пострадать (иногда из-за ушиба развивается гемартроз или синовит).
Вывихи коленного сустава
Данные травмы составляют около 2% всех медицинских проблем. Лица, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, находятся в группе повышенного риска. Вывихи могут происходить в результате удара или резких движений.
Травмы делятся на первичные и вторичные. Корректное лечение и реабилитация после первичных травм имеют критическое значение. Именно неадекватно вылеченные первичные повреждения могут привести ко вторичным травмам и другим проблемам.
С чем можно перепутать ушиб колена, коленного сустава
Изначально тяжело отличить ушиб в области колена от перелома. Болезненные ощущения появляются внезапно в повреждённом участке, часто возникает гематома, изменяется оттенок кожного покрова. Припухлость возникает при кровоизлиянии в суставную ткань. Больной не может свободно двигать коленом, при движении усиливается болевой синдром.
В тяжелых случаях может возникать болевой шок и потеря сознания. Тем не менее, при ушибах болевой синдром постепенно уменьшается, в то время как при переломе дискомфорт может продолжаться в течение нескольких часов.
Игнорировать ушиб в области колена нельзя, после получения травмы больному требуется оказать первую помощь. К пораженной области требует приложить холодный предмет, это снизит риск кровоизлияния в сустав. Пострадавшему требуется дать обезболивающий противовоспалительный препарат. Также следует обеспечить покой коленей, желательно приподнять верхнюю конечность, наложить бинт. При наличии симптомов осложнений требуется обратиться к врачу.
Когда и к какому врачу нужно обращаться?
Если имеются ссадины, отеки или выраженные болезненные ощущения, то стоит обратиться к травматологу-ортопеду. При менее тяжелых повреждениях помощь врача может не требоваться.
Даже если в первые минуты после травмы не ощущается боли, игнорировать ушиб нельзя. Рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист подберет эффективный курс лечения, учитывая индивидуальные особенности повреждения колена. Необходимо также уточнить у доктора возможные физические нагрузки, а Внести коррективы в образ жизни и рацион для более быстрого восстановления.
Медикаментозное лечение
При лечении ушиба коленного сустава назначают обезболивающие препараты в виде мазей и таблеток. Также используют противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение
В случаях с тяжелыми травмами назначается пункция для устранения жидкости, накопившейся в коленном суставе. Процедура может выполняться несколько раз.
Консервативная терапия
При гематоме большого размера пациенту рекомендуют наложить эластичный бинт. В тяжёлых случаях поражённой области требуется обеспечить полный покой. На момент лечения рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, приёма наркотических препаратов.
Почему после падения коленный сустав перестал выгибаться немного вперед
Ограничение в разгибании коленного сустава:
• Симптоматика: присутствие боли в латеральной или медиальной части коленного сустава. Полное разгибание коленного сустава невозможно.
• Обследование: коленный сустав невозможно разогнуть в полном объеме как активно, так и пассивно (феномен блокирования). Попытка форсированного пассивного разгибания вызывает болезненность в проекции суставной щели с медиальной или латеральной стороны. В ряде случаев в суставе имеется выпот. При максимальном сгибании коленного сустава определяется болезненность при пальпации в области передней поверхности медиального или латерального мыщелка бедренной кости (болевая точка Кёнига [Konig]).
Также проводятся тесты на повреждение мениска (см. отдельную статью на сайте — рекомендуем использовать форму поиска выше).
• Дифференциальная диагностика: — Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости — Дискоидный мениск — Разрыв мениска
1. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости. Рентгенограмма у детей младше 10 лет без патологии нередко показывает нерегулярную оссификацию латерального мыщелка бедренной кости. Свободные тела не визуализируются. Данный рентгеновский вариант обычно разрешается самостоятельно до 10 лет, его не следует путать с субхондральным некротическим очагом в случае рассекающего остеохондрита.
Причины развития рассекающего остеохондрита остаются неизвестными. Существует мнение, что такие стрессовые переломы, возникающие под воздействием чрезмерной нагрузки, способствуют образованию субхондрального некроза из-за нарушенной кровоснабжения.
Рассекающий остеохондрит отмечается в основном у детей, интенсивно занимающихся спортом. Зоны субхондрального некроза могут появляться во многих суставах (локтевом, тазобедренном, коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом).
Чаще всего вовлекается коленный сустав. В 85% случаев наблюдается поражение медиального мыщелка бедренной кости, около 13% касается латерального, в небольшом количестве случаев патологические изменения затрагивают бедренно-надколенниковый сустав (рис. 1). Рассекающий остеохондрит развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, с пиком заболеваемости между 11 и 14 годами.
В 5 % случаев аномалия носит двухсторонний характер. Рассекающий остеохондрит вдвое чаще поражает мальчиков, чем девочек, в особенности, когда развивается в возрасте от 10 до 20 лет. В результате травмы субхондральный фрагмент может отделяться и становиться свободным телом (рис. 2).
Рисунок 1. Локализация патологичного очага при рассекающем остеохондрите
Рисунок 2. Классификация рассекающего остеохондрита по примеру левого коленного сустава. Стадия I: смещение остеохондрального фрагмента отсутствует. Стадия II: остеохондральный фрагмент свободно лежит, но смещения нет. Стадия III: частичное смещение свободного остеохондрального фрагмента. Стадия IV: полное смещение остеохондрального фрагмента (свободное тело).
Боль является ключевым симптомом. Вначале она напоминает боль при бедренно-надколенниковом синдроме (см. другую статью на сайте — просим использовать форму поиска выше). На стадии II боль может изменять свою локализацию на медиальную или латеральную, в зависимости от месторасположения патологического очага. На стадиях II и III может наблюдаться присутствие повторяющегося или постоянного выпота. Стадии III и IV характеризуются ограничением возможности разгибания из-за нахождения свободного тела между мыщелком бедренной кости и большеберцовой костью.
Ограничение разгибания в ряде случаев может появляться на стадии II, когда имеется протрузия патологического фрагмента, всё еще сохраняющего связь с ложем. При максимальном сгибании коленного сустава и поражении медиального мыщелка бедренной кости надавливание на него будет болезненным. Это называется болевой точкой Кёнига. В случае поражения латерального мыщелка бедренной кости, пальпаторно в его проекции будет определяться болезненность при полном сгибании коленного сустава. В 15 % случаев рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости сопровождается дискоидным мениском.
Патологические изменения чаще всего представляют собой стадии I и II. При наличии незначительных патологических очагов в течение 12—18 месяцев спонтанно восстанавливается 90% случаев.
2. Дискоидный мениск. Латеральный мениск, примерно в 0,5% случаев, с рождения имеет неправильную форму. Вместо полумесяца мениск имеет форму плоского диска (рис. 3). Подобная неправильная форма почти никогда не встречается у медиального мениска.
Дискоидный мениск редко становится причиной клинических проявлений.
Жалобы могут быть временными и устраняться сами по себе.
Зачастую дискоидный мениск имеется и в другом коленном суставе.
Рисунок 3. Латеральный мениск, примерно в 0,5% случаев, с рождения аномально сформирован. Вместо классической формы полумесяца (а) он представлен в форме плоского диска. Такой мениск называют дискоидным (b).
Выделяют три типа дискоидных менисков: полный, неполный и тип, относящийся к связке Врисберга (Wrisberg ligament type). Дискоидный мениск толще чем нормальный и выполняет суставную поверхность большеберцовой кости целиком или по большей части. Полный и неполный типы дискоидного мениска имеют нормальное прикрепление. Тип, относящийся к связке Врисберга, отличается тем, что мениск крепится лишь сзади посредством мениско-бедренной связки Врисберга.
Эта аномалия способна обеспечить мениску значительную подвижность. Дискоидный мениск может приводить к щелчкам, слышимым при разгибании коленного сустава, особенно у детей. Благодаря своей подвижности, мениск может складываться, вызывая ощущение блокировки. В области латерального отдела суставной щели может наблюдаться болезненность при пальпации.
3. Разрыв мениска. У детей повреждения менисков встречаются крайне редко, и если и случаются, то в конце их роста (после 12 лет). Повреждение медиального мениска происходит в три раза чаще, чем латерального. Наиболее часто у детей фиксируется вертикальный продольный разрыв задней части медиального мениска с постепенным увеличением вентрального распространения. Поврежденная, центрально расположенная область может застревать между мыщелком бедра и плато большеберцовой кости, что приводит к ограничению разгибания и блокировке сустава.
Повреждённую часть мениска можно сравнить с ручкой лейки (рис. 4), поэтому такой разрыв называют разрывом по типу «ручки лейки».
Рисунок 4. (а) Вертикальный разрыв медиального мениска правого колена. (b) Оторванная центральная часть мениска может смещаться латерально и застревать между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости, что ограничивает возможность разгибания. Такое повреждение называется разрывом по типу «ручка лейки».
Для идентификации разрыва мениска применяются тесты: провоцирующий болезненность в проекции суставной щели (рис. 5), Штейнмана (Stein-mann) (рис. 6), МакМарри (рис. 7), Эпли (рис. 8) и Тессали (Thessaly) (рис.
9).
Ни один из диагностических тестов не является стопроцентно надежным, однако их сочетание позволяет повысить точность диагностики.
Рисунок 5. Тест на определение болезненности в проекции суставной щели. Медиальный и латеральный отделы суставной щели пальпируются по отдельности в положении 90° сгибания в коленном суставе.
Тест считается положительным, если пациент ощущает боль при пальпации в области медиального отдела суставной щели при повреждении медиального мениска и в латеральном отделе — при повреждении латерального мениска
Тест считается положительным, когда при сгибании коленного сустава болезненная точка перемещается кзади, а при разгибании — кпереди
Рисунок 7. Тест МакМарри. Для оценки задней части медиального мениска врач одной рукой удерживает ногу в положении максимального сгибания в коленном суставе и наружной ротации, тогда как другой рукой одновременно пальпирует медиальный отдел суставной щели.
Далее специалист выполняет разгибание ноги в коленном суставе. В процессе разгибания может произойти вправление поврежденного и зажатого заднего отдела медиального мениска, что может сопровождаться щелчком, который можно как услышать, так и ощутить.
Чтобы оценить состояние задней части латерального мениска, процедуру повторяют с внутренней ротацией и пальпацией латеральной области суставной щели. 
Рисунок 8. Тест Эпли. Пациент располагается на животе, колено согнуто под углом 90°. Специалист осуществляет несколько ротационных движений наружу и внутрь, одновременно прикладывая давление вдоль оси.
Болезненный щелчок может указывать на повреждение мениска
Рисунок 9. Тест Тессали. Пациент стоит на исследуемой конечности в положении сгибания в коленном суставе 20° с опорой на полную стопу. С помощью поворотов туловища трижды осуществляется наружная и внутренняя ротация бедра относительно голени. Тест считается положительным, если пациент испытывает боль в медиальном или латеральном отделах сустава. Кроме того, могут определяться симптомы блокирования
• Дополнительные исследования: рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, а также обеих коленных суставов в проекции вырезки при наличии ограниченности разгибания. Рентгенография в проекции вырезки значительно упрощает диагноз рассекающего остеохондрита по сравнению с исследованиями в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). В случаях отсутствия изменений на рентгене, но при подозрении на разрыв мениска или наличие дискоидного мениска, рекомендуется провести МРТ.
Рисунок 10. Рентгенография коленного сустава в переднезадней (a), боковой проекциях (b) и в проекции вырезки (c). В отличие от переднезадней и боковой проекций, проекция вырезки позволяет отчётливо визуализировать признаки рассекающего остеохондрита (стрелка). (d) Фиксация остеохондрального фрагмента с помощью 3 винтов
• Первичное медицинское вмешательство: для детей в возрасте от 10 до 15 лет с рассекающим остеохондритом и фиксированным фрагментом (стадии I или II) рекомендуется избегать спортивных активностей с высокой нагрузкой на коленные суставы (таких как американский футбол, регби, футбол, волейбол, баскетбол и теннис). При выраженных жалобах рекомендуется разгружать колено, используя костыли для передвижения. Ограничения не касаются плавания и велоспорта. Рентгенографию колена стоит повторить через полгода.
В случае положительной динамики на рентгенограмме следует проводить динамическое наблюдение с контрольными осмотрами каждые полгода до завершения лечения (обычно в течение 18 месяцев).
• При отсутствии рентгенографических признаков рассекающего остеохондритаследует учитывать вероятность повреждения мениска или наличия дискоидного латерального мениска.
• Когда стоит направить к специалисту: если ограничение в разгибании не проходит самостоятельно, при наличии рентгенографических признаков свободного остеохондрального фрагмента, или когда у детей в возрасте 10-15 лет не наблюдается положительной динамики рентгенографии после исключения физических нагрузок на колено. Также следует направить пациентов с постоянными жалобами, связанными с дискоидным мениском или его повреждениями.
• Специализированное лечение:
1. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости. Фиксацию фрагмента производят с использованием одного или нескольких компрессионных винтов на стадии II при отсутствии положительной динамики, а также на стадии III, когда наблюдается частичное смещение фрагмента (рис. 10). После заживления винты удаляют.
При нестабильном фрагменте на стадии IV также может быть применена фиксация с костным трансплантатом или без него. Если свободное тело имеет округлую форму и не поддается репозиции, его удаляют хирургическим путем. Также проводится кюретаж в области дефекта мыщелка бедренной кости и костномозговая стимуляция через микропереломы.
Более чем в 75% случаев, когда репозицию фрагмента произвести не удалось, признаки артроза развиваются в течение 20 лет. Существует возможность взятия костно-хрящевого аутотрансплантата из ненагружаемой области коленного сустава и его перемещения в зону дефекта. Современные интересы направлены на исследование методов биологического восстановления хряща с использованием культивированных или собственных хондроцитов. Пока ещё не дана оценка эффективности этой методики.
2. Дискоидный мениск. Форма мениска, несмотря на существующие жалобы, может быть изменена хирургическим путем с целью приближения к стандартной полумесяцевидной форме. Однако такое вмешательство не может гарантировать полное восстановление нормальной формы, так как внутренний край мениска всегда будет толще, чем у нормального. В некоторых случаях требуется полное удаление мениска. Результаты тотальной менискэктомии у детей зачастую бывают неудовлетворительными из-за раннего развития дегенеративных изменений.
3. Разрыв мениска. При веском подозрении на разрыв мениска выполняется артроскопия. Такое вмешательство позволяет удалить повреждённую порцию, не удаляя остальную часть мениска. При определённых условиях может выполняться сшивание мениска (табл. 2).
Хорошая реваскуляризация в области разрыва является важным условием для заживления после наложения шва мениска. Повреждение должно находиться в «красной» зоне с достаточным кровоснабжением по обеим сторонам или хотя бы в «промежуточной» зоне, чтобы обеспечить кровоснабжение капсулярной части мениска.
Разрыв, находящийся менее чем в 2 мм от капсулы сустава, имеет наибольшую вероятность заживления. Вероятность выздоровления минимальна, если повреждение расположено более чем в 4 мм от капсулы. Разрывы мениска до 1 см обычно считаются стабильными и, как правило, заживают без хирургического вмешательства.
Повреждения более 4 см являются нестабильными и плохо регенерируют после сшивания. Лучше всего заживают вертикальные разрывы, которые чаще всего наблюдаются у детей. Радиальные разрывы располагаются в основном в аваскулярной зоне и для сшивания не пригодны.
Горизонтальные повреждения редко подлежат сшиванию из-за сложности процедуры, и большинство таких разрывов носят дегенеративный характер. Коленный сустав должен находиться в нейтральном осевом положении.
Дистракция будет осуществляться на уровне ушитого повреждения, а шансы на заживление будут минимальными, если шов медиального мениска накладывается при варусной деформации коленного сустава. Сшивание мениска в течение 6 недель после разрыва имеет лучший прогноз, в сравнении с более старыми повреждениями. Предполагается, что у молодых пациентов вероятность заживления мениска выше, чем у лиц старшего возраста. Вероятность заживления мениска при его сшивании выше при одновременной реконструкции передней крестообразной связки, что связано, по-видимому, с усиленным кровоснабжением, обусловленным таким вмешательством.