Сколько длится реабилитация после пункционной цементации

Реабилитация после пункционной цементации обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема проведенной процедуры. На начальном этапе возможно возникновение болевых ощущений, однако с течением времени состояние, как правило, улучшается.

Важным моментом в реабилитации является соблюдение рекомендаций врача, включая ограничение физических нагрузок и регулярные осмотры. Полное восстановление может занять несколько месяцев, и каждый случай индивидуален, поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

В чем суть и преимущества вертебропластики

Структура костей позвонков может подвергаться изменениям из-за травм, заболеваний или возрастных и дегенеративных процессов. Это приводит к образованию полостей или множества пространств в теле позвонка, что значительно снижает его способность выполнять опорную функцию. Если нагрузка превышает допустимый уровень, возникает компрессионный перелом – ситуация, при которой кости подвергаются сжатию.

Подобные случаи часто наблюдаются у пожилых людей, страдающих от остеопороза, когда тела позвонков истончаются. Различные патологические процессы также могут способствовать возникновению переломов, ослабляя костную структуру. Если в процессе оказывается затронутым спинной мозг и нервные корешки, пациент испытывает сильную боль. Кроме того, болевое ощущение может усиливаться в зависимости от того, насколько серьезен перелом или насколько серьезно заболевание прогрессирует.

В таких ситуациях единственным способом помочь пациенту является вертебропластика позвоночника, которая подразумевает восстановление целостности поврежденных участков, вызванных остеопорозом или переломом. Для этой процедуры используется специальный костный цемент, который заполняет образовавшиеся дефекты костной ткани. В результате чего восстанавливается функций опоры позвоночника, уменьшается боль, и пациент быстро возвращается к активной жизни.

Во многом успех хирургического вмешательства зависит от состава и качества костного цемента, от его способности быстро затвердевать. Он представляет собой полимер, в комплект поставки которого входит специальная емкость для смешивания.

При этом костный цемент готовят индивидуально во время оперативного вмешательства, объем цемента соответствует конкретному дефекту костной ткани. Для проведения операции на грудных позвонках требуется 4-5 мл цемента, а для поясничных – до 10-12 мл. Эти параметры были установлены на основании клинических наблюдений и позволяют достичь полного восстановления костных структур. Меньшие объемы, как показала практика, не обеспечивают достаточную стабильность позвоночника и могут привести к повторным переломам и возвращению боли.

Структура кости при остеопорозе становится «рыхлой» и ломкой

Именно поэтому количество костного цемента уточняется в процессе операции, несмотря на то что эту информацию можно предварительно получить при помощи рентгенографии или томографии. Кроме полимерного компонента, в состав цемента Входят рентгеноконтрастные вещества и антибактериальные добавки. Эта смесь подготавливается до пастообразного состояния, что позволяет легко вводить ее через специальную иглу в костную полость.

Ключевое свойство полимерного вещества заключается в том, что оно должно затвердевать до плотности костной ткани в течение 6-11 минут. В процессе затвердевания цементная масса сильно нагревается до 70 градусов, обеспечивая ярко выраженный цитотоксический и противоопухолевый эффект, а также термический некроз нервных окончаний, что приводит к исчезновению болевого синдрома. Антибактериальная добавка необходима для предотвращения инфекционных осложнений, а рентгеноконтрастное вещество позволяет контролировать процесс операции.

Костный цемент готовят непосредственно во время вмешательства.

Операция проводится в местах с наименьшим доступом к позвонкам, где они прикрыты лишь кожей. Поэтому эту процедуру именуют чрескожной вертебропластикой. Также ее называют пункционной вертебропластикой, так как не предполагает больших разрезов мягких тканей, а доступ к поврежденному позвонку осуществляется через небольшие проколы с использованием специального инструмента и иглы.

Разновидностью данного метода можно считать кифопластику, которая также призвана восстановить целостность и функции позвоночника. Отличие от вертебропластики в том, что сначала сломанный позвонок «выпрямляют» с помощью баллона с жидкостью. После его извлечения остается полость, в дальнейшем заполняемая костным цементом.

Особенности вертебропластики определяют ее главные достоинства по сравнению с другими операциями на позвоночнике:

• низкая инвазивность (поражаются только малые участки кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц);
• высокая эффективность, достигаемая благодаря точному введению цемента, что позволяет восстановить функции в 70-80% случаев;
• использование местной анестезии, что значительно уменьшает количество противопоказаний и позволяет применять метод у пациентов всех возрастов;
• низкий процент послеоперационных осложнений;
• быстрое восстановление пациентов после вмешательства (в течение нескольких часов) и ранняя выписка из стационара (на второй день).

Показания и противопоказания

Сосудистая опухоль позвонка, или гемангиома, является одним из показаний к проведению операции.

Состояния, сопровождающиеся остеолизом (растворением) костной ткани позвонков или их деструкцией (разрушением) с образованием костного дефекта, достаточно многообразны. Все они являются показаниями к проведению вертебропластики:

• остеопороз;
• метастатические процессы в позвоночном столбе;
• гемангиомы позвонков.

Остеопороз — это значительная проблема в пожилом возрасте. Костная ткань становится более ломкой, в результате чего почти 50% женщин и 13% мужчин старше 50 лет переживают хотя бы один перелом, в том числе и позвонков. Травма сопровождается локальной болью в области поврежденного сегмента, потерей опорной функции и ухудшением качества жизни. Консервативные методы лечения не в состоянии вылечить заболевание окончательно и могут привести к нежелательным последствиям. Таким образом, вертебропластика часто оказывается предпочтительным методом терапии.

Метастатическое (вторичное) поражение позвонков встречается нередко и занимает 3 место после печени и легких. Если рассматривать частоту всех новообразований позвоночника, то именно метастазы диагностируются в 96% случаев, а первичные опухоли – в 4%. Ткань опухоли постепенно разрастается, захватывая и разрушая костную структуру позвонков, приводя к усиливающемуся болевому синдрому и очень часто к патологическим переломам. Оказать помощь больным с таким диагнозом можно различными методами оперативного вмешательства в сочетании с лучевой и химиотерапией, что зависит от типа опухоли, ее распространения и локализации. Вертебропластика в таких случаях является одним из самых эффективных хирургических способов.

Среди доброкачественных опухолей выделяется гемангиома позвоночника, которая может вести себя агрессивно, разрушая тела позвонков. Обычно опухоль локализуется в одном сегменте и часто является причиной компрессионных переломов. Введение костного цемента в тело позвонка помогает избавиться пациента от болей и неврологических нарушений.

Увеличивающаяся боль – это признак серьезных проблем.

Но, несмотря на эффективность и другие преимущества вертебропластики, данный метод имеет и некоторые противопоказания. Если перелом произошел на фоне остеомиелита позвонка (воспаление костной ткани и надкостницы), то вертебропластика не проводится. Если пациент страдает болезнями крови, особенно патологиями свертываемости, или имеет аллергию на составляющие костного цемента, то врачами применяются другие методы лечения. В других случаях, когда больной обладает сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз), вопрос о способе терапии решается строго индивидуально.

Лечение гемангиомы позвоночника с помощью вертебропластики

Вертебропластика применяется не только при повреждении структур позвоночника, но и для лечения гемангиомы.

Гемангиома — это сосудистое доброкачественное образование, которое расположено внутри тела позвонка. Чаще всего его диагностирую с помощью МРТ.

Чаще всего опухоль проявляется в грудном и поясничном отделах. Если гемангиома имеет большой размер (более 50% тела позвонка) или активно растет, то может быть назначена пункционная вертебропластика.

Какое вмешательство необходимо, решает только врач-нейрохирург, основываясь на клиническом фоне и результатах обследования.

Процедура лечение выполняется по той же технике, что и при переломе позвоночника, — в дефект вводят цемент на основе полиметилметакрилата. При цементировании позвонков используется пункционная игла, через которую вводят вещество в пораженную область.

Во время процедуры удается купировать болевой синдром. Это связано с тем, что вводимый материал оказывает как цитотоксическое, так и термическое воздействие. Эти же обстоятельства способствуют уменьшению опухоли и прекращению образования новых сосудистых структур.

Цена вертебропластики при гемангиомах позвоночника зависит от сложности клинического случая, требуемых дополнительных обследований и других факторов. Стоимость операции “код ключ” можно определить только на приеме у специалиста.

Пункционная цементная сколько времени занимает реабилитация

Представлены результаты лечения 72 пациентов с различными патологиями тел грудных и поясничных позвонков с использованием пункционной вертебропластики. Разработан новый метод малозаметного введения иглы, а также методика внедрения костного цемента в позвонок с применением биокомпозитного материала Тиссукол-Кит, что позволило значительно снизить риск осложнений.

После успешного введения костного цемента в пораженное гемангиомой тело позвонка в 1984 году P. Galibert и H. Deramond [8], вертебропластика прочно заняла свое место при различных заболеваниях и травмах позвоночника. Широкому распространению метода способствовала не только его высокая эффективность, но и небольшое количество возникающих осложнений при ее применении.

Тем не менее, многочисленные исследования показали, что вертебропластика может вызвать различные осложнения, которые возникают как минимум в 25% случаев. При остеопорозе процент осложнений составляет 1-3%, а при метастазах – 7-10%. В основном такие осложнения протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при спондилографии, когда цемент выходит за пределы позвоночника. Клинически значимые осложнения (временная лихорадка, связанная с введением иностранного вещества, временная боль в мышцах в месте доступа) чаще всего купируются медикаментозно. Осложнения, требующие хирургического вмешательства (протечка цемента в эпидуральное пространство, что приводит к сжатию его содержимого), встречаются в 1-3% случаев.

Цель исследования – анализ осложнений вертебропластики при лечении больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков и разработка способов их предупреждения

Материалы и методы

Произведен анализ результатов лечения 72 пациентов (88 процедур) с различными повреждениями тел позвонков, которые подверглись пункционной вертебропластике в период с 2005 по 2011 годы: 45 пациентов (54 процедуры) с агрессивными гемангиомами (34 женщины и 11 мужчин, в возрасте от 31 до 76 лет), и 11 пациентов (18 процедур) с метастатическими поражениями позвоночника (9 мужчин и 2 женщины в возрасте от 38 до 56 лет). У 7 пациентов были метастазы рака почки, у 2 – предстательной железы, у 2 – рака груди, 12 человек страдали миеломной болезнью (10 женщин и 2 мужчины, возраст от 45 до 67 лет). У 4 пациентов была аневризматическая костная киста тела грудного позвонка (все мужчины в возрасте от 15 до 21 года).

Все больные прошли комплексное обследование, включающее спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. У пациентов с метастатическими поражениями позвоночника выполнялась радионуклидная сцинтиграфия.

Операции проводились при положении пациента на животе. У 47 пациентов применялась местная анестезия, остальные получили дополнительное внутривенное введение анестетиков. Весь процесс осуществлялся под постоянным контролем ЭОП, с использованием системы Synicem Vertebroplastie Systeme (Франция) и Cemento Fixx (Италия).

При проведении вертебропластики у 42 больных была использована классическая пункционная транспедикулярная методика введения троакара и костного цемента. В 30 случаях пункционная игла вводилась по оригинальной методике (заявка на Патент РФ № 2012103634): прокол мягких тканей выполняется спицей, которая внедрялась в корень дуги на 2-3 мм, и, удерживая свободный конец спицы, под ЭОП-контролем осуществлялась коррекция угла введения и направления для того, чтобы в последующем игла, прошедшая по спице, выполняющей роль направителя, оказалась в заданном месте. Сущность нового способа вертебропластики (Патент РФ № 2432137) состояла в том, что через иглу в тело пораженного позвонка последовательно импрегнировался от 1 до 2 мл двухкомпонентного фибринового клея Тиссукол-Кит, а затем – необходимое количество полиметилметакрилата (также 30 наблюдений) (рис. 1 а, 1 б, 1 в).

Рисунок 1. Обоснование метода перкутанной вертебропластики.

а) Веноспондилография – это процедура, при которой контрастный раствор вводится в пораженный позвонок, позволяя визуализировать кровеносную сеть.

б) введение препарата Тиссукол Кит в тело пораженного позвонка + повторная веноспондилография. Сосудистая сеть позвонка не контрастируется.

в) Вертебропластика – это процедура, обеспечивающая правильное распределение цемента.

Рисунок 2. Экстравертебральное расположение цемента. Неадекватное введение иглы

Исходы и их анализ

В данном исследовании было проанализировано только те осложнения, которые возникли из-за введения иглы в тело пораженного позвонка и распространения костного цемента в ходе вертебропластики.

Из 42 больных, оперированных по классической методике (58 манипуляций), ятрогенное повреждение корней дужек наблюдалось в 2 случаях (3,4%), экстравертебральное истечение цемента у 8 (13,8%) – рисунок 2, эпидуральное его истечение у 3 (5,2%) после повреждения иглой задней стенки тела позвонка (возникла острая компрессия корешка, выполнено хирургическое вмешательство) – рисунок 3.

Рисунок 3. Эпидуральные истечения цемента. Повреждение задней стенки тела позвонка.

Заполнение эпидуральных вен костным цементом без очаговой симптоматики у 3 (5,2%) – рисунок 4, болевой синдром купировался медикаментозно.

Рисунок 4. Заполнение цементом эпидуральных вен. Игла в сосудистом коллекторе.

У большинства пациентов была зафиксирована транзиторная мышечная боль в области прокола, особенно у тех, кто страдает заболеваниями поясничной области. Это было связано с травмированием мышечной ткани и проходило в течение 3-5 дней. В двух случаях во время вертебропластики отмечались кратковременное учащение сердцебиения и дыхания, что было интерпретировано как реакция на полимер, но последующих жалоб не последовало. На рентгеновских снимках легких обнаруживались единичные эмболы в системе легочных артерий, вызванные частицами костного цемента, что также описано в работах A. Gangi и др. [6].

У 30 пациентов (30 манипуляций), где вертебропластика выполнялась по предложенным нами способам, клиническая картина и показатели лучевых методов исследований значительно отличались от предыдущей группы. Введение спицы к корню дуги пораженного позвонка с предварительным наведением на ЭОПе значительно сокращало время манипуляции, травматизацию мягких тканей, предотвращало повреждение корней дужек. Транзиторная мышечная боль была незначительной, купировалась в течение первых суток. При поражении задней стенки тела позвонка, когда существует риск попадания цемента в эпидуральное пространство, направление спицы устанавливается таким образом, чтобы пункционная игла располагалась в непосредственной близости в теле позвонка от места повреждения. После введения Тиссукол-Кит с Тромбином 500 игла погружается глубже и импрегнируется костный цемент – рисунок 5.

Рисунок 5. Агрессивная гемангиома тела позвонка с повреждением задней стенки.

б) после операции

Не было зафиксировано истечений полимера в позвоночный канал или паравертебральные пространства. При инсуфляции клеевой массы заполняются многочисленные сосудистые коллекторы и костные трабекулы в губчатой ткани позвонка, мгновенно полимеризуясь в них (склеивание происходит за 8-10 секунд). В результате жировая ткань и костный цемент остаются только в пораженном позвонке. В редких случаях наблюдались закупорки цемента в игле, которые устранялись благодаря прокалыванию мандреном с применением молоточка.

Восстановление после вертебропластики

В первые 24 часа после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и отдыхать, совершая минимальное количество движений. Постепенно можно повышать уровень активности и, по согласованию с лечащим врачом, возобновлять прием назначенных лекарств.

В первые несколько дней после вмешательства в области прокола может наблюдаться болевой синдром или дискомфорт, которые можно облегчить, приложив лед. Обычно через 24-48 часов дискомфорт проходит, но возвращаться к привычным физическим активностям рекомендуется не ранее чем через 6 недель.

Контрольный визит к врачу назначается, как правило, спустя 2 недели после вертебропластики – к этому моменту специалист уже может оценить, насколько хорошо проходит восстановление.

• По необходимости — носить корсет.
• Избегать длительного нахождения в стоячем или сидячем положении.
• Исключить интенсивные физические нагрузки, включая подъем тяжестей.
• Излечить основное заболевание, приведшее к повреждению позвонков.
• Двигаться только до возникновения болевых ощущений.
• При первых признаках дискомфорта — принимать горизонтальное положение и отдыхать.
• По рекомендации врача заниматься лечебной физкультурой — без излишних нагрузок и самовольных действий.

Риски и осложнения после вертебропластики

Вертебропластика считается достаточно безопасной процедурой, частота осложнений составляет менее 4%. Однако при лечении переломов, вызванных онкологическими заболеваниями, этот показатель возрастает до 10%.

Наиболее распространенное осложнение — это выход костного цемента за пределы позвонка. Это может привести к его попаданию на спинной мозг или нервы, вызывая усиление болей, покалывание, онемение или слабость и нарушая нормальное функционирование позвоночника.

Данный метод требует большого опыта и мастерства хирурга, поэтому крайне важно, чтобы операцию проводил высококвалифицированный специалист. В онкоцентре «Лапино-2» ее выполняют врачи мирового уровня при помощи самого современного оборудования, что позволяет свести риски к минимуму.

Также, так как вмешательство происходит в непосредственной близости от спинного мозга и критически важных нервов, ошибка или неправильное движение иглы могут приводить к повреждению, что может вызвать слабость или даже паралич конечностей.

В некоторых случаях вертебропластика не способна уменьшить боль, даже если во время процедуры не произошло никаких ошибок и не возникло осложнений.