Термические ожоги: классификация, симптомы, первая помощь и эффективные методы лечения

Ожоги считаются одним из самых распространенных видов травм в мире. Чаще всего термические ожоги возникают в домашних условиях из-за неосторожного обращения с горячими предметами, во время пожаров или на производстве, когда не соблюдаются правила техники безопасности.

Причины возникновения

Ожоги кожи и слизистых оболочек наблюдаются при контакте с рядом опасных факторов:

• кипящие жидкости или иные горячие жидкости,
• огонь,
• горячие предметы,
• высокотемпературный пар.

В момент травмы происходит разрушение – деформация морфологического строения кожи, слизистых оболочек, мышечных тканей и прочих тканей.

• температура воздействующего вещества и его теплопроводность,
• продолжительность воздействия,
• влажность и температура окружающей среды (жара, холод, ветер),
• общее состояние здоровья в момент травмы,
• возраст и пол (особенно опасными термические ожоги являются для детей и пожилых людей).

Специалисты подчеркивают важность верной классификации термических ожогов, поскольку это существенно влияет на выбор терапевтического подхода. Ожоги делятся на четыре степени: первая степень влияет лишь на верхний слой кожи, вызывая покраснение и болевые ощущения, тогда как четвертая степень может привести к значительным травмам тканей и даже ампутации. Первая помощь при ожогах заключается в немедленном охлаждении пораженной зоны под струей холодной воды, что снижает болевые ощущения и предотвращает дальнейшие повреждения. Следует избегать использования льда, который может усугубить ситуацию. Врачами также рекомендуется не прокалывать образовавшиеся пузырьки и не пользоваться мазями без предварительной консультации с профессионалом. Лечение варьируется в зависимости от степени ожога и может включать антисептики, перевязочные материалы и в тяжёлых случаях хирургическое вмешательство. Правильный подход к терапии ожогов способствует быстрому восстановлению и минимизации последствий.

Классификация и симптомы

В соответствии с Международным классификатором болезней 10 пересмотра (МКБ-10), термическим ожогам присвоены коды Т20-Т25 с уточнениями по локализации.

В медицинской практике используется классификация ожогов в зависимости от глубины поражения тканей:

1 степень – затрагивает верхний слой эпидермиса, проявляясь покраснением и незначительным отеком в области воздействия. Происходит расширение капилляров и просачивание плазмы крови через их стенки. Болевые ощущения умеренные. Симптомы сохраняются 3-5 дней. В процессе заживления кожа может начать шелушиться, а также наблюдаться гиперпигментация. Полное восстановление кожных покровов.

2 степень относится к поверхностным ожогам, но выраженность симптомов выше, чем при первой. На фоне яркого покраснения появляется пузырьковая формация, заполненная серозной жидкостью. Восприятие боли и жжения значительно усиливается. Вскрывать пузыри не следует, так как это защищает раны от инфекции. Через несколько дней пузырьки лопаются, а дно поршней заполняется новыми клетками эпидермиса. Оптимальное течение заживления позволяет избежать формирования шрамов.

3 степень – это глубокий дермальный ожог, который поражает все слои кожи до поверхностной фасции, охватывающей мышцы. В этом случае также наблюдается некроз – омертвение тканей. Цвет кожи в непосредственном месте ожога после травмы – белый с сероватым оттенком, позже может чернеть, образуя плотные корки. На границе между поврежденными и здоровыми участками формируется демаркационная линия.

3 степень также делится на два подтипа в зависимости от сохранения сосочкового слоя, способствующего регенерации эпителиальной ткани. Легкая степень – 3А, сохраняет ростковые клетки в волосяных фолликулах, что позволяет заживлению без рубцов. Если классификация соответствует 3Б, где погибает ростковая зона, восстановление возможно только за счет соединительной (рубцовой) ткани.

4 степень – наиболее серьезные ожоги, которые затрагивают не только все слои кожи, но и подкожно-жировую клетчатку и мышцы, вплоть до обугливания костей. Этот тип термического ожога возникает из-за воздействия открытого огня.

При ожогах часто встречаются участки с разной степенью повреждения. Оценка состояния основывается на доминировании определенной степени ожога и площади пораженной поверхности.

Чтобы быстро оценить площадь ожога, используются два правила:

1. Правило ладони. Размер ладони взрослого (без учета пальцев) составляет примерно 1% всей площади кожи. Количество ладоней, которое можно вместить в пораженной зоне, и дает показатель в процентах.
2. Правило девяток. Общая поверхность тела делится на зоны, кратные девяти. Голова с шеей, грудь, живот, верхняя и нижняя часть спины составляют по 9% от общей площади кожи, нижние конечности — 18%, область промежности — 1%.

Клиническая картина ожогового поражения складывается из местных и системных симптомов. К местным относят ожоговую рану различной степени тяжести, а к общим – следующие проявления:

• жажда,
• озноб,
• изменение температуры (как повышение, так и понижение),
• тошнота и рвота,
• слабость,
• отсутствие аппетита.

Шоковое состояние

При поверхностных ожогах, охватывающих более 15-20% всей поверхности тела, или глубоких ожогах на 10% (у детей и пожилых — 5-10%) развиваются так называемые ожоговые болезни, начальной стадией которых является шок.

Признаки шока:

• изменение сознания: пострадавший не ориентируется в пространстве,
• возбуждение психомоторного характера,
• мраморная окраска кожи и акроцианоз,
• пониженная температура тела,
• частая рвота,
• нарушение гемодинамических показателей: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, давление ниже 70 мм рт. ст.,
• сильная жажда,
• редукция диуреза.

Термические ожоги представляют собой повреждения кожи и глубинных тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или электричества. Ожоги подразделяются на три степени: первая затрагивает лишь верхний слой кожи, вызывая покраснение и боль; вторая степень поражает более глубокие слои, формируя пузырьки; третья степень приводит к разрушению всех слоев кожи и может потребовать хирургического вмешательства.
Первая помощь при термических ожогах включает охлаждение пораженного участка под прохладной водой в течение 10-20 минут, что помогает облегчить боль и предотвратить дальнейшие повреждения. Необходимо избегать применения льда, так как он может ухудшить состояние. После охлаждения следует накрыть ожог стерильной повязкой и при необходимости обратиться за медицинской помощью. Процесс лечения варьируется в зависимости от степени ожога и может предусматривать использование мазей, бинтов и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Правильные меры первой помощи и своевременное обращение к врачу имеют решающее значение для восстановления и снижения негативных последствий.

Неотложная помощь

Первую помощь пострадавшему должны оказать очевидцы произошедшего до прибытия скорой помощи.

При ожоге пламенем

Алгоритм действий:

• эвакуировать пострадавшего из опасной зоны,
• при горении одежды потушить её доступными средствами: накрыть плотной тканью, облить водой, посыпать песком,
• оценить состояние здоровья пострадавшего: провести проверку на наличие дыхания, сердцебиения и красоты повреждений,
• осторожно удалить остатки одежды. Если части ткани застряли в ране, их нельзя силой отрывать,
• если человек в сознании, следует его согреть (при наличии озноба), успокоить и дать обезболивающее средство: Анальгин, Нурофен, Кеторолак, а также обеспечить обильное питье: сладкий чай, кофе, минеральную воду (но не алкоголь!),
• в случае потери сознания, нужно проверить, свободны ли дыхательные пути: в этом состоянии язык может перекрывать гортань. Наклонить голову пострадавшего назад и поднять подбородок, после чего перевернуть его на бок, чтобы слюна и рвотные массы могли легко вытекать из рта,
• если дыхание и сердцебиение отсутствуют, провести реанимационные меры: закрытый массаж сердца и искусственное дыхание,
• на пораженный участок наложить сухую стерильную повязку,
• если раны обширные, завернуть пострадавшего в чистую ткань (простыню или одеяло),
• незамедлительно транспортировать его в медицинское учреждение.

При повреждении кипятком или паром

Такие травмы относятся к бытовым и происходят в домашних условиях, поэтому первую помощь может оказывать или сам пострадавший, или его родственники:

• остановить действие травмирующего фактора,
• Необходимо остужать пораженную область, направляя на нее струю холодной воды или погружая обожженную конечность в контейнер с прохладной водой. Эта процедура существенно снижает термическое воздействие на глубокие слои кожи. Лед использовать не рекомендуется, так как это может привести к обморожению тканей рядом с ожогом.
• Принять анальгезирующее средство для облегчения болей.
• При ожогах первой или второй степени следует накладывать на поражённую кожу стерильную салфетку с антисептическим раствором: например, 3%-ным перекисью водорода, Хлоргексидина, или бледно-розовым раствором марганцовки.
• Ограждать область ожога стерильной повязкой.



Каждый должен обладать навыками первой помощи, поскольку никто не застрахован от несчастных случаев (пожар, разрыв батареи). Правильные действия оказавшихся рядом могут иметь решающее значение не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

Чего делать нельзя

Помимо навыков оказания первой помощи, также важно знать о том, чего делать категорически не следует:

• Не обрабатывать обожженные участки спиртосодержащими растворами, такими как водка, йод, зеленка.
• Не применять масла, кремы, яичные белки или молочные продукты (сметана, кефир) на поврежденную кожу, так как они создают масла на поверхности ожога, увеличивая тепловое воздействие на глубокие ткани и способствуя росту опасных анаэробных бактерий.
• Не посыпать ожоги содой, тальком, мукой или крахмалом.
• Не вскрывать или резать пузыри.
• Не прикладывать листья алоэ или каланхоэ и не делать аппликации с отварами трав на раны.
• Не использовать бактерицидные пластыри и сильные повязки: это может привести к разрыву пузырей и инфицированию раневой поверхности.
• Не применять мочу для компрессов, так как она содержит токсины и бактерии.



Лечение

Лечение зависит от степени и тяжести ожога, а также от его площади.

На первом этапе требуется первичная обработка ожога. Сначала очищают края раны стерильными тампонами с мыльным раствором. Затем удаляются инородные тела и остатки кожи.

При легких поверхностных повреждениях пациента могут направить на амбулаторное лечение. Сильно пострадавшие могут нуждаться в госпитализации в специализированную больницу.

Основные принципы лечения:

• обезболивание для предотвращения шокового состояния,
• поддержание нормальной гемодинамики,
• переливание растворов белковой и солевой природы,
• использование сердечно-сосудистых препаратов,
• профилактика полиорганной недостаточности.



Инфузионно-трансфузионная терапия

За сутки у пациентов с серьезными ожогами потеря жидкости может достигать 4-5 литров, поэтому масштабная трансфузия необходима для поддержания жизненных функций и лечения ожогового шока. Показаниями для применения таких препаратов, как Гемодез, Реополиглюкин, плазма, солевые растворы и альбумин, служат:

• уменьшение объема циркулирующей крови,
• снижение диуреза,
• сгущение крови,
• интоксикация, связанная с поступлением в кровь продуктов распада тканей.

Консервативное лечение

Местное лечение ожогов может проводиться как с открытыми, так и с закрытыми методами.

Закрытый метод

В этом подходе риск вторичного инфицирования минимален. Он включает в себя:

• наложение повязок с антибактериальными мазями и протеолитическими ферментами для содействия отторжению мертвых тканей,
• ежедневную замену влажных и высыхающих повязок до полной эпителизации раны,
• аутопластику кожного дефекта после очистки раны от некроза.



Проблемой данного метода является болезненность перевязок, что может привести к повреждению регенерирующего эпителия и увеличению времени отторжения мертвых тканей.

Открытый метод

Современный метод лечения ожогов – открытый, который заключается в обработке раны антисептиками без наложения повязок. Ожог находится под воздействием воздуха, света и температуры, образует плотный струп из крови, лимфы и фибрина. Этот метод применяется для лечения крупных повреждений.

Недостаток заключается в высокой вероятности инфекции, что можно предотвратить, используя стерильные боксы со строгими правилами чистоты. В таких условиях поддерживают оптимальную температуру воздуха, предотвращая переохлаждение пациента, чтобы снизить риск пневмонии.

Хирургические методы

Хирургическая помощь необходима при глубоких поражениях, и осуществляется в период с 2-го по 4-й день после травмы, когда пострадавший выходит из ожогового шока.

Раннее удаление некротизированных тканей способствует снижению интоксикации и открывает возможность для аутодермопластики. Во время операции используется кусок здоровой кожи пациента, в котором создаются отверстия для отведения экссудата, накладывается на пострадавшую область, и сшивается по краям. Накрывается повязкой с антибиотиками.

Лечение в домашних условиях

При каких условиях возможно лечение ожогов в домашних условиях:

• ожоги 1-2 степени – поверхностные повреждения эпидермиса без ухудшения общего состояния,
• площадь повреждения меньше 1% всей поверхности кожи,
• целостность кожи (пузыри не вскрыты), отсутствие инфекции раны.

Важно, где именно произошел ожог. Даже незначительные, на первый взгляд, повреждения на лице, суставах, стопах и кистях должны лечиться только под контролем врача.



Домашняя терапия включает обеспечение стерильности раны и применение средств, способствующих быстрой регенерации тканей: таких как Пантенол, Олазоль или облепиховое масло.

Осложнения

Осложнения чаще всего возникают из-за инфекций на фоне общего ослабления организма. Среди них могут быть:

• сепсис,
• гангрена конечностей, вызванная сгущением крови и образованием тромбов,
• гнойный артрит,
• пневмония,
• воспаление лимфатических узлов,
• токсический гепатит,
• пиелонефрит,
• эндокардит.

Иногда через несколько лет после ожога могут возникать поздние осложнения, такие как:

• дерматиты,
• трофические язвы,
• коллоидные рубцы,
• экзема,
• рак кожи.



Прогноз

Прогноз при ожогах 1-2 степени, если площадь поражения меньше 15-20%, считается благоприятным.

При глубоких ожогах более 10% прогностический результат зависит от общего состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих травм и возникших осложнений.

Прогноз по жизнеспособности в тяжелых случаях определяется по специальной формуле – индексу тяжести поражения:

• 1 единица тяжести соответствует 1%-ному повреждению поверхности,
• 3 – за каждый 1% глубокого поражения,
• 15 – за поражение дыхательных путей без нарушения дыхания,
• 30 – за нарушение функций дыхания.

На основе оценки степени и площади ожога вычисляется индекс тяжести и составляется прогноз:

• менее 30 единиц – благоприятный,
• 30-60 – относительно благоприятный,
• 61-90 – сомнительный,
• более 90 – неблагоприятный.



Как в жизни, так и на работе люди сталкиваются с большим количеством объектов, способных вызвать ожоги из-за высокой температуры. Необходимо всегда помнить об этом, так как ожоги могут причинить серьезный вред здоровью и даже привести к летальному исходу.

Опыт других людей



Алексей, 35 лет:

Несколько лет назад я случайно обжег руку, когда готовил на газовой плите. Ожог оказался первой степени — кожа покраснела, но водянистых пузырей не образовалось. Я знал, что нужно сначала охладить ожог под прохладной водой, и оставил руку под струей на 10-15 минут. После этого нанес на ожог специальный гель с алоэ вера. Это помогло снять неприятные ощущения и быстрее заживить кожу. Я понял, как важно соблюдать осторожность на кухне и иметь в аптечке средства для первой помощи при ожогах.



Мария, 28 лет:

Я работаю парикмахером, и однажды у меня произошел несчастный случай, когда я обожгла руку горячими щипцами. Это был ожог второй степени — образовался пузырь. Сначала я очень растерялась, но вспомнила, что надо не прокалывать пузырь. Я промыла его под струей воды, а затем обратилась в аптеку за специальным средством для лечения ожогов, так как знала, что это важно для предотвращения инфекции. Я также узнала, насколько важно следить за безопасностью на рабочем месте, и теперь всегда делаю перерывы, чтобы не торопиться в работе.



Дмитрий, 40 лет:

У меня был неприятный опыт с термическим ожогом третьей степени, когда я случайно опрокинул на себя кастрюлю с кипящей водой. Это был тяжелый случай — кожа сильно повреждена, и мне пришлось обратиться в больницу. Врач объяснил, что нужна комплексная терапия, в том числе перевязки и применение мазей для заживления. Я понял, что бывает и более серьезные случаи, когда необходима профессиональная помощь. Кроме того, я стал очень осторожен с горячими предметами и рассказываю о профилактике своим детям.

Вопросы по теме

Как влияет степень термического ожога на выбор методов лечения?

Степень термического ожога играет ключевую роль в выборе методов лечения. Ожоги первой степени, характеризующиеся покраснением и легким дискомфортом, могут быть адекватно обработаны в домашних условиях с использованием охлаждающих гелей и кремов. Ожоги второй степени, с образованием пузырей и сильной болью, требуют более внимательного подхода: необходимо аккуратно обработать поражённую область, установить стерильную повязку и обратиться к врачу. В случае ожогов третьей и четвёртой степени, которые поражают не только кожу, но и подкожные ткани, лечение может потребовать хирургического вмешательства и последующей реабилитации. Таким образом, точная диагностика степени ожога позволяет назначить адекватное лечение, избежать осложнений и ускорить процесс заживления.

Каковы психологические последствия термических ожогов?

Психологические последствия термических ожогов могут быть значительными и разнообразными. Пострадавшие часто испытывают стресс, тревогу, и даже депрессию, особенно когда ожог приводит к видимым изменениям кожи или длительному процессу реабилитации. Кроме того, люди с тяжелыми ожогами могут столкнуться с проблемами самооценки и социальной изоляции. Это подчеркивает важность комплексного подхода к лечению, который включает не только физическую реабилитацию, но и психологическую поддержку, такую как консультации с психологом или групповые занятия с другими пострадавшими, что помогает справиться с эмоциональными трудностями.

Что такое ожоги термического происхождения и какие причины их возникновения?

Ожоги термического происхождения — это повреждения кожи и тканей, возникающие в результате воздействия высоких температур. Основные причины их появления включают несчастные случаи на кухне (например, обжог кипятком или горячими жидкостями), попадание на кожу открытого огня, а также контакт с горячими предметами, такими как утюги или металлические поверхности. Эти ожоги могут варьироваться по степени тяжести в зависимости от времени воздействия и температуры, и важно соблюдать осторожность в окружении потенциально опасных объектов для предотвращения травм.