Возможно ли удаление камней при лапароскопической операции без удаления желчного пузыря

Да, при лапароскопической операции возможно удалить только камни из желчного пузыря, оставив сам орган на месте. Эта процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или удалением камней из желчного пузыря. Она может быть показана в случаях, когда желчный пузырь функционирует нормально и нет других патологий.

Однако важно понимать, что в большинстве случаев при наличии камней в желчном пузыре рекомендуется его удаление, так как это предотвращает риск последующих осложнений, таких как воспаление или инфекции. Каждый случай индивидуален, и решение должно приниматься совместно с врачом на основе обследования и анализов.

Удалять ли «спокойные» камни? Удалять!

• Прогрессирование заболевания в итоге приведет к нарушению желчного оттока, что может обеспечить появление механической желтухи.
• Со временем камни могут смещаться, что провоцирует приступ желчной колики, сопровождающийся сильной болью!
• Возможно развитие гнойного холецистита и разрыв желчного пузыря, вызванные пролежнями от камней и другими осложнениями.

Удаление камней из желчного пузыря осуществляется лапароскопически. Для этого на передней стенке живота создаются два маленьких разреза, через которые вводится лапароскоп с установленной камерой. Другие инструменты проходят через специальные каналы лапароскопа в полость живота.

После лапароскопической операции не остаётся заметных шрамов, а процесс выздоровления происходит очень быстро. Теперь нет необходимости регулярно терпеть неудобства от неработающего органа!

Чем лапароскопия лучше обычного удаления?

Современная техника предлагает множество преимуществ:

• небольшое повреждение тканей;
• уменьшение времени операции;
• пациент может самостоятельно передвигаться и заботиться о себе сразу после выхода из анестезии;
• отсутствие шрамов и минимизация риска послеоперационных грыж;
• сокращение сроков восстановления в несколько раз.

Удаление конкрементов с помощью холедохотомии

Достаточно часто удалить конкременты общего желчного протока через пузырный проток невозможно. В таких случаях конкременты нужно удалять путем супрадуоденальной холедохотомии. Для выполнения холедохотомии необходимо сохранять первоначальное натяжение желчного пузыря, чтобы удержать смещенную печень и получить доступ к супрадуоденальному отделу общего желчного протока. Наилучший обзор этой области достигается при использовании лапароскопа с угловой оптикой в 30—45°. Перед выполнением холедохотомии необходимо выделить сегмент супрадуоденальной части холедоха длиной 12—15 мм, затем скальпелем №11, закрепленным на лапароскопическом иглодержателе, или микроножницами выполнить продольный разрез передней стенки длиной 10 мм.

Камни можно удалить через специальное отверстие с помощью корзинки Dormia, спиральной корзинки размером 4—5 French или корзинки Dormia, введённой через гибкий холедохоскоп. В отличие от доступа через желчный пузырь, холедохотомия позволяет извлекать конкременты из общего желчного протока, а также из ветвей общего печеночного протока.

Стоит отметить, что при помощи корзинки Dormia, использованной через гибкий холедохоскоп, можно удалить только небольшие камни. При использовании холедохоскопа целесообразно иметь две видеокамеры: одну для лапароскопической съемки, другую — для холедохоскопической. Закрытие холедохотомического отверстия и установка Т-образной трубки могут быть сложными задачами, поэтому удобно использовать проводник Т-образной трубки (Gerald Medical,Charlton, Mass.). К закрытию холедохотомического разреза применяется узловой шов викрильным материалом с помощью иглодержателя. У пациентов, перенесших холедохотомию и установивших Т-образную трубку, в подпеченочном пространстве оставляют дренаж для длительной аспирации.

Пациентам с подозрением на наличие конкрементов общего желчного протока или клиническими проявлениями, подтвержденными при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), перед операцией обычно выполняют эндоскопическую сфинктеротомию с экстракцией конкрементов. Если нет возможности выполнить эндоскопическую сфинктеротомию или извлечь с ее помощью все конкременты не удалось, необходимо прибегнуть к открытой операции.

Для пациентов, у которых до операции не было подозрений на наличие конкрементов в общем желчном протоке, но они были обнаружены во время лапароскопической холангиографии, опытные хирурги могут попробовать удалить их во время операции через доступ к желчному пузырю или воспользовавшись холедохотомией. Если удалить камни не удаётся, нужно переходить к открытому вмешательству. Хирургам, не имеющим опыта лапароскопического удаления конкрементов, следует сразу же выбрать открытый метод. Это обусловлено тем, что постоперационная эндоскопическая сфинктеротомия может оказаться неэффективной для извлечения камней из общего желчного протока, согласно мнению ряда специалистов.

Могут ли при лапароскопической операции удалить только камни а желчный пузырь оставить

Желчные конкременты могут варьироваться по размеру от нескольких миллиметров (что на УЗИ часто описывают как песок) до величины теннисного мяча. У одних пациентов может быть найден один крупный камень, а у других — множество маленьких.

Люди, у которых появились симптомы желчекаменной болезни, нуждаются в хирургической операции – удалении желчного пузыря или холецистэктомии.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно. Когда конкремент мигрирует к пузырному протоку он может блокировать отток желчи и как следствие вызвать следующие симптомы:

• резкая и нарастающая боль в правом подреберье или верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• боль, отдающая в правое плечо.

КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ: Если у вас возникают симптомы серьезных осложнений желчнокаменной болезни, необходима немедленная медицинская помощь:

• боль в верхней части живота становится такой сильной, что вы не можете найти удобного положения;
• появление желтушности кожи и склер глаз;
• подъем температуры, озноб.

• женщины страдают от желчнокаменной болезни более чем в два раза чаще мужчин;
• женщины старше 40 лет;
• избыточное питание или наличие ожирения;
• сидячий образ жизни;
• беременность;
• употребление жирной пищи или продуктов с высоким содержанием холестерина;
• наличие заболеваний в семье, связанных с желчнокаменной болезнью;
• сахарный диабет;
• быстрая потеря веса;
• прием эстрогенсодержащих препаратов;
• заболевания печени.

2. Холедохолитиаз. Конкременты могут мигрировать из желчного пузыря и закрывать общий желчный проток (холедох). Этот проток — трубка, по которой желчь из печени поступает в двенадцатиперстную кишку. При блокировке камнем желчи появляется желтуха, а также может развиться инфекция в желчных путях. Это серьезное, угрожающее жизни осложнение называют холангитом.

3. Рак желчного пузыря. Исследования показали, что пациенты длительно страдающие желчнокаменной болезнью имеют повышенный риск возникновения рака желчного пузыря. Для рака желчного пузыря характерно злокачественное течение и неблагоприятный прогноз.

ДИАГНОСТИКА: Для диагностики желчнокаменной болезни используются различные методы обследования:

1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости в большинстве случаев позволяет выявить конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Также УЗИ позволяет диагностировать осложнения желчнокаменной болезни и сформулировать показания к срочному оперативному лечению.

2. Магнитно-резонансная холангиопакреатография позволяет выявить конкременты в желчных протоках, которые не видны при УЗИ и не редко являются причиной рецидивирующего панкреатита или печеночной колики.

3. Лаборатоные тесты такие как клинический и биохимический анализ крови могут выявить признаки осложнений желчекаменной болезни.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия признана золотым стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Пациенты с бессимптомными формами заболевания могут придерживаться диетических рекомендаций. Тем не менее, если симптомы становятся выраженными, необходимо оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Эта рекомендация поддерживается множеством международных клинических исследований. Важным аспектом является длительность выполнения операции после проявления симптомов: чем раньше будет произведена холецистэктомия, тем более успешным будет исход.

После удаления желчного пузыря желчь из печени будет напрямую поступать в двенадцатиперстную кишку, вместо того чтобы накапливаться в желчном пузыре. Удаление желчного пузыря не влияет на дальнейшую жизнь пациентов, и кроме соблюдение диеты в послеоперационном периоде (2 недели) не подразумевает никаких ограничений.

2. Медикаментозное лечение . Существуют препараты, которые изменяют свойства желчи таким образом, что мелкие холестериновые конкременты могут раствориться. Нужно знать несколько фактов об этом методе лечения:

• некоторые камни не поддаются растворению;
• методы неэффективны для крупных конкрементов (более 1 см);
• может пройти много месяцев или даже лет, прежде чем камни начнут растворяться;
• после завершения терапии могут образовываться новые камни;
• медикаментозное лечение применяется крайне редко из-за низкой эффективности и только для пациентов, которые не могут перенести операцию.

После лапароскопической операции, благодаря минимальному вмешательству, пациенты возвращаются к обычной жизни на второй день. Рехабилитация после операции не требуется. Однако лапароскопическое вмешательство не всегда возможно из-за ряда противопоказаний, которые определяются индивидуально с учетом операционно-анестезиологического риска.

Стоимость лапароскопической хирургии рассчитывается индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей фигуры пациента.

• комплексное обследование перед операцией в течение 1 дня;
• анестезия;
• гистологическое исследование материала, полученного во время операции;
• послеоперационное наблюдение, обследование и лечение.

Могут ли при лапароскопической операции удалить только камни а желчный пузырь оставить

Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Интервью с заведующим кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирургом из 31-ой ГКБ г. Москвы, доктором медицинских наук и профессором Сергеем Георгиевичем Шаповальянцем.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения.

Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха.

Кроме того, может быстро развиться острый панкреатит, что требует немедленного вмешательства специалиста.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

— Да, существуют медикаменты, позволяющие повлиять на некоторые желчные камни. Однако полностью растворить их невозможно — возможно лишь немного уменьшить размер. Это зависит от сочетания размера камня, его химического состава, сокращательной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней используются желчные кислоты. Из них наиболее распространены две: хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты производятся различными компаниями под разными марками. Одни из самых известных — Хенофальк и Урсофальк, и они эффективны только для холестериновых конкрементов.

Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Диаметр желчных камней должен быть не более 2 см. Большие камни можно попробовать уменьшить, но на это уйдёт довольно много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни становятся меньше на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

— Часто проводятся аналогии между дроблением почечных и желчных конкрементов. Ранее использовалась дистанционная литотрипсия для разрушения желчных камней, которая пользовалась популярностью. Во время процедуры на камень направлялись ударные волны извне, что позволяло разбивать его на части.

Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре. Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться.

Этот метод теперь считается рискованным, и многие клиники как в России, так и за границей от него отказываются.

— Видно, что все консервативные методы имеют ограниченную эффективность. Но если нужно провести операцию, почему нельзя просто удалить камни, оставив желчный пузырь?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники данного метода выступают за проведение операции, в ходе которой осуществляется небольшой разрез на желчном пузыре. Через это отверстие извлекаются желчные камни, после чего пузырь сшивается, и через два-три дня счастливый пациент покидает больницу, уже без камней и с сохраненным желчным пузырем на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%.

Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла.

Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Обязательно ли в каждом случае проводить полостную операцию?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны подобные примеры, когда состояние людей после подобной операции ухудшалось, а не улучшалось… Что вы на это скажете?

– Вы абсолютно правы, существует явление, известное как постхолецистэктомический синдром. Оно как раз и связано с тем негативным изменением состояния, о котором вы упомянули. Это чаще случается после операций, проведенных на поздних стадиях болезни, когда воспалительный процесс затрагивает близлежащие органы. В таком случае можно дать один совет – не доводите свое здоровье до предела.

Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Однако есть и другая причина, почему состояние человека может ухудшиться после операции. Это довольно серьезная проблема с глубокими корнями. Существует мнение, что удаление желчного пузыря стало простым медицинским вмешательством, как для врачей, так и для пациентов. Поэтому многие принимают решение об операции без должных размышлений. Тем не менее, не всегда это оправдано.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Увы, это может привести к новым медицинским записям. Чтобы избежать таких ситуаций, необходимо перед операцией пройти тщательное обследование, которое должно охватывать не только желчный пузырь, но и все близко расположенные органы. Важно тщательно обследовать состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки и желудка. Не все медицинские учреждения располагают нужным оборудованием для этого, поэтому лучше всего обращаться в крупные клиники.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Поэтому относитесь к своему здоровью с вниманием. Принимайте кардинальные решения взвешенно, полагаясь на рекомендации своего лечащего врача.

Обратите внимание! Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

1. Избыточный вес;

2. Низкая физическая активность;

3. Беременность.